1例吉蘭-巴雷綜合征合并慢性乙型病毒性肝炎患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

譚遠(yuǎn)琴，趙 霞

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心推拿科，重慶，400010）

吉蘭-巴雷綜合征（GBS）系一類(lèi)免疫介導(dǎo)的急性炎性周?chē)窠?jīng)病，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)根及周?chē)窠?jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象［1］。GBS病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，病毒性肝炎誘發(fā)吉蘭-巴雷綜合征臨床并不多見(jiàn)［2］，其中約有20%的患者在發(fā)病6個(gè)月后仍不能獨(dú)立行走，對(duì)其正常生活影響較大，早期對(duì)其進(jìn)行辨證施護(hù)能夠有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量［3］。重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2020年7月15日收治1例吉蘭-巴雷綜合征患者，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，19歲，2020年6月運(yùn)動(dòng)后后出現(xiàn)雙下肢乏力，足背上抬困難，遂至外院就診并住院治療。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。住院期間輔助檢查：①肝功能：直接膽紅素8.1μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶141U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶70U/L；②乙肝兩對(duì)半：乙肝病毒表面抗原7255.23 IU/mL陽(yáng)性+，乙肝病毒e抗體0.04 S/C0陽(yáng)性（+），乙肝病毒核心抗體8.90 S/C0陽(yáng)性（+），乙型肝炎病毒核酸（定量）7.39×107IU/mL。腦脊液生化：葡萄糖3.2 mmo1/L，腦脊液蛋白2.16 g/L。腦脊核細(xì)胞數(shù)5.0×106/L。行腰椎穿刺結(jié)果提示蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，確診為慢性乙型病毒性肝炎、吉蘭-巴雷綜合征。經(jīng)抗病毒、免疫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后出院，雙下肢無(wú)力癥狀仍然存在。

2020年7月15日門(mén)診以吉蘭-巴雷綜合征收入本院?；颊哂舍t(yī)護(hù)人員扶入病房，神志清楚，檢查合作，體型偏瘦，下肢自汗，肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。專科檢查：患者四肢肌張力正常，雙上肢肌力V級(jí)，雙下肢肌力減弱，左側(cè)大腿肌力IV級(jí)，小腿肌力II+級(jí)，右側(cè)大腿肌力IV級(jí)，小腿肌力IV級(jí)，踝關(guān)節(jié)0級(jí)，雙下肢深淺反射均未引出，雙側(cè)深淺感覺(jué)無(wú)異常，雙側(cè)巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)法配合。中醫(yī)診斷：痿證—脾胃虛弱；西醫(yī)診斷：吉蘭-巴雷綜合征。住院過(guò)程中采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療方面以針灸、電針、推拿按摩結(jié)合中頻脈沖電治療、中藥內(nèi)服為主，中藥組方選擇八珍湯合玉屏風(fēng)散加減，達(dá)到益氣健脾、固表止汗、補(bǔ)血調(diào)血之功效。西醫(yī)治療方面口服甲鈷胺分散片0.5 mg，3次/d；維生素B1片10 mg，3次/d；復(fù)合維生素2片，3次/d；多烯磷脂膽堿456 mg，3次/d。住院期間落實(shí)各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施，后患者下肢無(wú)力癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 四診合參

2.1.1 望診：神清，精神倦怠，面色蒼白無(wú)華，體型消瘦，雙下肢纖細(xì)無(wú)力，活動(dòng)受限，舌淡紅，苔薄白。

2.1.2 聞診：語(yǔ)言清楚，語(yǔ)音低微，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽、呃逆、噯氣，口腔及病體無(wú)特殊氣味。

2.1.3 問(wèn)診：手足多汗，口淡不渴，不思飲食，納少，二便正常。每日睡眠8-9小時(shí)，偶有多夢(mèng)、易醒。

2.1.4 切診：脈細(xì)弱，脘腹正常。

2.2 中醫(yī)辨證

根據(jù)四診內(nèi)容八鋼辨證，患者表里辨證屬里證，寒熱辨證屬寒癥，虛實(shí)辨證屬虛證，陰陽(yáng)辨證屬陰證；根據(jù)四診內(nèi)容臟腑辨證，屬脾氣虛，肝血虛證，病位在肢體。

