子午流注循經按摩對初產婦乳汁分泌的影響

屈勤芳，張彩霞，安溶溶，周素芳

（蘇州高新區人民醫院產科，江蘇蘇州，215129）

母乳喂養是6月以下嬰兒的最佳喂養方式，對母嬰雙方均有益處［1］。母乳中糖、蛋白質、脂肪比例協調［2］，還富含乳鐵蛋白、免疫球蛋白、足量的維生素、適量的礦物鹽的等物質［3］，能滿足嬰兒消化吸收、抵御疾病、生長發育等需要。母乳喂養可增進母嬰情感交流［4］，促進子宮復舊，減少產后出血［5］，并且能降低卵巢癌、乳腺癌的發生［6］。但臨床發現，初產婦由于早期缺乳、乳脹、乳痛等多種原因，會放棄母乳喂養，不利于母嬰雙方的身心健康。

中醫學認為，產婦分娩后以“多虛多瘀”為主要特點，同時多伴有肝氣郁結［7］。虛則缺乳，氣滯血瘀則乳脹、乳痛。循經按摩是根據患者證型不同，挑選相應的經脈，并通過手法實現補虛瀉實，從而達到治療疾病的方法［8］。多項研究［9-11］顯示，按摩可促進產后乳汁分泌，提高母乳喂養率。另有薈萃分析顯示，產后2 h內是母乳喂養最佳的啟動時間［12］，但對初產婦每日最佳按摩時間的研究報道相對較少。本研究基于子午流注理論，探討不同時間循經按摩對初產婦乳汁分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年2月于蘇州高新區人民醫院產科分娩的初產婦70例，納入標準：①年齡20～34周歲；②自然分娩的健康、足月（≥37周）、單胎初產婦；③產后2 h內行母乳喂養；④產后存在缺乳、乳脹、乳痛表現；⑤未自行服藥或按摩治療；⑥同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾患和（或）不能配合研究；②聯合人工喂養；③局部皮膚感染、或存在乳腺疾病；④既往有流產病史。

采用拋擲硬幣法將所有患者按1：1原則分為對照組和研究組各35例。對照組年齡（24.20±2.89）歲，孕期（39.66±1.09）周，小學及以下文化10例（28.57%）、中學19（54.29%）例、大學及以上6（17.14%）例。研究組年齡（25.17±3.14）歲，孕期（39.07±0.98）周，小學及以下文化9例（25.71%）、中學 22（62.86%）例、大學及以上 4（11.43%）例。2組患者年齡、孕期、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組給予常規循經按摩，按摩均給予潤滑油，推法、揉法速度均勻，力量適中，點按以酸、麻、脹為度。療程5 d。循經按摩取足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經，治以補脾胃、益腎水、疏肝氣。于每日下午操作。①足陽明胃經：取乳中、乳根、足三里至豐隆穴。產婦仰臥位，護士以雙手拇指從乳根向乳中平推100次，然后以掌根從足三里向豐隆平推100次，每20次點按乳根、足三里30 s。②足太陰脾經：取三陰交至陰陵泉、天溪穴。產婦仰臥位，護士以掌根從三陰交至陰陵泉平推100次，每20次點按三陰交30 s；然后天溪穴以指揉法順時針按揉100次，每20次點按30 s。③足厥陰肝經：大敦穴逆時針指柔，每20次點按30 s。

研究組則基于子午流注法循經按摩。子午流注法循經按摩所有手法同循經按摩，足陽明胃經在上午7～9點操作，足太陰脾經在上午9-11點操作。足厥陰肝經在丑時，正值產婦熟睡時，不便操作，故根據子午流注之陽進陰退開井穴法，在酉時開大敦穴。

1.3 觀察指標

記錄2組產后24 h和產后5 d的泌乳量和泌乳素水平，觀察2組產后5 d的乳房脹痛評級和母乳喂養率。

1.3.1 泌乳量與泌乳素：①泌乳量：參照崔婧等［13］評價方法。0分：無或幾乎沒有乳汁；2分：母乳可提供新生兒1/3的食量；4分：母乳可提供新生兒2/3的食量；6分：完全母乳喂養。②泌乳素：取產婦晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min得到血清，采用放射免疫法進行檢測。

