新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間運用多維度團隊協作管理模式減少急診病房陪護人數的實踐

陳佳春，施海柳，彭 蕾

（上海市同濟醫院急癥科，上海，200065）

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能，無癥狀感染者也可能成為感染源，人群普遍易感［1-2］。報道發現新型冠狀病毒肺炎病例除在門急診、發熱門診、發熱病房等醫院重點部門被篩查出來以外，在其他普通病區也有病例出現，且容易造成聚集性疫情。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［3］。《新型冠狀病毒感染醫院內防控的華西緊急推薦》中推薦醫院制定并嚴格執行臨時家屬限制探視制度（推薦等級強推薦）［4］。由此可見，做好普通病區限制陪護人員措施對降低醫院感染風險具有積極意義。醫院急診病房包括普通病房和ICU，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間采用多維度團隊協作管理模式，有效減少了陪護人員數量。現將防控措施及實施經驗報告如下。

1 醫院公眾訂閱號的宣傳

通過開通醫院公眾訂閱號向周邊群眾宣傳來院陪護人員、來院探視患者的須知，溫馨提示來院家屬應嚴格按照醫院區及樓宇管理規定，遵循醫護工作人員指導，確保患者在就診前就對醫院的規章制度有所了解。

2 急診病房管理措施

2.1 病區實行封閉管理

新型冠狀病毒具有傳播途徑較多、感染能力較強、潛伏期較長、人群普遍易感的特點。為減少感染風險，疫情防控期間病房實行封閉式管理。為減少患者流動，在病房內采取控制措施，患者及陪護人員不得隨意進出病房與病區。

2.2 固定陪護，每日體溫監測

杜絕家屬進出的隨意性及不可控性，降低感染風險，病區內實行“非必要、不陪護”，根據患者病情酌情增加陪護，遵循“一床一固定一核酸”的原則，并且病區內由專人負責，每日對固定陪護家屬進行體溫監測及登記。一旦發現體溫異常者，應杜絕繼續在病區內陪護并建議前往發熱門診篩查和就診。

2.3 可視對話系統

在急診病房兩側出入口安裝可視對話系統。臨時出入病房者需按門鈴，并向護士出示有效核酸報告及身份證。護士在視頻內核查核酸報告有效性，并確認報告單上姓名與身份證是否一致，確認無誤后方可按鍵放行。使用門禁系統能夠節省責任護士體力，還可以一定程度上降低院內交叉感染風險。

2.4 設置病房門崗崗位

設置病房門崗崗位，門崗護士查看固定陪護者7天內的核酸報告，若無異常，則向家屬宣教醫院信息處開通了線上“核酸檢測預約”功能。需要做核酸檢測的家屬可掃碼預約，并告知取得核酸陰性報告后方可進行陪護，門崗護士同時做好固定陪護家屬的每日體溫監測及陪護須知。對于臨時探視者，通過掃描二維碼填寫臨時探視者信息采集表，進行個人信息的如實登記。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［5］，臨時探視人員通過掃描由國務院、國家衛生健康委員會等聯合開發的“密切接觸者測量儀（公眾版）二維碼［6］，進行密切接觸史篩查和流行病學調查。此外，在病房門口顯著位置有高中風險地區告示牌，有接觸及旅居史的患者及家屬謝絕進入病區。

3 提升護理服務水平，強化無陪護理念

患者入院時，責任護士熱情主動迎接患者，妥善安置患者后完成生命體征的采集，了解患者主訴、病狀、自理能力、心理狀況等。同時向患者及家屬介紹病區環境、作息時間即有關管理規定等。尤其強調疫情防控期間病房實施嚴格的24 h出入管控，限制陪護，取得患者支持。責任護士加強巡視，加強與患者溝通，消除患者對住院環境的陌生感。責任護士要加強關于疫情防控期間醫院的陪護制度的宣教工作，提高患者家屬對陪護制度的認知，消除不必要的顧慮。

患者住院期間，床位醫生與責任護士協同開展健康宣教，向患者及其家屬普及新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、高風險人群等相關知識［7］。病房屬于人員較密集的場所，必須同時對病區內的住院患者、陪護人員進行嚴格篩查和防控。同時，加強患者的病情評估，做到“非必要不探視、不陪護”。如果有患者因病情需要陪護的，則固定1名陪護，該陪護則必須出示7天內的核酸陰性報告。

正確佩戴口罩是切斷新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的重要措施［8］，但部分患者家屬因為佩戴口罩時感覺胸悶不適，導致佩戴口罩不規范。因此，科室需要進一步加大佩戴口罩重要性及正確佩戴口罩方法的宣傳和督促力度［9］。患者住院時，床位醫生與責任護士共同督促陪護家屬正確佩戴口罩。

4 急診ICU“云探視”服務

由于家屬在探視患者時，對預防醫院感染的意識相對薄弱，存在探視制度執行力不嚴格、隔離衣穿戴不符合規范等問題，容易導致醫院感染風險增加［10］。新型冠狀病毒肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，且人群普遍易感［5］。目前國外ICU已廣泛開展視頻探視的管理模式，家屬通過手機或計算機登陸醫院網頁就可清晰看到患者的現狀［11］。“云探視”技術利用信息化手段，通過微信平臺，家屬可定時線上探視以及時了解患者病情及需求，有效避免了ICU內家屬聚集情況，且有利于嚴格落實《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求，降低感染暴發的風險［12］。急診ICU推出“云探視”服務不僅能效減少ICU人員的流動，還能夠避免家屬因往返醫院在途中可能面臨的暴露危險，是特殊時期醫院探視的有益嘗試。

5 應用效果評估

基于醫院訂閱號的宣傳，安裝病房門禁可視對話系統，設置病房門崗崗位，提升護理服務水平，加強無陪護理念以及急診ICU的“云探視”服務等一系列措施，多維度團隊協作管理模式能夠有效保障陪護防疫工作的落實，急診病房陪護率降低明顯。所有患者和陪護人員均嚴格服從新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫院對陪護的嚴格篩查和管理，積極防止疫情的傳播和擴散，做到了“一線零感染、院內零傳播”。同時，為貫徹落實“外防輸入、內防反彈”態化防控策略，除了在疫情期間實行嚴格24 h出入管控，急診病房運用多維度團隊協作管理模式進一步加強對病房的管理，從而控制傳染“輸入”普通病區，降低病區內醫、護、患及家屬交叉感染的風險。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。