血液透析護士創新行為與職業倦怠的相關性研究

周麗芳，孫春艷,，宋利，陳迎歸,，鐘咪，崔冬梅，趙立艷，全梓林，鄭淑倩,3，趙宜娜,4，符霞,,4

血液透析護士飽滿的精神狀態是保證工作安全和患者透析護理質量的重要前提，而職業倦怠不僅影響護理質量和護士的身心健康[1]，還與護士的職業規劃、人際關系及科室的工作氛圍密切相關[2]。在當前血液透析專科護理隊伍尚不穩定[3]的現狀下，血液透析護士的職業倦怠狀況值得關注。既往雖有血液透析專科護士創新行為與職業倦怠相關關系的報道[4]，但局限于專科護士且樣本量較小，代表性有限。因此，本研究探討我國大陸地區各省市血液透析護士職業倦怠和創新行為的相關性，旨在為針對性管理及相關決策提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年7～8月采取便利抽樣法，選取全國各級醫院血液透析護士為調查對象。納入標準：①具有護士執業資格證書；②在血液透析室工作時間≥3個月，參加過血液透析護理培訓、取得上崗資格；③知情同意。排除休假、外出學習等不在崗者。共獲得有效資料者10 570人，男597人，女9 973人；年齡18～60歲，中位數 32(28，38)歲。學歷：中專319人，大專3 111人，本科7 080人，碩士以上60人。職稱：護士2 056人，護師4 226人，主管護師3 542人，副主任護師以上746人。工作年限1～41年，中位數10(6，18)年；血液透析工作年限1～36年，中位數5(2，8)年。聘用方式：正式編制4 221人，合同制6 349人。月收入<5 000元5 072人，5 000～元4 492人，10 000～元816人，≥15 000元190人。婚姻狀況：未婚2 074人，已婚或再婚8 260人，離異或喪偶236人。來自全國各地2 738所醫院，其中三級醫院6 225人，二級醫院3 997人，一級醫院135人，獨立透析中心213人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表。自行編制，內容包括性別、年齡、月收入、婚姻狀況、最高學歷、聘用方式、職稱、血液透析護齡等。②Maslach職業倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)。采用由Maslach等[5]編制、馮鶯等[6]翻譯的Maslach職業倦怠量表，包括情感衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)和低個人成就感(8個條目)3個維度，采用Likert 7級評分，“從不”至“每天”依次計0～6分。其中，情感衰竭維度得分≤18為輕度倦怠，19～26為中度倦怠，≥27為重度倦怠；去人格化維度得分≤5為輕度倦怠，6～9為中度倦怠，≥10為重度倦怠；低個人成就感維度得分≤33為重度倦怠，34～39為中度倦怠，≥40為輕度倦怠。本研究中該量表Cronbach′s α系數為0.712，情感衰竭、去人格化、低個人成就感維度Cronbach′s α系數分別為0.881、0.651、0.863。③護士創新行為量表。采用包玲等[7]編制的護士創新行為量表，包含產生想法、取得支持、實現想法3個維度共10個條目。采用自評形式和Likert 5級評分法，從不、較少、有時、經常和很頻繁依次計1～5分，護士根據自己在工作中表現出的行為頻率進行評價；計算量表總均分，分數越高表明工作中的創新行為表現越活躍。均分≤2.25分、2.26～3.50分、3.51～4.75分及≥4.76分分別表示創新行為極弱、較弱、中等及較強。該量表的內容效度為0.910，Cronbach′s α系數為0.879。本研究中該量表Cronbach′s α系數為0.885。

1.2.2資料收集方法 將采用統一指導語的調查問卷通過問卷星平臺進行發放，并設置為每臺設備只能提交一次，保證問卷的完整性及避免重復作答。采用EpiData3.0軟件對數據進行整理及雙人校驗，剔除出現下列情況的問卷：①所有的量表條目均只選一個選項或具有一定規律性；②2份或多份問卷所答選項幾乎一致。共回收問卷10 677份，有效問卷10 570份，有效回收率為99.0%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行數據分析，行描述性分析，Spearman相關性分析，多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1血液透析護士職業倦怠得分及職業倦怠程度 見表1。

表1 血液透析護士職業倦怠得分及職業倦怠程度(n=10570)

2.2血液透析護士創新行為得分 創新行為總均分為3.08±0.67，產生想法維度得分為3.56±0.76，取得支持維度得分為2.76±0.73，實現想法維度得分為3.03±0.91。