1.3.2 乳房脹痛評級：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于乳癰的疼痛等級評價方法［14］。0級：無脹痛；1級：脹痛輕而可忍；2級：脹痛明顯；3級：脹痛難忍。

1.3.3 母乳喂養率：母乳喂養率=純母乳喂養數/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 泌乳量與泌乳素

2組產后24 h泌乳素水平及泌乳量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后5 d，2組泌乳素水平及泌乳量均較產后24 h增加，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

與產后24 h比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 乳房脹痛評價與母乳喂養率

研究組乳房脹痛評級0級17例，1級10例，2級6例，3級2例，對照組0級7例，1級14例，2級10例，3級4例。研究組乳房脹痛較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產后5 d的母乳喂養率74.29%，高于對照組的57.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后缺乳、乳脹痛是分娩后常見的問題，嚴重影響產后母乳喂養，不利于母嬰雙方的身心健康［15］。中醫學認為，乳汁由氣血化生，而氣血由食物經胃之腐熟、脾之運化所化的水谷精微所生。此外，產后多虛多瘀，虛則氣血運行不暢，而肝主疏泄，調暢一身之氣機，行津運血。故以運化脾胃、疏肝行氣為基本法則。

經絡是人體運行氣血、聯系臟腑、溝通內外、貫穿上下的通道［16］，通過循經按摩可以達到治療疾病的目的，且無藥物副反應之弊，綠色安全。從經絡學說來講，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，與足陽明胃經、足厥陰肝經最為密切。乳根穴是治療產后缺乳、乳脹痛的要穴，可通經活絡，行氣解郁；乳中穴為五谷生化的乳汁精微輸出之所；產后按摩此兩穴可促進乳汁分泌［17］。足三里是治療穴位、保健穴位，能夠生發胃氣、運脾化濕，以使乳汁生化有源；六腑以通為降，足陽明胃經之濁氣在豐隆穴沉降，且產后多虛，津液無力運行可生痰濕，豐隆有未病先防之效。三陰交來源于《針灸甲乙經》，為足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經之交會穴，具有調補肝、脾、腎三經氣血之功效；產后由于陰血丟失較多，以致肝腎失養，津血同源，血虧則乳汁亦少。陰陵泉為脾經合穴，具有健脾滲濕之效；天溪穴是指本穴的天部之氣循脾經上行，具有生發脾氣之效，主治乳癰、缺乳等病；此兩穴可健脾化濕，脾健則氣血生化有源，保證乳汁充沛。大敦穴具有調理肝腎、行氣解郁、理血等多重功效，可緩解產后抑郁、產后出血、產后便秘等多重功效。脾胃健則氣血生化有源，乳汁分泌充沛；肝氣舒展則氣血運行順暢，不至淤積。故取足陽明胃經、足太陰脾經和足厥陰肝經及相應腧穴，共奏運化脾胃、疏肝行氣之效。

子午流注是將臟腑與時辰相聯系的一種理論，即肺經氣血寅時最旺，大腸經卯時最旺，胃經辰時最旺、脾經巳時最旺、心經午時最旺、小腸經未時最旺、膀胱經申時最旺、腎經酉時流最旺、心包經戌時最旺、三焦經亥時最旺、膽經子時最旺、肝經丑時最旺，又從肝經入肺，周而復始［18］。因肝經在夜間，操作不便，故又根據陽進陰退開井穴法，在酉時開大敦穴。

本研究結果顯示，研究組產后5 d的乳汁分泌量、泌乳素水平以及術后5 d母乳喂養率均優于對照組（P＜0.05），產后乳房脹痛較對照組輕（P＜0.05），提示基于子午流注循經按摩臨床療效要優于單純循經按摩，為臨床提供了更加優化的方案。綜上所述，基于子午流注循經按摩可進一步提高初產婦乳汁分泌，緩解乳房脹痛癥狀，提高母乳喂養率，但缺少遠期觀察，后期將對產后6個月的療效進行觀察。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。