奧馬哈系統護理模式在人工股骨頭置換術后的應用及護理效益研究

夏 麗，滿 月，王亞楠

（甘肅省酒泉市肅州區聯勤保障部隊第九四四醫院外科，甘肅 酒泉 735000）

人工股骨頭置換術是通過人工合成股骨頭假體，置入髖關節，重建病損關節結構，是臨床治療股骨頸骨折的有效術式，可顯著患者的軀體運動功能，預防術后并發癥，改善患者生活質量[1]。然而由于術后護理以及術后康復訓練不當等原因導致患者康復效果較差，嚴重影響患者術后功能恢復。奧馬哈系統是根據患者現有臨床狀態提出臨床問題，隨之針對問題制定護理計劃和檢測的動態標準化護理體系，在臨床護理系統中取得了較好的應用效果。然而有關奧馬哈系統在人工股骨頭置換術后的應用鮮有報道。本研究擬探究奧馬哈系統護理模式在人工股骨頭置換術后的應用及護理效益，旨在為臨床提供術后護理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性納入2018 年09 月至2019 年12 月入住酒泉市肅州區聯勤保障部隊第九四四醫院的臨床行人工股骨頭置換術式的患者122 例，其中男54例，女68 例；患者年齡54-75 歲，平均年63.84±7.05歲，中位年齡65 歲。根據隨機化原則隨機分為對照組（n=61）和試驗組（n=61），其中對照組男27 例，女34 例；患者年齡54-74 歲，平均年齡64.02±11.16歲，中位年齡66 歲。試驗組男27 例，女34 例；患者年齡54-75 歲，平均年齡62.72±10.92 歲，中位年齡64 歲。兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理模式，即術后由責任護士根據我院《人工股骨頭置換術護理康復訓練手冊》進行床旁護理，同時指導患者及其家屬術后相關的注意事項，協助患者術后康復訓練，患者出院后由家屬進行協助預后的訓練，并定期進行復診，并根據患者預后情況調整康復訓練的內容和強度。

試驗組采用奧馬哈護理系統。（1）提出護理問題：本研究通過查找有關文獻并參考奧馬哈問題分類系統中生理領域、環境領域、社會心理領域以及健康相關行為領域共42 個問題，篩檢出人工股骨頭置換術患者存在術后腫脹疼痛、神經-肌肉-骨骼功能、循環、皮膚、消化-水合、排便、等生理問題；社交以及精神健康等社會心理領域；睡眠狀態以及身體活動等健康相關行為領域問題，住所以及公共場所等環境領域問題。根據術后問題的發生率（≥15%）確定本研究人群中存在術后腫脹疼痛、神經-肌肉-骨骼功能等、睡眠狀態、身體活動等4 大術后問題。（2）制定護理計劃：根據奧馬哈系統的健康教育和指導咨詢、治療和程序、個案管理、監測4 個干預類別制定如下護理政策：①術后腫脹疼痛：醫囑患者臥床時患肢應保持30°外展，避免過度屈曲、穿寬松衣物、采用聽音樂或觀看電視轉移患者注意力以減少疼痛，對于疼痛難以耐受者，應予以口服止痛藥物或靜脈止痛。②神經-肌肉-骨骼功能：術后根據患者的身體狀況積極進行康復訓練，術后6h 輔助患者進行屈伸踝關節以促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。術后1-4d 可指導患者通過訓練拉手或在健側肢體的輔助下抬高上身及髖部，適度進行患肢直腿抬高以及髖膝屈伸訓練，訓練輕度應根據患者預后水平逐漸增加。③睡眠狀態：創造安靜舒適環境，保持床鋪的干燥柔軟，指導患者協助患者進行翻身，同時對骶尾部以及臀部以及腰背部予以按摩，必要時墊軟枕防止壓瘡發生。④身體活動：術后可通過在膝關節下墊軟枕防止患肢過度屈曲和伸直，避免患肢內收，同時在患者術后行走訓練時應全足站立，患肢應保持外展，避免內收及外旋動作，行走時，患者應先邁出雙拐，接著邁出患肢，最后健側肢體跟上，遵循健側肢體先上，患側肢體先下的上下樓原則。兩組患者均在術后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周進行評價。

