2010—2020 年某三甲醫院患者病毒性肝炎實驗室結果特征分析＊

陳曉娥，查成喜，趙子瑩

（甘肅省中醫院檢驗科，甘肅 蘭州 730050）

病毒性肝炎是指由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種法定乙類傳染病,具有強傳染性、廣流行性的特點，從病原學分型上分為甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）[1]。目前，大多數實驗室檢測主要用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）或化學發光定量實驗檢測HAV、HBV、HCV、HEV 等抗原或抗體來確診，為了解蘭州地區常見病毒性肝炎流行趨勢，本文對某三甲醫院就診患者2010-2020 年病毒性肝炎病例數據進行分析，以便為蘭州地區病毒性肝炎防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

數據資料來源于某三甲醫院實驗室信息管理系統（LIS），檢索時間為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，檢索條件為：甲肝抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體、戊肝抗體，限制患者現住址為蘭州市。

1.2 方法

查詢后導出2010-2020 年病毒性肝炎的所有數據存到Excel 文檔中，通過姓名、性別、身份證號、電話、詳細地址等相關信息進行查重，剔除重復數據。

1.3 統計學方法

應用Excel 2016 和SPSS 19.0 進行數據整理和分析，各類型病毒性肝炎率的比較采用卡方檢驗，兩兩比較采用雙側t 檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

某三甲醫院2010-2020 年累計檢測蘭州市患者乙型肝炎563584 例，陽性21497，其中男性11530 例，平均年齡46.6±14.1 歲，女性9967 例，平均年齡52.5±15.1 歲；甲型肝炎526052 例，陽性3815，其中男性1684 例，平均年齡49.5±20.3 歲，女性2131 例，平均年齡51.4±18.9 歲；丙型肝炎526052 例，陽性4149，其中男性2179 例，平均年齡48.5±17.2 歲，女性1970 例，平均年齡49.7±19.3 歲；戊型肝炎526052 例，陽性198，其中男性107 例，平均年齡49.4±22.2 歲，女性91 例，平均年齡52.1±24.5 歲，見表1。

表1 2010-2020 年病毒性肝炎各型基本情況

2.2 時間分布

某三甲醫院就診患者病毒性肝炎檢出患病率最高的是2010 年（157518 例，1.94%），檢出患病率最低的是2020 年（217219 例，0.99%），整體檢測人數逐年升高，但患病率呈下降趨勢，如圖1 所示。全年散在分布，各類型病毒性肝炎時間分布如圖2 所示。

圖1 2010-2020 年病毒性肝炎檢測總數與檢測率

圖2 2010-2020 年病毒性肝炎各分型時間分布

2.3 分型分布

2010-2020 年某三甲醫院就診患者檢測出的病毒性肝炎病例29659 例，其中乙型肝炎病例最多，占總檢測陽性的72%（21479 例），其次為丙型肝炎14%（4149 例），甲型肝炎13%（3815 例），最低為戊型肝炎1%（198 例），如圖3 所示。

圖3 2010-2020 年病毒性肝炎分型情況

2.4 性別分布

2010-2020 年某三甲醫院就診患者檢測出的病毒性肝炎病例29659 例，其中男性17257 例，女性12402 例，男女性別之比為1.66∶1。男性年均檢出患病率為2.77%，女性年均檢出患病率為2.24%，性別年均檢出患病率差異不具有統計學意義（χ2=0.205，P=0.651）。病毒性肝炎各分型男女之間相比，差異均具有統計學意義（χ2=117.446，P<0.05）。

2.5 年齡分布

2010-2020 年某三甲醫院就診患者檢測出的病毒性肝炎病例29659 例，40-49 歲年齡組檢出病例最多（8478 例，28.58%），其次50～59 歲年齡組檢出病例（7000 例，23.60%），20 歲以下年齡組檢出病例最少（322 例，1.09%），20～29 歲年齡組檢出病例（2304 例，7.77%），30～39 歲年齡組檢出病例（4707例，15.87%），60～69 歲年齡組檢出病例（4283 例，14.44%），70 歲以上年齡組檢出病例（2565 例，8.65%），如圖4 所示。

