懸浮床在重度燒傷患者臨床護理中的應用效果

陳麗英 陳麗映 楊梅英

重度燒傷是臨床上較為常見的重癥疾病，燒傷面積超過50%，包括頭、頸、面、四肢及軀干等部位，具有較高的危險性，對患者的生命安全造成嚴重危害[1]。以往臨床對于重度燒傷主要是采用普通翻身床，但患者創面結痂需要48 h以后，增加了患者體液丟失與感染發生率，其舒適度也較差，不利于患者預后恢復[2]。懸浮床是利用氣體流動懸浮原理，其容器內含有矽沙，經過空氣壓縮器過濾空氣，可促使矽沙流動轉變成流體，進而產生浮力，此浮力能夠減少患者體表面積與燒傷創面承擔的壓力[3]。為此，本研究對重度燒傷患者進行懸浮床輔助治療，效果滿意 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：燒傷面積＞50%；年齡≥18歲；自愿接受本次研究且與家屬知情同意；獲院內倫理委員會批準。排除條件：合并多臟器功能嚴重不全；語言功能完全喪失；精神疾病及認知功能障礙；無法配合完成此次研究。選擇2018年1月—2020年1月我院收治的156例重度燒傷患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各78例，觀察組中男49例，女29例；年齡22~69歲；平均 37.06±2.79歲；燒傷面積52%~85%。對照組中男48例，女30例；年齡23~68歲，平均37.08±2.55歲；燒傷面積52%~86%。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組接受普通翻身床輔助治療，并采用常規護理，定時幫助患者翻身更換體位，觀察創面情況，及時給予處理等。觀察組接受懸浮床輔助并給予全面綜合性護理，具體如下：

1.2.1 使用前準備

（1）病室準備：懸浮床需放置在清潔干凈且有空調環境中，對放置空間進行消毒，適當調整溫濕度，確保空氣流通，定期檢查矽沙是否有結塊現象，保持懸浮床干燥。

（2）懸浮床準備：在使用前需提前15 min將懸浮床打開，床溫調到32 ℃，并鋪上無菌床單，準備好急救物品。

（3）患者準備：入院后立即為患者創建靜脈通道，評估燒傷程度，協助醫師處理創口，給予暴露療法；主動與患者溝通，安慰并鼓勵患者，消除恐懼、無助及緊張等心理，并為其講解懸浮床原理、作用及優點等，增強治療配合度；密切觀察輸液情況，并及時調整輸液量，根據燒傷患者的補液情況予以補液，由于在懸浮床上患者處在干熱空氣中，需注意補充水平，避免出現脫水情況?？稍诿咳蛰斠毫可细鶕齻娣e增加水分，每1%燒傷面積需增加33.5~48.36 ml，并檢查電解質，每日1次，監測尿量，便于準確調整輸液量。

1.2.2 使用時護理

（1）病室護理：夏季室內溫度與濕度分別保持在40%~50%、28~32℃，冬季室內溫度與濕度分別保持在30%~40%、26~28℃，若室溫太高，需使用空調降溫，以減少懸浮床散熱耗能，室溫太低則需使用空調升溫，避免患者受涼；若濕度太高，需將懸浮床風門打開，使用鼓風機吹1 h，避免流體矽沙結塊。

（2）監測床溫：床溫設置在32~40℃，按照患者病情表現調整床溫，若患者體溫超過39℃，床溫調節在32~34 ℃，若患者處于休克期無體溫上升現象，床溫調節在≥37℃。

1.2.3 使用時管理 ①懸浮床開啟前，需確保床周邊橡膠圈密封，開啟后檢測床浮力，幫助患者睡上床后，將無菌紗布墊墊在雙下肢與會陰部，滲液較多且燒傷嚴重者，定時觀察，注意更換，避免滲液較多引起矽沙堆積導致浮力不均勻。②換藥時：為患者擺好體位后將懸浮床關閉，換藥完成后則將無菌單更換；換藥時消毒溶液禁止倒入床體，避免造成矽沙堆積結塊；患者需要排泄時，可通過浮力安置患者體位，將便盆放好，便后清洗患者會陰，取走便盆，再開啟懸浮床。③氣管切開者做好氣道濕化，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。叮囑患者多喝水，并每間隔2 h叩背1次，指導正確且有效的咳嗽方式，并做好消毒與隔離管理，使用多功能動態殺菌機、過氧化氫消毒機及溴氧消毒機消毒器具，擦拭物品使用500~1000 mg/L含氯消毒液，并合理減少室內人員走動與干擾。

