卡前列甲脂栓聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床療效

史玲忠

【摘要】目的：分析卡前列甲脂栓（CMES）聯合催產素（OXT）預防剖宮產產后出血（PPH）的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年12月剖宮產PPH患者100例，根據隨機抽樣法分成兩組，研究組（50例，CMES聯合OXT治療）和對照組（50例，OXT治療），比較其治療效果。結果：與對照組相比，研究組產后2h、12h、24h出血量更低，預防有效率更高，結果差異明顯且具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組，結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產PPH患者采用CMES聯合OXT治療可有效減少其生產之后的出血量，提升子宮大量出血的預防效果，且可降低藥物的相關有害反應，值得推廣。

【關鍵詞】卡前列甲脂栓;催產素;剖宮產;產后出血;臨床預防效果

目前臨床多數產婦為減輕在生產時的疼痛、準確把握胎兒出生的時間以及降低胎兒窒息情況的發生，會選擇剖宮產的生產方式[1]。但由于多種因素的影響，產婦很有可能發生相關的并發癥，其中產后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）就是其中比較嚴重的并發癥之一，具體是指在胎兒從母體產出后子宮的血流量超過1000mL，若不采取有效預防和控制措施，則會由于大量出血使得體內血液含量減少進而提升休克的幾率，同時也會提升母嬰的死亡率[2]。臨床目前主要采用藥物來預防患者產后子宮大量出血，本文主要分析卡前列甲脂栓（Carboprost Methyl Ester Suppository，CMES）聯合催產素（Oxytocin，OXT）在其中的預防效果，為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月剖宮產PPH患者100例，根據隨機抽樣法分成研究組和對照組，各50例，其中研究組年齡，23～34歲，平均年齡（27.52±2.41）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.85±2.74）周，妊高癥11例，瘢痕子宮23例，前置胎盤8例，多胎妊娠4例，羊水過多4例;對照組，年齡23～34歲，平均年齡（27.52±2.41）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.85±2.74）周，妊高癥12例，瘢痕子宮24例，多胎妊娠3例，前置胎盤9例，羊水過多3例。兩組一般資料對比結果不具有統計學意義（P>0.05），可以進行臨床對比。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：符合剖宮產指征者;患者及其家屬知曉并同意本次研究。

1.2.2排除標準：合并子宮惡性腫瘤疾病者;凝血功能障礙者;臨床資料不全者;對本研究藥物過敏者。

1.3方法

對照組在產婦將胎兒從母體產出并將臍帶剪斷后，在其子宮壁肌肉注射OXT注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021614，1mL：10U）20U。研究組在產婦將胎兒從母體產出并將臍帶剪斷后，指導產婦靠在椅子或者床上舌下含服CMES（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，1mg×5粒）1mg，然后注射OXT注射液，注射方式與劑量同對照組。

1.4觀察指標

（1）比較兩組患者產后2h、12h、24h出血量。（2）統計患者出血預防有效率，患者在24h內總出血量大于1000mL為無效，24h內總出血量600～1000mL為有效，24h內總出血量總出血量600mL以下為顯效?？傆行?有效+顯效。（3）統計患者腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者產后不同時間的出血量對比與對照組相比，研究組出血量更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者出血預防有效率對比與對照組相比，研究組預防有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率低于對照組（P>0.05），見表3。

3討論

3.1引發剖宮產PPH的主要危險因素

隨著人類社會賴以存在和發展的物質條件在不斷改善，以及孕育方面知識不足等方面的影響，孕婦在懷孕期間一般會攝入碳水化合物類較高、含脂肪量高、含糖量高的食物，再加上平時活動量不足，使得出生體重高于4kg新生兒的出生率在近幾年來不斷的增加，且子宮腔內存在兩個或兩個以上胎兒的情況也有不同程度的增加，這些都會導致產婦子宮非橫紋肌的肌肉組織伸展過度，情況嚴重者甚至會出現水腫變性，進而提升剖宮產后竇狀毛細血管閉合延遲，引起PPH的發生[3]。

危險因素包括：（1）產婦年齡過大，體內的雌孕激素水平下降，各個臟器都是處于負壓狀態，生產風險較高。（2）懷孕27周以后，胎盤附著在子宮的下段，下緣到達到宮頸口，隨著孕周的增加容易引起反復出血，若未及時發現并控制則會引起PPH。（3）當產婦在一次妊娠過程中子宮腔內存在兩個或兩個以上的胎兒時，就會使得妊娠期和分娩時出現多種并發癥，嚴重威脅母嬰安全。（3）胎兒體重過重、體型過大均會長時間壓迫子宮，造成分娩后子宮收縮不良，進而提升PPH風險。（4）由于胎盤剝離處有創面，需要通過子宮收縮壓迫血管并堵住管腔來止血，如果子宮乏力時會立即大量失血。