圖4 2010-2020 年病毒性肝炎年齡發病情況

2.6 職業分布

2010-2020 年檢出病毒性肝炎患者中職業主要以農民和自由職業者為主，占總病例數的42.3%和36.8%；其次是離退休人員和企事業人員，占總病例數的10.5%和9.9%；其他職業數據不詳未統計。

3 討論

甲型肝炎（hepatitis A,HAV）主要由經糞-口途徑而感染甲型肝炎病毒導致，本研究結果顯示蘭州地區2010-2020 年發病下降明顯，檢出率由2010年的1.15%下降至2020 年的0.52%，與全國其他區域報道結果一致[2-4]。分析原因可能是近年來隨著城市城中村改造，居民生活環境得到大幅度改善有關。另外，將甲肝疫苗納入免費接種范圍，新生兒積極免疫，已構成廣泛穩固的群體免疫屏障，這也印證了本研究結果的可靠性。

乙型肝炎（hepatitis B,HBV）是由HBV 病毒所引起的法定傳染病，報道病例一直處于法定傳染病前列，發病率也處于病毒性肝炎的前列，本研究結果顯示，蘭州地區2010-2020 年乙型肝炎的患病率總體呈逐年下降趨勢，與我國其他區域的總體趨勢一致[5-8]，與現在但整體防疫形勢仍不樂觀，且男性患病率高于女性，男女比例為1.81∶1，與國內外研究結果相同[7，9]，可能主要原因是男性社會活動頻繁，吸毒、紋身、男性同性戀、性生活較多或不安全的性交等個性化生活，增加了感染的機會，主要集中在20～50 歲之間，占79.1%。20 歲以下患病率僅占1.1%，可能原因為蘭州地區將乙肝疫苗列入計劃免疫范圍，實施免費疫苗接種，同時也免費為80 后人群免費補種，針對無保護性抗體的成人乙肝疫苗接種率還有待提高。

丙型肝炎(hepatitis C,HCV)是感染HCV 病毒引起的，以肝臟病變為主的慢性傳染性疾病。2017 年世界衛生組織(world health organization,WHO)的全球肝炎報告結果顯示[10]，全球HCV 病毒感染率為1.0%，已成為全球性的重大公共衛生問題。Jian L 等[11]的研究結果顯示,我國普通人群的抗HCV 陽性率的估計值范圍為0.48%～3.2%，本研究結果顯示蘭州地區2010-2020 年陽性率為0.79%，雖然也呈逐年下降趨勢，同國內研究[12]，但丙型肝炎尚無特異性免疫預防措施[1]，應著手提高檢測水平，并且加大篩查力度，對感染者早發現、早診斷、早治療，避免傳染。

戊型肝炎（hepatitis E,HEV)，和甲肝一樣，也主要經糞-口途徑而感染戊型肝炎病毒而引起急性病毒性肝炎，一般具有自愈性，孕婦感染率高于普通人群[13]，林偉等人報道[4]，龍巖市從業人員HEV-IgM陽性率0.03%。Scobie L 等人報道[14]HEV 感染者主要集中在15～30 歲之間，且男性多于女性，大約為5.7 倍。蘭州地區2010 年HEV-IgM 陽性率約0.04%，男性顯著高于女性，同前面的研究結果一致，患病率較穩定，不同于重慶地區的研究[15]，蘭州地區發病維持低水平散發態勢。

綜上所述，蘭州地區病毒性肝炎的總體防控形勢依然嚴峻，乙型肝炎依然是為病毒性肝炎的主要型別，為達到世衛組織2030 年消除肝炎的目標，需要進一步提高甲型肝炎、乙型肝炎相關疫苗的免疫接種工作，尤其是農村區域，對高危人群開展針對性預防接種，醫療機構要進一步提升實驗室病毒性肝炎檢測能力，管理部門要提高病毒性肝炎的管理工作，加強日常性指導，規范病毒性肝炎的報告流程，盡可能避免錯報、漏報和重報現象，同時，在各種媒體，尤其是新媒體上營造共抗肝炎的氛圍，引導正確的社會觀、價值觀、人生觀，使群眾正確認識病毒性肝炎的傳播途徑及危害，掌握并合理應用相關預防措施，減少歧視，切實切斷傳播源。