1.2.4 使用后管理 做好懸浮床使用時間、維修等記錄工作，在每次使用后需將濾單進行徹底消毒，必要情況下使用有效氯溶液浸泡消毒，采用專人負責、保養與檢查工作，若長期未應用，需每天開啟1次，每次2 h。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療后的存活率，并檢測創面細菌，記錄細菌陽性表現情況。記錄創面愈合時間、創面干痂時間、1%面積血漿用量、血清白蛋白用量、每日護理時間、住院時間、住院費用。于治療前后分別采用視覺模擬評分法（VAS評分）評估患者疼痛程度，10分制，評分越高表示疼痛越明顯[4]。采用美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表（SF-36）進行評價[5]，包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能 （RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、 社會功能（SF）及精神健康（MH）8個維度，每個維度為0~100分，評分越高表示生預后情況越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗；計數資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者存活率、創面細菌陽性率比較

觀察組存活率明顯高于對照組，且創面細菌陽性率明顯低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創面干痂與愈合時間、1%面積血漿用量及血清白蛋白用量比較

觀察組創面干痂時間、愈合時間短于對照組，1%面積血漿用量及血清白蛋白用量少于比對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛程度、生命質量、每日護理實踐、住院時間及住院費用評分比較

干預后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，且SF-36評分明顯高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組每日護理時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組患者存活愈率、創面細菌陽性率比較

表2 兩組患者創面干痂與愈合時間、1%面積血漿用量及血清白蛋白用量比較

表3 兩組患者治療后疼痛程度、生命質量評分及每日護理時間、住院時間及住院費用比較

3 討論

重度燒傷患者通常需要長時間臥床，臨床為了防止或減少軀干后側創面長時間受壓引起創面感染，多是給予軀干前后側創面交替暴露，但以往常用的普通翻身床操作繁雜且耗時長，在幫助患者變換體位時痛苦較大，降低耐受程度，導致效果欠佳[6]。懸浮床作為一種醫療設備科技產物，是目前治療燒傷最為有效的方式之一，相關研究顯示，懸浮床能夠降低重度燒傷感染率，加快創面愈合，減輕患者痛苦，提高治愈率[7]。本次研究結果顯示，觀察組治愈率、創面陽性感染率均優于對照組，與上述研究結果類似，由此可見，懸浮床輔助治療可以預防創面感染，提高臨床治愈率。

懸浮床主要是通過氣體流動懸浮原理，為燒傷患者持續輸出干熱空氣 ，控制關鍵治療環節，可加快創面干燥、結痂，為燒傷創面愈合提供良好環境，具有操作便捷、減輕患者疼痛、感染等優點，目前也被臨床用于皮瓣移植、壓力性損傷及大面積燒傷等長期被迫臥床患者，改善預后效果，但懸浮床在實際操作中還需要注重管理及護理干預[8-9]。本次研究結果顯示，觀察組創面干痂與愈合時間、1%面積血漿與血清白蛋白用量均低于對照組，表明懸浮床能夠減少患者血清白蛋白與血漿輸送量，促進創面快速結痂且愈合，改善患者預后[10]。同時，懸浮床良好性能與先進設置彌補了以往普通翻身床缺陷，發揮防止受壓優點，減少患者翻身、換藥次數，降低了感染危險因素，并且也減輕了醫務人員工作量[11-12]。本次研究中觀察組治療后VAS評分、SF-36評分均比對照組優，與張祖奇[9]研究結果相符合，說明懸浮床通過減少受壓面積，可減輕疼痛程度并且有助于皮瓣成活，加快病情恢復，提高生命質量，從而縮短大面積燒傷患者創面結痂時間，縮短住院時間，減輕身心與經濟負擔，研究結果中觀察組每日護理時間、住院時間與費用均比對照組短也進一步驗證了此點，可見懸浮床治療用于重度燒傷患者中具有一定可靠性與有效性[13-14]。