2.3血液透析護士創新行為與職業倦怠的相關分析 見表2。

表2 血液透析護士創新行為與職業倦怠的相關分析(n=10570) r

2.4血液透析護士創新行為對職業倦怠影響的多元線性回歸分析 將血液透析護士職業倦怠3個維度作為因變量(均為偏態分布,對其進行平方根轉換后達到多元回歸分析標準)，創新行為的3個維度作為自變量(α入=0.05、α出=0.10)納入多元線性回歸方程進行分析，結果見表3。

表3 血液透析護士創新行為對職業倦怠影響的多元線性回歸分析(n=10570)

3 討論

3.1血液透析護士職業倦怠情況分析 本研究結果顯示，我國血液透析護士職業倦怠整體水平偏低，輕度情感衰竭和去人格化的護士分別占66.9%和74.2%。然而，血液透析護士低個人成就感嚴重，重度低個人成就感的護士占64.0%。這可能是因為血液透析護士日常工作繁忙，難以體現個人價值所致。進一步分析原因，血液透析患者基本上需要每周3次的固定長期治療，護患關系基礎較好，故血液透析護士的職業倦怠情感衰竭和去人格化程度較輕。此外，本研究中血液透析護齡5年以下的護士占55.8%，而相當一部分維持性血液透析患者透析齡超過5年且自認為比護士更了解治療及護理方法，加之護理工作更多的是遵醫囑執行護理操作，故護士在工作中感覺不到自己的價值，難以獲得成就感。這與類似研究結果[8-9]一致。

3.2血液透析護士創新行為水平有待提高 本研究結果顯示，我國大陸地區血液透析護士的創新行為處于較弱水平(總均分3.08±0.67)，與Yan等[10]對我國18所三級醫院4 677名護士的調查結果一致。究其原因與我國血液透析護理人力嚴重短缺有關。《血液凈化標準操作規程(SOP 2010版)》[11]規定每名護士每班負責治療和護理的患者數量不能超過5例，而實際上每名護士須負責6例甚至更多，致使護士將主要精力用于日常護理工作中,而忽視了自身創新能力的提高。

3.3血液透析護士創新行為與職業倦怠密切相關 本研究結果顯示，血液透析護士創新行為與職業倦怠水平呈負相關，即創新行為表現越弱，職業倦怠水平越高，與Asurakkody等[12]的研究結果一致。馬登艷等[4]對血液凈化專科護士的調查也得出了相似結果。多元線性回歸分析顯示，創新行為的3個維度都對個人成就感有正向影響，即產生想法、取得支持和實現想法的頻率越高，個人成就感也越高。護士的創新行為與自我評價呈正相關[13]。不管血液透析護士有哪一層面的創新行為，都使護士感受到自己在工作中的價值和獲得滿足感，工作積極性倍增。此外，也有研究表明創新行為可提高護士的職業認同[14]，而職業認同又可增強工作成就感。

實現想法對職業倦怠的3個維度均有影響，既可以減輕血液透析護士的情感衰竭和去人格化，又有利于提高其個人成就感。提示能夠實現想法的護士有較好的平衡工作壓力、處理人際關系及解決工作相關問題的能力，而實現想法又能獲得滿足感和價值感。取得支持對護士的情感衰竭有影響而對去人格化無影響，提示為自己的創新想法尋求支持有利于減輕繁忙的工作帶來的疲憊感。去人格化是職業倦怠的人際關系維度，體現為護士對患者與同事逐漸產生負面、憤世嫉俗或冷漠的態度，甚至暴躁、易怒，并以嘲諷的態度對待患者[15]。并非所有的想法都有實現的可行性，只能優中選優，加之護士工作負荷較大，護士可能不易取得資金及領導和同事的支持，從而心情低落，不僅不能改善去人格化，對于心態不好的護士可能更容易產生去人格化。產生想法對去人格化有顯著性影響而對情感衰竭無影響，提示產生創新想法并不能減輕護士的身心疲勞，可能因為護士產生情感衰竭說明護士已身心俱疲，難以從容應對工作中的身心壓力，更無暇顧及創新，有的護士雖有產生想法也可能在一定程度上因為繁重的工作而感到力不從心。

綜上所述，護士個人成就感可通過創新行為得到滿足，并改善血液透析護士的職業倦怠，其中“實現想法”尤其重要，建議管理者合理配置護理人力，并盡可能給予相關支持與指導，為血液透析護士創造一個良好的創新環境，幫助其實現想法。此外，還應鼓勵護士接受繼續教育，為其提供更多的學習機會以提升學歷和積累專業知識，從而提升護士的創新行為能力，進而減輕職業倦怠。