1.3 評價指標

根據奧馬哈系統評價指標，通過認知-行為-狀況（Kognitionswissenschaft-Behavior-Status,K-B-S）3方面評價護理效果。采用Likert5 分制評分法進行評分，分數越高表明術后恢復越好。同時采用髖關節Harris 評分量表對髖關節功能進行評價，該量表從疼痛程度、日常活動功能、步態、行走輔助器、行走距離、畸形以及活動范圍等7 個方面評估髖關節預后水平，共計100 分。分數越高表明髖關節功能越好[2]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗，連續測量資料采用重復測量的方差分析。P<0.05 為具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者K-B-S 評分結果

兩組患者接受不同的護理模式后，試驗組患者術后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周的K-B-S成效評分結果與對照組相比具有統計學差異（P<0.05），同時與對照組相比，試驗組患者各護理問題在術后1-2 周K-B-S 評分出現顯著改善（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者K-B-S 評分結果（）

表1 兩組患者K-B-S 評分結果（）

（續表1）

2.2 術后患者Harris 評分結果

兩組患者在術后隨訪期間Harris 評分具有統計學差異（F=26.838，P<0.05），此外t 檢驗分析發現試驗組在術后2 周、4 周以及8 周的Harris 評分與對照組相比具有統計學意義（P<0.05），如圖1 所示。

圖1 術后患者Harris 評分結果（）

3 討論

人工股骨頭置換術是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭塌陷變性以及股骨頭缺血性壞死最為常用的外科手術。盡管該術式目前較為成熟，但是由于股骨頭該處血供不豐富、老年人骨質疏松愈合慢以及術后護理不當導致患者預后低于臨床預期值，降低了臨床手術的效果和患者的就醫體驗[3]。因此對于探究人工股骨頭置換術后護理對于患者術后軀體生理功能的恢復以及生活質量的提高具有重要意義。

根據奧馬哈護理問題分類系統，篩選出行人工股骨頭置換手術的患者術后主要存在術后腫脹疼痛、神經-肌肉-骨骼功能、睡眠狀態以及身體活動等4 類護理問題，同時參考奧馬哈系統的健康教育和指導咨詢、治療和程序、個案管理、監測4 個干預類別制定護理政策，護理后通過認知-行為-狀況3方面評價發現奧馬哈護理模式相比傳統的護理模式可有效緩解患者術后疼痛，改善患者睡眠質量，促進術后康復訓練活動和術后軀體功能的恢復，此外Harris 評分結果表明奧馬哈護理系統可顯著促進了患者術后髖關節運動生理功能的好轉，對于行人工股骨頭置換術患者的預后具有顯著效果。

奧馬哈系統是根據所研究人群現存的主要臨床癥狀和體征，同時結合奧馬哈問題分類系統，篩檢出直接反映影響患者健康的護理問題，并根據相關問題提出干預措施，護理人員既可根據奧馬哈系統收集分析行人工股骨頭置換術患者的資料，同時又可對患者進行系統全面的評估，篩檢患者存在的健康問題，同時提出針對性護理措施進行干預，有利于臨床護理人員及時準確的了解患者的護理狀況，避免了其他護理模式的牽強套用，護理計劃缺乏針對性，具有較好的靈活性。

綜上所述，本研究通過奧馬哈護理模式問題分類系統篩檢出行人工股骨頭置換術患者主要存在術后疼痛、神經-肌肉-骨骼功能、睡眠、身體活動等健康問題，通過奧馬哈護理模式進行干預發現該模式可有效改善行人工股骨頭置換術患者的術后疼痛，提高患者的睡眠質量，同時有效的促進患者髖關節生理運動功能的恢復，值得臨床試用。