三焦辨證治療慢性咳嗽的療效探討

劉金平 ,賈育新

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.張家川縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張家川 741500）

慢性咳嗽是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是呼吸專科門診中患者就診最常見的病因之一。其發(fā)生的原因與大氣污染、吸煙、職業(yè)性粉塵、氣道高敏反應(yīng)等誘因相關(guān)。臨床定義為咳嗽持續(xù)時間≥8 周,經(jīng)X線胸片提示無任何肺系疾病。然而,由于慢性咳嗽的誘因眾多,臨床不易查出,且目前西藥治療單一，沒有確切的藥品治療，療效也不確定，因而從祖國醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)來進行治療慢性咳嗽。中醫(yī)中藥則因人而異，因時而異,因證而異,能同病異治,辨證論治。故而達到良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年以后在醫(yī)院呼吸科門診就診的慢性咳嗽患者85 例,不分性別及年齡（年齡在30-65歲以內(nèi)）以42 例為觀察組，43 例為對照組。觀察組患者因不同的證型給予不同的中藥治療,期間未用任何西藥。對照組患者給予西醫(yī)治療，期間未用任何中藥及中成藥。觀察組男女比例為22:20,年齡35～62 歲,平均年齡(48.5±3.2)歲,病程6 月～24 月,平均病程(15±2.1)月。對照組男女比例為22:21,年齡32～65 歲,平均年齡(48.5±3.2)歲,病程8 月～20 月,平均病程(14±2.0)月。以上研究人群遵循PICO 理論:P指特定的患病人群（population/participants）;I 指干預(yù)或暴漏(intervention/exposure);C 指對照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施（comparator/control）;O 為結(jié)局(outcome）,以對照、隨機分配隱藏、雙盲法為基本原則進行實驗性研究,兩組患者資料統(tǒng)計學(xué)有差異(P<0.05),可以進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準:(1)以“2015 年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]”為診斷標準;(2)研究人群以患者知情,自愿加入的方式;(3) 患者只有慢性咳嗽,無其他疾病合并;（4）實驗室檢查血常規(guī)正常、呼吸功能正常、痰檢正常、胸部CT 無異常。

排除標準:(1)不符合實驗標準者;(2)合并存在心臟病、高血壓、糖尿病、受孕婦女、易過敏體質(zhì)及其他特應(yīng)性疾病;(3)急重癥患者。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸氨溴索緩釋片 (批準文號H20080643)治療。口服用量75mg/次,1 次/d。枸櫞酸噴托維林片(批準文號H20073342)治療。口服用量1片/次,3 次/d。

觀察組給予中醫(yī)辨證施治，根據(jù)外感與內(nèi)傷的不同可分以下證型。（1）上焦辨咳：①風(fēng)寒襲肺證：(咳嗽聲重、氣急、咽癢、舌苔薄白、脈浮緊。)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散（麻黃、杏仁、甘草各15g、干姜3g、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各9g、甘草、陳皮各6g。）②風(fēng)熱犯肺證:（咳嗽頻劇、喉燥咽痛、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲（桑葉7g、杏仁、連翹、桔梗、葦根6g、甘草、薄荷各2.5g、菊花3g。）③風(fēng)燥傷肺證:（干咳、連聲嗆咳、喉癢、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)。）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方劑：桑杏湯（桑葉、象貝、香豉、梔皮、梨皮各3g、杏仁5g、沙參6g。）④痰邪阻肺證:（咳聲重濁、痰多、粘膩稠厚、舌苔白膩、脈滑。）理氣宣肺，化痰止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（半夏9g、蒼術(shù)、橘紅各15g、厚樸、陳皮、蘇子、萊菔子、白茯苓各9g、甘草5g、白芥子6g。）（2）中焦辨咳：肺脾氣虛證：（咳嗽日久、氣短、面色蒼白、腹脹、舌苔白、脈細無力。）治法：補肺健脾益氣。方藥：六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓各9g、甘草6g、陳皮3g、半夏4g。）（3）下焦辨咳：①肝火犯肺證：（咳時面赤、咽干口苦、舌苔薄黃少津、脈弦數(shù)。）治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散（地骨皮、桑白皮各15g、甘草3g、青黛、海蛤殼、黃芩各9g、山梔子、丹皮、蘇子、竹茹、枇杷葉各10g。）②肺腎兩虛證:（咳嗽氣逆、動則氣促、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)。）治法：滋養(yǎng)肺腎，補益納氣。方藥：生脈地黃湯（黨參12g、麥門冬、五味子、熟地、山萸肉各9g、半夏、陳皮各7g、甘草5g。）1 劑/次,溫水煎服,取汁350mL/次,分早晚兩次服藥，5d 為1 個療程，共治療2 個療程。治療期間，患者完全配合治療，包括相關(guān)檢查，服藥，平時的相關(guān)記錄等。

