呼吸康復專項護理在肺癌肺切除術患者圍手術期全程干預中的應用效果

江超 陳維維

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，癌細胞主要起源于支氣管黏膜上皮，表現為局部癥狀、全身癥狀，即肺部或肺外癥狀，遠期浸潤和轉移等癥狀[1]。目前，肺葉切除術和肺葉楔形切除術為主要治療手段，但手術存在一定局限性，手術風險和創傷較大，加之麻醉因素，導致患者圍術期呼吸功能紊亂、肺組織容量減少及術后疼痛，表現為呼吸功能下降、肺不張及肺部感染等，影響手術效果及術后康復[2]。呼吸康復也稱為肺康復，是基于詳細的病情評估和運動、健康教育和行為改變的個性化治療，是通過準確的診斷、治療、心理支持和教育，制定康復計劃，以穩定或逆轉患者肺部疾病多引起的病理變化，提高肺泡換氣量、通氣量及肺活量，延緩呼吸氣流速度，改善和調節氣體分布不均狀態[3]。為進一步提高肺癌患者肺功能，本研究采用病例對照研究，探究呼吸康復專項護理在肺癌術后患者中的應用效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：經MRI、CT或病理確診為肺癌；無精神疾病史或心理障礙；無手術禁忌證；年齡40~80歲；病灶未轉移。排除條件：合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；合并血液系統、內分泌系統疾病；溝通交流障礙；術前行放化療、免疫治療；無法隨訪或中途退出。選取2020年1—12月符合上述條件的住院治療的肺癌患者112例為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則均分為觀察組與對照組，對照組56例，男35例，女21例；年齡42~78歲，平均61.52±6.54歲；文化程度：初中及以下19例，高中24例，大專及以上13例；腫瘤直徑1~5 cm，平均3.42±0.37 cm；腫瘤類型：鱗癌24例，腺癌19例，腺鱗癌13例。觀察組56例，男36例，女20例；年齡43~79歲，平均61.64±6.77歲；文化程度：初中及以下20例，高中24例，大專及以上12例；腫瘤直徑1~6 cm，平均3.51±0.42 cm；腫瘤類型：鱗癌25例，腺癌18例，腺鱗癌13例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬對本研究內容知曉且自愿參與。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規腹式呼吸法。圍術期加強患者腹式呼吸鍛煉，由專業人員結合其實際情況選取合適的坐位、臥位或站立位姿勢，引導患者放松全身，雙手自然放置胸前或腹上部，緩慢深呼吸，促使膈肌得到最大限度的下降，保持腹部鼓起，屏氣2~4 s后，緩慢呼氣，保持腹肌收縮狀態。呼吸過程中，雙手可由腹部向上或向內做擠壓動作，使得腹部保持向內凹陷，膈肌放松。每次訓練以患者能耐受為準，可適當延長，每次15~20 min，每天3~5次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施呼吸康復專項護理措施，具體如下:

1.2.2.1 成立呼吸康復專項護理小組 由胸外科醫生1名、護士長1名、專科護士3名及責任護士4名組成呼吸康復專項護理小組，對成員實施相關知識及技能培訓，考核合格后方可上崗；記錄本組患者各項檢查參數和評分；講解呼吸康復專項護理的方法、時間、意義、注意事項、定期復查等內容；定期組織成員對現存問題進行分析和循證，制訂呼吸康復專項護理方案，進行針對性指導；發放疾病健康宣傳手冊，期間，采用電話回訪和家庭訪視相結合的方式，給予其持續性科學指導。

1.2.2.2 縮唇呼吸法 由專業人員指導患者放松全身，經鼻腔盡力吸氣，經口緩慢呼出，呼氣時口唇保持口哨狀，同時保持腹部收縮狀態，以深吸、緩呼的節奏進行，時間比例控制為1:3，每分鐘6~8次，每次15~20 min，每天3~5次，以患者耐受為宜。也可在唇部正前方20 cm處放置一根蠟燭，呼氣時保持蠟燭不熄滅，每次15 min，每天3~5次。

1.2.2.3 咳嗽咳痰訓練 指導患者圍術期調整呼吸，叮囑其在腹式呼吸鍛煉時，將呼吸節奏調均，雙手交叉抱胸，大口呼氣，反復數次；待痰液聚集于咽喉部位時，用力咳出，必要時雙手按壓腹部或叩擊后背，輔助排痰咳嗽。

1.2.2.4 呼吸體操專項訓練 呼吸體操包括擴胸運動、深呼吸運動、四肢運動、下蹲運動及腹部按摩等，即：指導患者雙手上舉時吸氣，下放時呼氣，共計20次；雙手自然放置于身體兩側，同時雙手交替沿身體兩側進行下滑上移運動，下滑時呼氣上移時吸氣，共計20次；雙手握拳保持雙臂屈曲，左右交替向前揮出，出拳時吸氣，收拳時呼氣，共計20次；保持雙腿屈膝90°并交替抬起，抬起時吸氣，下放時呼氣，共計 20次。鍛煉遵循循序漸進、適可而止原則，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后呼吸機使用時間、入住ICU時間、臥床時間。

（2）比較兩組干預前后的呼吸功能指標：最大自主通氣(MVV)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及呼吸頻率。

1.4 統計學處理

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

實施呼吸康復專項護理后，觀察組術后恢復情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后的呼吸指標比較

實施呼吸康復專項護理后，觀察組各項呼吸指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預前后的呼吸指標比較

3 討論

臨床研究表明[4]，肺癌發病主要與長時間大量吸煙、遺傳、電離輻射及生活環境等諸多因素有關,臨床表現為咯血、咳嗽、聲音嘶啞及胸部疼痛，同時伴有不同程度的發熱、貧血、消瘦及惡病質等臨床癥狀。肺切除術直接影響胸廊運動，嚴重抑制膈肌活動，術后疼痛還會抑制咳嗽反射，加之肺泡塌陷，導致肺不張，肺通氣量下降[5]。呼吸康復專項護理是針對肺癌手術患者圍術期制定的護理方法，對患者講解手術對肺功能的影響，讓其充分知曉護理措施的重要性，及時糾正其對呼吸功能訓練的錯誤認知和不重視，幫助其建立正確的呼吸模式[6]。

縮唇呼吸法提高肺泡換氣量，延緩呼氣流速，提高氣道內壓[7]；深呼吸訓練法，能夠提高肺泡通氣量、肺活量，調節和改善自身氣體不均狀態，提高肺部氣體交換效能；咳嗽咳痰鍛煉和呼吸保健鍛煉，能夠增強支氣管內壓，擴張支氣管內徑，防止出現支氣管閉塞癥[8]；有效咳嗽、咳痰有利于保持術后氣道通暢，減少分泌物沉積，降低肺部感染概率[9]；腹式呼吸鍛煉法能夠有效補償病變過程中出現的胸式呼吸不足，刺激呼吸肌主動收縮，增強其腹肌、膈肌、下胸部肌肉及肋間內肌的活動能力，進一步改善肺部舒張和收縮功能，減少死腔通氣量，進而改善肺功能和呼吸功能[10-11]；呼吸保健鍛煉能夠提高機體運動適應能力，促進血液循環，有利于提高肺部通氣效能[12-13]。結果顯示，實施呼吸康復專項護理后，觀察組術后呼吸機使用時間、入住ICU時間、臥床時間少于對照組(P<0.05)，MVV、PaO2、SaO2及呼吸頻率優于對照組(P<0.05)。

總之，呼吸康復專項護理能夠提高肺功能及呼吸功能狀態，長期堅持，有利于提高其呼吸指數和呼吸技巧，提高肺功能水平及運動耐受性。