三焦辨證治療慢性咳嗽的療效探討

劉金平 ,賈育新

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.張家川縣中醫醫院，甘肅 張家川 741500）

慢性咳嗽是最常見的呼吸系統疾病，也是呼吸專科門診中患者就診最常見的病因之一。其發生的原因與大氣污染、吸煙、職業性粉塵、氣道高敏反應等誘因相關。臨床定義為咳嗽持續時間≥8 周,經X線胸片提示無任何肺系疾病。然而,由于慢性咳嗽的誘因眾多,臨床不易查出,且目前西藥治療單一，沒有確切的藥品治療，療效也不確定，因而從祖國醫學的角度出發來進行治療慢性咳嗽。中醫中藥則因人而異，因時而異,因證而異,能同病異治,辨證論治。故而達到良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年以后在醫院呼吸科門診就診的慢性咳嗽患者85 例,不分性別及年齡（年齡在30-65歲以內）以42 例為觀察組，43 例為對照組。觀察組患者因不同的證型給予不同的中藥治療,期間未用任何西藥。對照組患者給予西醫治療，期間未用任何中藥及中成藥。觀察組男女比例為22:20,年齡35～62 歲,平均年齡(48.5±3.2)歲,病程6 月～24 月,平均病程(15±2.1)月。對照組男女比例為22:21,年齡32～65 歲,平均年齡(48.5±3.2)歲,病程8 月～20 月,平均病程(14±2.0)月。以上研究人群遵循PICO 理論:P指特定的患病人群（population/participants）;I 指干預或暴漏(intervention/exposure);C 指對照組或另一種可用于比較的干預措施（comparator/control）;O 為結局(outcome）,以對照、隨機分配隱藏、雙盲法為基本原則進行實驗性研究,兩組患者資料統計學有差異(P<0.05),可以進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)以“2015 年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]”為診斷標準;(2)研究人群以患者知情,自愿加入的方式;(3) 患者只有慢性咳嗽,無其他疾病合并;（4）實驗室檢查血常規正常、呼吸功能正常、痰檢正常、胸部CT 無異常。

排除標準:(1)不符合實驗標準者;(2)合并存在心臟病、高血壓、糖尿病、受孕婦女、易過敏體質及其他特應性疾病;(3)急重癥患者。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸氨溴索緩釋片 (批準文號H20080643)治療。口服用量75mg/次,1 次/d。枸櫞酸噴托維林片(批準文號H20073342)治療。口服用量1片/次,3 次/d。

觀察組給予中醫辨證施治，根據外感與內傷的不同可分以下證型。（1）上焦辨咳：①風寒襲肺證：(咳嗽聲重、氣急、咽癢、舌苔薄白、脈浮緊。)治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散（麻黃、杏仁、甘草各15g、干姜3g、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各9g、甘草、陳皮各6g。）②風熱犯肺證:（咳嗽頻劇、喉燥咽痛、舌苔薄黃、脈浮數。）治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲（桑葉7g、杏仁、連翹、桔梗、葦根6g、甘草、薄荷各2.5g、菊花3g。）③風燥傷肺證:（干咳、連聲嗆咳、喉癢、苔薄白或薄黃、脈浮數。）治法：疏風清肺，潤燥止咳。方劑：桑杏湯（桑葉、象貝、香豉、梔皮、梨皮各3g、杏仁5g、沙參6g。）④痰邪阻肺證:（咳聲重濁、痰多、粘膩稠厚、舌苔白膩、脈滑。）理氣宣肺，化痰止咳。方藥：二陳平胃散合三子養親湯（半夏9g、蒼術、橘紅各15g、厚樸、陳皮、蘇子、萊菔子、白茯苓各9g、甘草5g、白芥子6g。）（2）中焦辨咳：肺脾氣虛證：（咳嗽日久、氣短、面色蒼白、腹脹、舌苔白、脈細無力。）治法：補肺健脾益氣。方藥：六君子湯（人參、白術、茯苓各9g、甘草6g、陳皮3g、半夏4g。）（3）下焦辨咳：①肝火犯肺證：（咳時面赤、咽干口苦、舌苔薄黃少津、脈弦數。）治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散（地骨皮、桑白皮各15g、甘草3g、青黛、海蛤殼、黃芩各9g、山梔子、丹皮、蘇子、竹茹、枇杷葉各10g。）②肺腎兩虛證:（咳嗽氣逆、動則氣促、潮熱盜汗、舌質紅、脈細數。）治法：滋養肺腎，補益納氣。方藥：生脈地黃湯（黨參12g、麥門冬、五味子、熟地、山萸肉各9g、半夏、陳皮各7g、甘草5g。）1 劑/次,溫水煎服,取汁350mL/次,分早晚兩次服藥，5d 為1 個療程，共治療2 個療程。治療期間，患者完全配合治療，包括相關檢查，服藥，平時的相關記錄等。

