經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的價值

江書碧，魏薇，封玲，王朝霞，陳菊，胡紅

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

0 引言

剖宮產切口瘢痕妊娠是指孕卵著床于子宮剖宮產切口瘢痕處，是剖宮產遠期并發癥之一，是發生在子宮內的異位妊娠[1]。對于剖宮產切口瘢痕部位妊娠患者而言，其危險性遠遠高于普通妊娠女性。并且剖宮產切口瘢痕妊娠容易發生多種并發癥，嚴重者會出現大出血，容易危及患者的生命。因此，加強對剖宮產切口瘢痕妊娠患者的檢查是非常重要的，為后續治療和干預提供了數據支持。超聲技術在多種疾病的檢查當中有廣泛的應用，在剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷當中也有明顯的優勢，但是不同的超聲檢查，且結果也存在差異，也因此成為臨床上研究的重點[2]。經陰道彩色多普勒超聲是一種比較常見的檢查方式，具有操作簡單、經濟實惠、診斷結果準確率較高等優點，特別適合剖宮產切口瘢痕妊娠的檢查[3]。基于此，本文以80例剖宮產切口瘢痕妊娠患者為例進行分析，試探討經陰道彩色多普勒超聲檢查對患者的影響，詳細報告內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究例數有80例，研究時間在2018年9月至2020年9月，研究對象是經病理學檢查確診的剖宮產切口瘢痕患者，80例患者年齡主要集中24～45歲，平均（32.47±4.03）歲；分娩次數1～3次，平均（1.58±0.24）次；停經時間37～63天，平均（46.47±20.33）天；本次妊娠距離上一次剖宮產時間在8個月至4年，平均（1.68±0.33）年。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過倫理委員會的批準，且患者及家屬簽字同意參加研究。

1.2 方法。80例患者均開展經陰道彩色多普勒超聲檢查，詳細檢查流程為：

（1）儀器設備：采用美國GE公司提供的彩色超聲診斷儀進行檢查，型號為：Voluson-E8；注冊證號：國藥械注進20152062178；探頭頻率設為5.0～8.0 MHz。

（2）檢查方法：①開始檢查前叮囑患者排空膀胱，指導患者采取膀胱截石體位，將耦合劑涂抹在探頭上，將無菌避孕套套在探頭上，沿著陰道慢慢置入探頭，指導穹窿部位方可停止置入；②對子宮部位進行常規掃查，仔細觀察子宮形態、孕囊位置以及胎心搏動等，之后注意評估孕囊同剖宮產切口、宮腔、宮頸管之間的聯系，測量孕囊的大小、測量子宮瘢痕處子宮肌層厚度，注意血流信號的特點。

80例患者實施經腹部彩色多普勒超聲檢查，操作過程為：

（1）儀器設備參照經陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設為3.0～5.0 MHz。檢查前讓患者飲水1000 mL左右，使膀胱充盈，指導患者仰臥體位，確保下腹部充分暴露在醫師的視野中。

（2）將耦合劑涂抹在患者的腹部，將探頭對準患者的恥骨，對患者進行多個切面掃查（縱向檢查、橫切面檢查），仔細觀察患者的子宮情況，比如宮腔及宮頸管情況，著重觀察子宮峽部前壁瘢痕處有無孕囊，如果有孕囊測量孕囊的大小及瘢痕處子宮肌層的厚度及血流情況。

1.3 觀察指標。將病理學檢查作為參照標準，比較兩種檢查方式的檢查結果，仔細統計胚囊型、不均質腫塊和混合型包塊的例數。

1.4 統計學分析。研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方χ2檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

將病理學檢查作為參照標準，病理學檢查發現胚囊型有50例，不均質包塊有6例，早孕型有24例。從表1的結果能夠看出，經陰道彩色多普勒超聲檢查發現，胚囊型、不均質包塊和早孕型各自有48例、5例、23例；經腹部超聲檢查發現，胚囊型、不均質包塊和早孕型分別有43例、4例、16例。在檢出率上，經陰道彩色多普勒超聲檢查高于經腹部超聲檢查（P＜0.05）。

