老年2型糖尿病伴抑郁病人負性情緒與糖脂代謝指標關系探討

陳濤 顧滔

T2DM是一種慢性終身性疾病，對病人身心健康造成嚴重影響。相關資料顯示，在糖尿病病人中抑郁的發生率可高達20%以上[1-2]。已有報道證實負性情緒對糖尿病病人心血管事件具有明顯影響，需要高度重視[3-4]。目前關于老年T2DM伴抑郁病人負性情緒與糖脂代謝指標關系的系統性研究較少，故本研究特對本院收治的84例老年T2DM伴抑郁病人的臨床資料進行回顧，并分析其負性情緒與糖脂代謝指標的關系，以便于臨床制定針對性的防治對策，改善預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年10月收治的84例老年T2DM伴抑郁病人及79例單純老年T2DM病人為研究對象。將84例老年T2DM伴抑郁病人納入研究組，79例單純老年T2DM病人納入對照組，2組間基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：(1)研究組符合《中國2型糖尿病防治指南(2017)》[5]診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>17分[6]；(2)年齡≥60歲；(3)均進行糖脂代謝指標檢測與負性情緒量表評估；(4)均自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能障礙者；(2)伴有急性感染者；(3)伴有嚴重心血管疾病、嚴重糖尿病并發癥者；(4)免疫功能異常者；(5)存在認知或溝通障礙者；(6)伴有外周神經疾病者。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 抑郁評定方法：由本院精神科主任醫師利用HAMD對病人抑郁情況進行評定，該量表包括抑郁情緒、精神性焦慮、有罪感、自卑感等24項條目，采用5級記分法與3級記分法，總分為52分，評分≥17分即為并發抑郁，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.2.2 社會支持評定方法：采用領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)評估2組病人負面情緒。PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個方面，共12個項目，采用7級評分法，總分為12～84分，分數越低，病人社會支持越低[7]。

1.2.3 糖脂代謝指標檢測方法：2組病人分別清晨空腹、餐后2 h抽取靜脈血液，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG、餐后2 h血糖(2h postprandial glucose，2hPG)，采用糖化血紅蛋白測定儀(拜耳醫藥有限公司，DCA Vantage)測定HbA1c水平，采用全自動電化學發光免疫分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司，UniCel Dxl800)測定空腹胰島素(fasting insulin，FINS)水平，并計算胰島素抵抗指數(insulin resistance index，HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；采用酶法測定空腹血TG、HDL-C、LDL-C、TC。

2 結果

2.1 2組負性情緒比較 研究組HAMD評分高于對照組(P<0.01)，PSSS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組負性情緒比較分)

2.2 2組糖脂代謝指標比較 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組糖脂代謝指標比較結果

2.3 研究組病人負性情緒與糖脂代謝指標的相關性分析 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評分呈正相關(P<0.05)，與PSSS評分呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 研究組病人負性情緒與糖脂代謝指標的相關性分析

3 討論

T2DM與不良情緒之間的作用是雙向的，這種雙向作用增加了2種疾病的負擔，對病人的生活質量、身心健康產生嚴重影響。目前關于T2DM病人并發抑郁的發病機制尚未完全明確，高皮質醇血癥、炎癥、內皮功能障礙等均可導致該病的發生[8]。負性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胰島素敏感性降低，加劇胰島素抵抗，進一步加重糖脂代謝異常情況，影響病人情緒。

本研究發現，研究組HAMD評分高于對照組，PSSS評分低于對照組，提示老年T2DM伴抑郁病人存在負性情緒，與既往研究結果[9]一致。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對照組，說明與老年T2DM病人相比，老年T2DM伴抑郁病人糖脂代謝指標均存在明顯異常。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評分呈正相關，與PSSS評分呈負相關，證實老年T2DM伴抑郁病人負性情緒與糖脂代謝指標緊密相關。糖脂代謝紊亂能加重胰島分泌負擔，造成胰島素抵抗、胰島B細胞衰竭加重，促進病情進展。糖脂代謝紊亂可刺激機體外周免疫、炎癥反應等，炎性因子進入人體中樞神經系統，調節中樞神經系統物質的合成、分泌遭受影響，激活機體中樞膠質細胞，加劇大腦中樞功能紊亂，從而促進負性情緒[10-11]。負性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸，升糖激素皮質醇分泌增多，胰島素敏感性降低，表現為血糖控制不佳，并進一步加劇糖脂代謝異常，影響病人情緒，糖脂代謝異常與負性情緒相互影響，形成惡性循環[12]。相關研究表明，機體HbA1c、HOMA-IR水平可準確反映出人體長期血糖的控制程度，且與焦慮、抑郁狀態成正相關，與本研究結果一致[13]。

綜上所述，老年T2DM伴抑郁病人負性情緒與糖脂代謝密切相關，隨著負性情緒加重，糖脂代謝指標紊亂程度增高。建議臨床根據此類病人特點制定個體化防治策略，不僅要對病人進行藥物治療，也應積極開展心理治療，改善病人身心健康狀況。