3.2PPH的危害

PPH未及時預防或控制，會由于大量出血使得體內血液含量減少進而提升休克的幾率，同時也會造成垂體激素分泌不足，從而引起垂體激素調節的靶腺功能障礙，情況嚴重者還有可能因為血管壁受損、血小板功能不良而導致子宮切除[4]。子宮是女性身體內最重要的器官之一，會參與生殖活動密切相關的器官、組織等相關結構活動以及循環系統、運動系統的生理變化，在切除后會嚴重影響月經和生育功能，使得內分泌系統功能失調，促使圍絕經期綜合征的提前到來，增加心血管疾病的發生率，進而威脅患者生活質量和生命安全[5]。

3.3PPH的相關預防措施

除了合理選擇藥物預防外，還需：（1）整理患者是否存在外周血紅細胞容量減少、胎兒娩出前的出血、妊娠病并發癥、羊水量超過2000mL以及胎兒的體重超過4kg等情況資料，并給予口服鐵劑補充或提高腸道對鐵吸收率、建立靜脈液路補血補液輸血輸液進行治療、積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等基礎疾病、檢查胎兒的染色體及器官結構發育有無異常等預防手段。（2）結合患者的身體狀態對可能會引起產后大出血的相關危險因素進行評估，提前準備好藥物、縫合線等。（3）為患者提供營養餐，并協助其清潔身體和日常生活。

3.4CMES的藥理作用

CMES是婦產科常用于收縮子宮的藥物，是以混合脂肪酸甘油酯為基質的栓劑，屬于前列腺素F2a所取代而生成的產物，可以興奮子宮非橫紋肌的肌肉組織，增加宮縮周期運動頻繁程度的量和強度，對子宮壁的肌層中的血管產生強壓，進而控制血液流動，減少出血量[6]。通過舌下含服的方式可經黏膜吸收，起效比較快，可以在最短的時間中起到控制患者出血的效果。在患者服用20min后，微生物通過代謝活動所產生物質在經人體吸收后在血漿中的總濃度就會達到最高，而且可在體內持續作用6～8h。

3.5OXT的藥理作用

OXT是孕婦腦垂體分泌的一種激素，可選擇性的刺激子宮平滑肌上的縮宮素受體，讓子宮的收縮能力、收縮頻率得到增強，能降低人體內腎上腺酮等壓力激素的水平，也可松弛血管平滑肌，使血壓降低，通過肌肉注射給藥就可在患者子宮收縮開始的時候發揮藥效，致使子宮的空間壓力增加，從而促使胎兒的產出，使胎兒與母體之間物質交換重要器官附著處的竇狀毛細血管自然閉合，從而起到術中、術后出血的預防作用。除此之外，該藥雖起效時間很短，但藥效在患者體內的維持時間并不長，因此還需配合長效藥物聯合使用來提升預防效果。

3.6CMES聯合OXT治療效果

本文研究結果顯示，患者在單一采用OXT治療后產后2h、12h、24h出血量分為（269.58±25.95）mL、（315.11±21.18）mL、（466.50±21.41）mL，預防有效率為60.00%，不良反應發生率為14.00%。在采取CMES聯合OXT治療的方案后，產后2h、12h、24h出血量分為（158.36±14.41）mL、（265.50±13.87）mL、（301.98±15.63）mL，其出血量明顯降低（P<0.05），預防有效率為98.00%，PPH預防效果明顯提升（P<0.05），不良反應發生率為4.00%，低于單一用藥（P>0.05），說明聯合用藥可互相作用，互補藥效差異，進而提高用藥安全性。

綜上所述，剖宮產PPH患者采用CMES聯合OXT治療可有效減少其生產之后的出血量，提升子宮大量出血的預防效果，且可降低藥物的相關有害反應，值得推廣。

參考文獻

[1]張孝梅.剖宮產初產婦單用縮宮素與聯合卡前列甲脂栓預防產后出血的效果比較[J].中國實用醫刊，2019，46（3）：74-77.

[2]劉建英.卡前列甲酯栓聯合縮宮素防治產后出血的臨床分析[J].首都食品與醫藥，2020，27（5）：103-104.

[3]謝美英.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果[J].藥品評價，2019，16（22）：76，84.

[4]呂瑩.卡前列甲酯栓與縮宮素聯合用藥方案防治瘢痕子宮剖宮產產后出血產婦的臨床療效及安全性[J].中國醫藥指南，2020，18（29）：63-64.

[5]王雪珍，陳麗華，鐘瑱.宮體注射縮宮素聯合卡前列甲酯栓預防剖宮產產后出血中的應用效果及安全性分析[J].當代醫學，2020，27（18）：164-166.

[6]陳平英.聯合應用卡前列甲酯栓與縮宮素對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響[J].黑龍江醫藥，2019，32（2）：107-108.