表1 評價兩種檢查方式的檢出率[n（%）]

3 討論

剖宮產是臨床常見的分娩方式，主要適用于出現難產或有嚴重妊娠并發癥的產婦，可有效避免出現母嬰不良結局，臨床效果明顯。近年來，隨著女性生育觀念的改變，剖宮產成為臨床常見的分娩方式，具有較高的發病率，導致剖宮產切口瘢痕妊娠的人數不斷增加。根據相關資料數據統計，剖宮產切口瘢痕妊娠在總異位妊娠中約占0.15%[4]。剖宮產切口瘢痕妊娠是產科比較少見的妊娠疾病，屬于子宮內異位妊娠的范疇。剖宮產切口瘢痕妊娠患者若是沒有及時得到有效處理，非常容易發生大出血以及子宮肌層破裂等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全[5]。目前臨床關于剖宮產切口瘢痕妊娠的發病機制尚未明確，但是多數學者認為可能與基因、子宮頻繁受到損傷等相關。剖宮產切口瘢痕妊娠缺乏顯著的臨床表現，大部分患者通常是通過陰道不規則流血來醫院就診，且容易誤診為妊娠流產或者宮頸妊娠等，臨床醫生無法進行確診，需要借助影像學檢查技術進行確診和早期干預。

近年來，隨著超聲技術的發展、醫療設備的不斷改進，超聲因其操作簡單、無創性、重復性良好等特征得到臨床檢驗科醫生的關注和重視，目前已在臨床廣泛應用，在剖宮產切口瘢痕妊娠的確診中發揮著重要的作用。經腹部與經陰道彩色多普勒超聲是臨床常用的檢查手段，也是剖宮產切口瘢痕妊娠診斷的重要檢查方法，為了探討上述兩種方法在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用價值，本研究對80例經病理學檢查確診的剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行分析，80例分別進行經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，詳細研究內容如下。

經腹部超聲是常用方法，雖具有一定的檢出率，但是其實用性較低，無法正確檢查出包塊的性質，檢出率較低[5]。而經陰道彩色多普勒超聲檢查具有無創性、操作簡單等優點，能夠清楚觀察到患者子宮內部情況，宮腔及宮頸管內未見孕囊，子宮峽部前壁剖宮產瘢痕處見孕囊，同時注意孕囊的大小、形態及孕囊處子宮肌層的有無和厚度，成為臨床診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的重要檢查手段[6]。經陰道彩色多普勒超聲檢查的分辨率高，能夠更加清楚收集圖像資料以及豐富的彩色血流信號，可以直接觀察宮腔情況，為早期診斷和治療提供了有效的依據；同時，超聲探頭緊緊貼合穹窿，可以更加清楚查看血流信息，仔細分辨圖像內容，提高檢出率[7]。本次研究也發現，在檢出率上，經陰道彩色多普勒超聲高于經腹部超聲檢查，充分說明經陰道彩色多普勒超聲的有效性與可行性。這是因為：①經腹部超聲探頭頻率較低，檢查深度有限，對宮腔內部情況看得不真切，容易發生漏診和誤診，降低檢出率。②經陰道彩色多普勒超聲采用的探頭頻率更高，更能夠看清子宮情況，提高檢出率。③患者采用經陰道彩色多普勒超聲檢查時，在檢查前不需要充盈膀胱，探頭可以深入到盆腔結構，且不容易受患者身體胖瘦、脹氣以及腹壁脂肪等因素的干擾，提高檢出率[8]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查用于剖宮產切口瘢痕妊娠的檢查效果理想，具有較高的檢出率，可作為剖宮產切口瘢痕妊娠的輔助檢查手段，值得推廣和應用。