賦能教育聯合五行音樂療法對中晚期宮頸癌術后放療患者疾病不確定感的干預效果

鄒舒倩

宮頸癌為婦科發病率較高的惡性腫瘤，疾病早期并無顯著臨床癥狀，隨著疾病的發展，出現陰道流血、排液等。疾病發生的病因較多，與病毒感染、吸煙、分娩次數及性行為等密切相關。宮頸癌的發病率逐年上升，大部分患者在臨床診斷時疾病已經到達中晚期，對患者健康和生命造成嚴重威脅[1]。目前，中晚期宮頸癌主要以手術治療為主，放療為輔，雖然取得一定治療效果，但病程較長，患者受機體疼痛和心理壓力的雙重影響，極易出現負性情緒，加上部分患者對疾病缺乏了解，增加其對疾病的不確定，影響治療的同時，降低其生活質量。本研究將賦能教育聯合五行音樂干預應用在中晚期宮頸癌術后放療患者中，旨在協助患者發覺自身疾病的應對能力，使其主動自覺改變自身不良行為。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月本院200例晚期宮頸癌術后放療患者作為研究對象，納入條件：經臨床診斷確診為宮頸癌；患者均在全麻下行宮頸癌根治術，術后均進行放療；認知功能正常，能夠理解本次研究，并進行正常溝通；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除條件：合并其他器官、組織較重疾病；既往精神病史，無法正常溝通；生存期在3個月以下。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡30~55歲，平均46.12±2.15歲；病程3~8年；平均5.12±1.02年；疾病分期：Ⅱb期75例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。觀察組年齡32~57歲，平均48.32±3.15歲；病程4~10年；平均7.32±2.13年；疾病分期：Ⅱb期55例，Ⅲa期25例，Ⅲ b期20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究均經醫院理論委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規心理干預。加強與患者交流和溝通；觀察患者情緒波動，及時進行心理疏導；加強對患者的生活照料；患者出院后建立微信交流群，及時交流疾病相關知識；定期組織護患交流會。

1.2.2觀察組 實施賦能教育聯合五行音樂療法，具體內容包括：

（1）明確問題：評估患者對疾病相關知識的需求，采用針對性提問的方式，明確患者無法確定的問題，如“您能接受化療對機體造成的不良反應嗎；您認為化療期間自我管理較困難的是什么；化療對您的生活帶來哪些影響”；依據患者對問題回答的結果，了解患者治療期間自我效能、生活方式及無法明確的知識和問題，明確其對疾病應對態度，掌握知識和技術情況，在上述提問中和患者表現的行為中發現對健康行為造成不良影響的潛在危險因素。

（2）情感表達：明確存在問題后，責任護士協助患者查找自身原因，以其為干預中心，給予患者鼓勵、支持并耐心傾聽；干預中不對患者的語言進行評判，可利用情境應對引導患者，緩解其對癌癥復發、預后預期的悲觀態度；利用任務指向應對協助患者發覺自身力所能及的事；應用自我指導訓練使其應用指導性語言來說服自己，鼓勵自己，從而使自己得到認可，可以完成護理人員指導的訓練方法[2]。

（3）建立目標，制定計劃：根據患者對疾病知識掌握程度、對疾病應對能力及自我護理能力等建立符合自身要求的目標，目標可為改善不良心理狀態，調整飲食結果及切口皮膚護理等。此階段，護理人員鼓勵和引導患者，使其能夠按照目標循序漸進完成；指導患者利用日記法或病友間提醒法，保證各階段目標的完成，促進護理方法的實施[3]。

（4）評估效果：應用問題導向方式評估患者完成目標情況，并作出相應的提問。如“您建立的目標和計劃是否完成；在完成目標的過程中有什么想法嗎；您對化療后出現不良反應接受程度；在完成目標期間您遇到哪些困難，您如何解決的”。在患者對上述問題回答的同時，使其對自身建立目標，完成計劃的進行回顧并總結的過程[4]。