2.3 情志護(hù)理

患者由于下肢無(wú)力，活動(dòng)受限，怕影響學(xué)業(yè)，思想負(fù)擔(dān)較重，出現(xiàn)焦慮，緊張等不良情緒?！秲?nèi)經(jīng)》記載“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，情志異常導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)郁結(jié)［4］。結(jié)合患者辨證予①語(yǔ)言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)患者多交流，多溝通。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。②五行音樂(lè)療法：《靈樞·邪客》記述：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)也?！蓖ㄟ^(guò)五音調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)整臟腑功能的作用。根據(jù)臟腑辨證、子午流注法推算，選擇合適的音樂(lè)。徽調(diào)入脾，選如《狂歡》等調(diào)式旋律熱烈歡快的曲目，巳時(shí)播放；商調(diào)入腎，選如《將軍令》等調(diào)式旋律高亢、鏗鏘有力、雄偉的曲目，酉時(shí)播放；宮調(diào)入肝，選如《月兒高》等風(fēng)格然揚(yáng)、教厚莊重、渾厚低沉的曲目，睡前播放。每次20～30 min，音量20～40 dB為宜［5］。

2.4 膳食調(diào)理

辨證施膳可達(dá)到調(diào)節(jié)人體內(nèi)部陰陽(yáng)平衡、治療或輔助治療的目的［6］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)道“飲食自倍，腸胃乃傷”。根據(jù)患者中醫(yī)辨證，飲食應(yīng)定時(shí)、定量、有規(guī)律，每頓維持6～7分飽，宜細(xì)軟、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用牛奶、雞蛋、瘦豬羊肉、黃芪、紅棗等食物。肥甘及生冷瓜果慎用。姜、椒性溫?zé)?，可調(diào)味，有助于溫運(yùn)脾陽(yáng)。又因在GBS中，25%～40%以上的患者是由空腸彎曲菌感染引起［7］，在日常飲食中注意煮熟食用。

2.5 中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理

2.5.1 推拿法：使用拇指端點(diǎn)、掌根揉等推拿手法按摩患者雙側(cè)下肢，取雙側(cè)足三里、血海、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位，由輕到重，每天1次，每次10 min。足三里可調(diào)理脾胃、補(bǔ)脾益氣、扶正祛邪；血海穴為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，可活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血；豐隆穴可通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；陽(yáng)陵泉可舒筋、強(qiáng)筋；三陰交可調(diào)和氣血，健脾和胃，寧心安神，補(bǔ)陰除煩［8］。

2.5.2 穴位注射：應(yīng)用B族維生素藥物注入所選穴位，可有效改善肢體麻木無(wú)力或感覺(jué)障礙等［9］，運(yùn)用《玉龍歌》中應(yīng)穴的配穴方法［10］，取雙側(cè)風(fēng)市、陰市、陽(yáng)陵泉、太沖、環(huán)跳穴交替注射，每日1次。

2.5.3 隔姜灸法：取中脘、氣海、關(guān)元、將直徑約3 cm、厚度約0.3 cm新鮮姜片扎孔后置于腧穴上，取直徑約3 cm、高約3 cm的艾柱置于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，以皮膚熱感明顯為宜，每天1次，每次30 min。中脘、氣海、關(guān)元同屬任脈，灸之可起到調(diào)胃補(bǔ)氣、培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)作用。同時(shí)艾葉入脾、腎經(jīng)，能祛風(fēng)散寒、培補(bǔ)腎陽(yáng)；生姜入脾經(jīng)，能溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫中散寒，二者合用能溫腎補(bǔ)脾、調(diào)補(bǔ)脾胃［11］。

2.5.4 功能鍛煉：八段錦具有調(diào)理脾腎、生津補(bǔ)腎、疏通經(jīng)脈、健腰益腎的功效［12］。根據(jù)患者平衡能力，選擇練習(xí)站式或坐式八段錦。坐式第一式：叩齒集神，第二式：搖天柱，第七式：托天按頂；站式第三式：調(diào)理脾胃須單舉，第六式：兩手攀足固腎腰，第七式：攢拳怒目增氣力，第八式：背后七顛百病消。每日晨起鍛煉30 min。鍛煉時(shí)要求患者及其家屬共同參與，宜在飯后1 h進(jìn)行。

3 討論

中醫(yī)將GBS歸屬于痿證的范疇，中醫(yī)對(duì)痿證治法從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始既有記載，治療痿證時(shí)強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變［13］，盡早對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，可以延緩和預(yù)防痿證的發(fā)生。臨床實(shí)踐中，正確的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理獲得良好療效的前提。本例根據(jù)患者中醫(yī)辨證，針對(duì)性的落實(shí)好各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者及家屬共同面對(duì)疾病，共同參與康復(fù)，最大限度地改善患者的預(yù)后，且干預(yù)后效果優(yōu)良，值得在日后類(lèi)似案例的護(hù)理中繼續(xù)探索。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。