5例急性腸系膜上動脈栓塞介入治療的術后護理

吳曉玲，敬 婧，湯 妮

（江蘇省蘇北人民醫院血管外科，江蘇揚州，225001）

急性腸系膜上動脈栓塞指栓子進入腸系膜上動脈發生栓塞，導致腸系膜上動脈急性閉塞、腸缺血、腸壞死［1］，是一種少見的極危重的急腹癥，起病急驟，病情兇險，預后差，死亡率超過60%［2］。但近年來隨著我國人口老齡化進程加快以及血管影像及介入技術的快速發展，本病的發生率和確診率越來越高［3］。本研究回顧醫院2019年3月—2020年1月收治的5例老年急性腸系膜上動脈栓塞患者的臨床資料，患者均接受數字減影血管造影（DSA）下介入治療，取栓成功，但3例術后發生不同程度的并發癥，后經過積極治療痊愈出院。現將5例DSA下介入治療的術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者5例，男2例，女3例。年齡60～76歲。合并疾病：5例患者均有房顫，高血壓3例，冠心病2例，風濕性心臟病、糖尿病、腎梗死、腎占位各1例。5例患者均為突發上腹痛，腹部CT檢查明確診斷入院，自發病到入院診治時間4～15h。

患者均接受DSA下介入治療。取右腹股溝縱行切口，長約3～4 cm，尋及并打開股淺動脈鞘，置入5F導管鞘。全身肝素化后經導管鞘置入導管、導絲于腸系膜上動脈，造影顯示栓塞部位及范圍，左側股動脈穿刺，置入7F導管鞘，經左側導管鞘置入球囊在左髂動脈起始處阻斷左側髂總動脈，再經右側導管鞘置入取栓導管，在腸系膜上動脈反復拉栓。取栓后患者自覺腹痛好轉，撤銷左髂動脈阻斷，再次造影示腸系膜上動脈顯影、通暢，雙腎動脈顯影良好，退出導絲，拔除雙側導管鞘，自穿刺點橫行切開右股動脈約1/3周徑，血流沖出少量血栓，依次縫合切口，遠端動脈可捫及搏動，術后安全返回病房。

5例患者取栓治療成功，術后造影顯示腸系膜上動脈主干顯影。但介入治療后再次行剖腹手術2例，1例小腸壞死行小腸切除，1例腹腔大出血行血腫止血及血腫清除術，另有1例傷口出血。經對癥治療及精心護理，患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 生命體征觀察

護理人員應持續心電監護，嚴密觀察患者意識、血壓、心率及心電圖波形。本組患者均為高齡患者，且合并冠心病、房顫病史，由于病情嚴重、手術創傷、持續腹痛等因素，很容易導致心臟病的發作［4］。本組有1例患者術后心電圖提示房顫，1例頻繁室早，護理人員詢問患者主訴后及時評估病情并通知醫生開展救治，患者轉危為安。

2.2 加強營養

由于栓子進入腸系膜上動脈發生栓塞，導致腸缺血、腸道水腫，術后腸功能不能短時間恢復，因此患者需要禁食，同時部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道排空癥狀，導致患者營養不足、低蛋白血癥、水電解質失衡等。術后需加強監測，根據醫囑合理補充液體、電解質及營養物質。待腸功能恢復，無惡心、嘔吐后，再指導患者以少量多餐為原則，從流質逐步過渡到低脂、易消化、高蛋白、含維生素豐富的半流質、普食，補充機體的消耗，提高機體的免疫力。

2.3 藥物護理

該類患者術后需要常規抗凝治療，抗凝藥物是預防血栓復發、提高療效的關鍵［5］。但應用抗凝藥物會增加出血風險，尤其是傷口的滲血。因此護士須嚴密觀察傷口敷料，監測患者凝血酶原時間，觀察患者全身有無出血點，有無鼻衄、牙齦出血、尿血、便血等出血癥狀，以便及時通知醫生調整抗凝藥物的劑量。此外，穿刺時延長按壓時間，避免出血或血腫。

2.4 并發癥觀察與護理

2.4.1 腸壞死：腸壞死是術后常見且嚴重的并發癥，如不能及時發現處理，很容易發生腹膜炎導致中毒性休克，危及患者生命。因此術后應重點觀察：①腹痛的部位、性質、程度，有無腹脹、壓痛、反跳痛，如患者術后再次突發劇烈腹痛，應警惕再次形成血栓。②腸功能恢復情況：記錄大便的次數、顏色、性狀，如術后最初解暗紅色血便或黑便，可能為腸缺血黏膜壞死脫落引起，需動態觀察腹痛情況及血便的進一步發展。隨著腸道血供及腸功能的恢復，大便顏色及性狀逐漸恢復正常，若術后腹瀉癥狀未緩解，且為血性大便，應警惕腸壞死。③嘔吐物的量、顏色、性狀：如嘔吐暗紅色或咖啡色液體，也應警惕腸壞死。本組有1例患者介入治療后6 h疼痛突然加劇，對癥處理效果不明顯，后經CT檢查提示再栓塞可能，剖腹探查發現腸管已壞死，立即行小腸切除，有效防止了全身中毒癥狀的發生。

2.4.2 傷口出血：由于術中全身肝素化，術后使用抗凝藥，術后常會發生傷口出血［6］。因此護理人員應對傷口及穿刺處應加壓包扎、沙袋壓迫，強化患者宣教，指導穿刺肢體制動12 h，嚴密觀察傷口滲血情況，積極預防大出血。本組有1例患者由于術后不適、煩躁，活動劇烈，發生傷口遲發性滲血，經及時止血，未發生嚴重后果。

2.4.3 腹腔出血：嚴密觀察患者的血壓、心率、神志及腹部體征，運用評判性思維分析患者血壓情況。本組患者均為老年患者，合并基礎疾病較多，平時血壓較高，當血壓較之前下降明顯，即使在正常范圍內，也須進一步評估患者情況。本組1例患者術后收縮壓約95 mm Hg，舒張壓稍低，但由于該患者術前血壓一直維持在較高水平，結合患者基礎血壓判斷患者血壓下降幅度超過20%，且患者一直訴腹脹不適，腹痛不明顯。護士隨即將此情況匯報醫生，實施腹部CT檢查，提示腹腔積液，立即行剖腹探查，術中發現腹腔積血1000 mL，給予對癥止血治療。

2.4.4 下肢動脈栓塞：介入手術取栓過程中，破碎的栓子可能會隨血流進入下肢細小的血管，導致管腔突然狹窄或閉塞，從而引起下肢缺血。因此術后應注意觀察患者足背動脈的搏動情況及皮膚顏色、溫度、感覺是否正常。

3 討論

急性腸系膜上動脈栓塞是一種少見的急腹癥，具有不易診斷、早期輕微體征與癥狀不相符的特點，確診此病常有時間延誤，而每延遲24 h，其存活率降低20%［7］，因此一旦確診，須立即手術。傳統的開放手術存在手術創傷大、愈合慢、風險高，合并心血管疾病的老年患者不能耐受手術，且存在定位不精確，再次栓塞率高等缺點，而介入取栓手術克服了此缺點，但由于此種疾病復雜，病情兇險、發展快，未開腹，醫生很難直觀的觀察腸管血運，且可能會由于技術操作帶來各種各樣的并發癥。因此，科室需要協調安排高年資、專業能力強的護士進行全程責任制護理，護士緊密配合，密切觀察病情，隨時聽取患者主訴，觀察、評估、記錄患者的腹部體征及胃腸道排空癥狀，及時發現并發癥，及時處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。