（5）五行音樂干預：首先辨證患者疾病類型，主要病癥類型包括痰熱內擾證、心脾兩虛證、肝郁化火證、膽氣虛怯證及心火亢盛證等。同時依據《黃帝內經》記載內容顯示心屬火，音為徽，志為喜；肺屬金，音為商，志為憂；肝屬木，音為角，志為火；脾屬土，音為宮，志為思；腎為水，音為羽，志為怒[5]。根據上述五臟對應的五音、五行及五志進行針對性的音樂干預。其中恐為主證型患者，采用羽音干預，選曲如《梅花三弄》曲調；以怒為主證型患者，采用角音干預，選曲如胡笳十八拍曲調；以喜為主證型患者，采用徽音干預，選取如紫竹曲調；以思為主證型患者，采用宮音干預，選取如《十面埋伏》曲調。根據患者表現的證候讓選取《中國傳統五行音樂盒帶》中的音樂，為患者進行試聽，選曲2首，也可根據隨時更換曲目，避免長期出現枯燥感[6]。音樂干預前，囑患者排空膀胱，取舒適體位放松，將手機等調制靜音，音樂干預期間避免聲音和燈光的干擾，音量控制在30~40分貝，在聽音樂的同時也可引導患者進行音樂想象和放松訓練[7]。

1.3 觀察指標

（1）疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表評估患者各項不確定感評分。量表共有32個條目，4個維度，包括不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測性。采用5級評分，其中5分：非常同意；4分：同意；3分：不確定；2分：不同意；1分：非常不同意。各條目相加為量表總分，分數越高表示患者的不確定感越強[8]。

（2）生活質量：采用QLQ-C30功能量表對患者生活質量進行評分，包括功能部分和總體健康部分。量表共有5個維度，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，共有條目14個，采用4級評分法對功能部分進行評分，采用6級評分法對總體健康狀況進行評分。總分為各條目相加之和，分數越高表示患者生活質量和總體健康狀況越好[9]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以“均數±標準差”表示。組間均數比較進行t檢驗， 檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病不確定感評分比較

干預后，觀察組疾病不確定感各維度評分及總分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者疾病不確定感評分比較（分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，臨床手術治療雖然取得一定的治療效果，但術中對神經纖維的損傷，大范圍切除宮旁組織和韌帶，加上術前麻醉的影響，導致患者術后多種并發癥的發生[10]。放療過程中，多種副作用常會造成患者嚴重的心理負擔，患者面對疾病恐懼、生理疼痛及家庭、經濟的巨大壓力極易出現不良心理情緒,增加其對疾病的不確定感，使其對治療失去信心，降低治療效果，影響患者正常生活[11]。因此，給予中晚期宮頸癌患者有效治療的同時，對其進行相應的護理干預也具有重要意義。

賦能教育為近年來臨床廣泛應用的健康教育形式，其主要以患者為中心進行相應的護理干預，其在實施中能夠以患者自身意愿為主，并以護理人員鼓勵、誘導及建議為輔，使患者參與到治療和護理的決策中[12]。賦能教育的實施是一種幫助性的過程，護理人員在實施干預時，充分考慮患者感受，并給予其改變自身所處狀態的權利，有效提高其積極性和主動性，同時使其充分認知自身疾病，自動建立疾病康復期的自我管理目標，主動積極實施，從而提高對自身健康生活習慣的管理，提升預后生活質量[13]。此外，賦能教育通過分析協助患者明確自身不確定問題，引導患者宣泄不良情緒的同時，幫助其樹立生存信念，使患者建立切實可行的目標后，進行階段性的實施，并在護理人員的及時評估中，不斷學習和進步，從而強化對知識和技能的掌握，緩解對疾病的不確定感，最終提高自我護理能力[14]。五行音樂療法為中醫針對性療法之一，其通過利用5種民族調式樂曲與五臟和五行間的對應關系，選取符合患者的曲目，進行相應輔助的治療，其不僅能有效緩解患者負性心理情緒，而且能顯著改善患者睡眠質量，從而保證癌癥預后的生活質量[15]。結果顯示，觀察組不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性及不確定感總分等優于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況優于對照組（P>0.05），在中晚期宮頸癌術后放療患者中應用賦能教育聯合五行音樂療法的重要作用。

綜上所述，在中晚期宮頸癌患者中應用賦能教育聯合五行音樂療法強化患者對疾病情況的了解，降低疾病不確定感，提高自身管理能力及生活質量。