1.4 觀察指標

觀察組與對照組進行療效對比,療效評定的標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],即顯效:患者臨床癥狀較前比較完全恢復(fù),未見咳嗽;有效:癥狀和體征較前比較有所改善,仍然間斷性咳嗽;無效:癥狀、體征較前比較無變化,咳嗽依然嚴重。觀察組與對照組進行不良反應(yīng)對比,包括頭痛頭暈,口干惡心,皮膚過敏等。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計方式把數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件，進一步進行分析,計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對比

觀察組臨床有效率為97.61%，對照組臨床有效率為81.39%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者有效率對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%,對照組的不良反應(yīng)率為37.20%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢性咳嗽依據(jù)三焦辨證來治療,根據(jù)“部位”三焦辨證的不同。上焦臨床上指心肺，中焦指脾胃，下焦一般指肝腎。三焦為六腑之一,乃軀體與臟腑之間空腔,分上、中、下三焦,人體臟腑器官均在三焦之中[3]。外邪多由口鼻而入,肺易受外邪侵襲。肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治,則傳中焦,胃與脾受損。中焦控制不住,就會傳于下焦,肝與腎。其中“焦”有氣的出入通道意思，提出三焦是元氣運行的通路[4]，通行上、中、下三焦之氣，布達于五臟六腑。《內(nèi)經(jīng)》明確指出:“治上焦如羽,非輕不舉。治中焦如衡,非平不安。治下焦如漚,非重不沉。”慢性咳嗽在我國是一種常見的多發(fā)病,特別是在秋冬季節(jié)以及氣候干燥的地區(qū)。慢性咳嗽的發(fā)病機制較為復(fù)雜[5]，《素問·咳論篇》曰“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把慢性咳嗽歸屬于“咳嗽”范疇,其病機主要在于肺,人體是一個統(tǒng)一整體,肺臟和心、肝、脾、腎等其他臟腑存在密切聯(lián)系,說明肺臟患病進而會影響到其它臟器。慢性咳嗽的病因中醫(yī)認為有外感六淫,痰飲停肺,氣陰虧虛等多種因素所致,而致咳嗽。外感不治，濕、痰夾邪，可為內(nèi)傷。若三焦水道不利，肺、脾、腎等輸布調(diào)節(jié)水液代謝的功能便會紊亂，導(dǎo)致水濕痰飲病理產(chǎn)物產(chǎn)生[6]，況且外感與內(nèi)傷有時互相轉(zhuǎn)化,或兼而有之,難以分開[7]臨床治療當(dāng)以驅(qū)邪外出,宣肺止咳的原則。根據(jù)兩組結(jié)果比較，對照組總有效率81.39%。而祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證論治,從疾病病因病機出發(fā),因人而異,因證而異,因地而異。一人一證一方,可以針對性的治療。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.61%。治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)對比。結(jié)果對照組的不良反應(yīng)是37.20%。觀察組的不良反應(yīng)是4.76%。本次實驗研究證明了中醫(yī)中藥在治療三焦辨證治療慢性咳嗽中效果顯著,不良反應(yīng)小,且容易操作,臨床上值得進一步深入研究。因此,用中醫(yī)藥有效治療慢性咳嗽具有較大的研究價值,且遠期療效優(yōu)于西藥[8]。

綜上所述,三焦辨證治療慢性咳嗽的實驗是進行了科學(xué)的設(shè)計,提供了可靠的依據(jù),得到了有效的結(jié)果,故可以推廣應(yīng)用于慢性咳嗽的患者,以便減輕患者痛苦,不在受疾病的折磨,減少舟車勞頓及經(jīng)濟負擔(dān),提高生活質(zhì)量。