1.4 觀察指標

觀察組與對照組進行療效對比,療效評定的標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],即顯效:患者臨床癥狀較前比較完全恢復,未見咳嗽;有效:癥狀和體征較前比較有所改善,仍然間斷性咳嗽;無效:癥狀、體征較前比較無變化,咳嗽依然嚴重。觀察組與對照組進行不良反應對比,包括頭痛頭暈,口干惡心,皮膚過敏等。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

統計方式把數據輸入SPSS 22.0 軟件，進一步進行分析,計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率對比

觀察組臨床有效率為97.61%，對照組臨床有效率為81.39%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者有效率對比[n(%)]

2.2 不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率為4.76%,對照組的不良反應率為37.20%。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2 組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

慢性咳嗽依據三焦辨證來治療,根據“部位”三焦辨證的不同。上焦臨床上指心肺，中焦指脾胃，下焦一般指肝腎。三焦為六腑之一,乃軀體與臟腑之間空腔,分上、中、下三焦,人體臟腑器官均在三焦之中[3]。外邪多由口鼻而入,肺易受外邪侵襲。肺病逆傳則為心包。上焦病不治,則傳中焦,胃與脾受損。中焦控制不住,就會傳于下焦,肝與腎。其中“焦”有氣的出入通道意思，提出三焦是元氣運行的通路[4]，通行上、中、下三焦之氣，布達于五臟六腑。《內經》明確指出:“治上焦如羽,非輕不舉。治中焦如衡,非平不安。治下焦如漚,非重不沉。”慢性咳嗽在我國是一種常見的多發病,特別是在秋冬季節以及氣候干燥的地區。慢性咳嗽的發病機制較為復雜[5]，《素問·咳論篇》曰“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。祖國傳統醫學把慢性咳嗽歸屬于“咳嗽”范疇,其病機主要在于肺,人體是一個統一整體,肺臟和心、肝、脾、腎等其他臟腑存在密切聯系,說明肺臟患病進而會影響到其它臟器。慢性咳嗽的病因中醫認為有外感六淫,痰飲停肺,氣陰虧虛等多種因素所致,而致咳嗽。外感不治，濕、痰夾邪，可為內傷。若三焦水道不利，肺、脾、腎等輸布調節水液代謝的功能便會紊亂，導致水濕痰飲病理產物產生[6]，況且外感與內傷有時互相轉化,或兼而有之,難以分開[7]臨床治療當以驅邪外出,宣肺止咳的原則。根據兩組結果比較，對照組總有效率81.39%。而祖國醫學強調辨證論治,從疾病病因病機出發,因人而異,因證而異,因地而異。一人一證一方,可以針對性的治療。結果觀察組治療總有效率為97.61%。治療中出現的不良反應對比。結果對照組的不良反應是37.20%。觀察組的不良反應是4.76%。本次實驗研究證明了中醫中藥在治療三焦辨證治療慢性咳嗽中效果顯著,不良反應小,且容易操作,臨床上值得進一步深入研究。因此,用中醫藥有效治療慢性咳嗽具有較大的研究價值,且遠期療效優于西藥[8]。

綜上所述,三焦辨證治療慢性咳嗽的實驗是進行了科學的設計,提供了可靠的依據,得到了有效的結果,故可以推廣應用于慢性咳嗽的患者,以便減輕患者痛苦,不在受疾病的折磨,減少舟車勞頓及經濟負擔,提高生活質量。