高齡急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術后術后護理體會

江玲玲

（江蘇省常州市第一人民醫院心內科，江蘇常州，213000）

隨著現代人民生活方式的改變，以及老齡化趨勢的加重，急性心肌梗死的發病率日益增長，心臟介入手術在臨床應用廣泛，急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）包括經皮冠狀動脈腔內成形術及支架植入術，急診PCI術使急性心梗的治療由既往被動的對癥保守治療發展到主動的再灌注治療，將心肌細胞的損傷降到最低，大大提高患者的生存質量［1-3］。目前，急診PCI術是治療急性心梗的首選治療方法，具有療效顯著、迅速、成功率高的優點。江蘇省常州市第一人民醫院心內科于2019年9月—2020年9月收治50例行急診PCI術治療的高齡AMI患者，現將術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

50例患者中男28例，女22例；年齡80～91歲，中位年齡84歲；患者合并高血壓、糖尿病、腦梗塞等疾病；發病至手術開始時間均≤4 h。冠脈造影示：病變血管分別是左前降支19例，左回旋支9例，右冠14例，多支病變8例，術中只解決罪犯血管，植入支架1枚者17例，植入支架2枚者20例，植入支架3枚者5例，行球囊擴張未植入支架者8例。手術經橈動脈穿刺48例，經股動脈穿刺2例，術后發生穿刺處出血、血腫5例，尿潴留4例，心包填塞1例，室速、室顫3例，其中2例經搶救無效死亡，其余患者均未出現嚴重并發癥且康復出院。

2 護理

2.1 一般護理

術后患者入住CCU，當班護士與DSA室護士詳細交接班，包括穿刺途徑、有無帶有臨時起搏器、主動脈球囊反搏、術中有無發生心律失常及特殊病情變化、術中使用的藥品及PCI術的結果等。患者常規予吸氧、心電血壓氧飽和度監護，嚴密觀察心率、心律、血壓及氧飽和度的變化，行床邊心電圖以便與術前對比，觀察心電圖的動態演變情況，評估患者有無胸悶胸痛等癥狀。由于術中應用造影劑會加重腎臟的負擔以及滲透性利尿［4-5］，根據患者的心功能情況，應鼓勵其飲水，在術后4～6 h飲水2 000 mL，尿量至少達到1 000 mL。

2.2 心理護理

高齡AMI患者發病急、病情重，易產生緊張恐懼感，會使交感神經興奮，導致血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，穩定患者的情緒至關重要［6］。待患者病情穩定后，向其介紹CCU環境，介紹管床醫生和護士，使其感到被尊重、被關愛，從而對醫務人員產生親切感和信任感，多給予患者幫助，使其保持心情愉快，積極配合治療，并向患者及家屬解釋CCU限制探視制度的重要性。

2.3 休息、飲食與排便護理

2.3.1 休息：高齡AMI患者經急診PCI術后，雖然解除了冠狀動脈的閉塞，恢復了心肌的血流灌注，但心肌已發生部分壞死，心臟泵血功能受影響，加上老年人并發癥多，所以應根據患者基礎疾病和心功能狀態調控活動計劃［7］。術后24 h要絕對臥床休息，第2天可協助患者在床上洗漱，做肢體被動運動，第3天坐起進餐，第4～5天床邊坐椅，第6～8天病室、走廊慢走，遵循循序漸進的原則。

2.3.2 飲食：老年人消化功能減退，應指導患者多食新鮮蔬菜、粗纖維食物，宜攝入清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量軟食，少量多餐，避免過飽；合并糖尿病的患者，定時定量飲食，粗細糧搭配，少食白粥、爛面等淀粉高的食物；合并腎功能不全的患者，鹽的攝入控制在3g/d以下，進食牛奶、蛋清、瘦肉、魚等優質蛋白質。

2.3.3 排便護理：由于高齡患者既往多有便秘史及不習慣臥床大便，腸蠕動減慢，用力排便會誘發心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死，護士要做好宣教，使患者明白保持大便通暢及不可過于用力大便的重要性，可遵醫囑預見性地給予軟化大便的藥物，并指導患者腹部按摩以促進腸蠕動，一旦發生便秘，可給與開塞露等緩瀉劑疏通。

2.4 穿刺部位的觀察與護理

觀察穿刺部位有無出血、血腫，橈動脈或股動脈的搏動情況。老年人具有皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪多等特點，出血、血腫不易發現。因此護士應經常巡視病房，觀察患者皮膚溫度、顏色、活動度，比較兩側肢體活動情況，囑患者穿刺側肢體勿用力屈曲，上肢可做握拳、松拳活動，下肢可行踝泵運動，2 h松解加壓止血器1次，6h～12h解除制動，用創可貼覆蓋穿刺部位［8］。

2.5 術后并發癥的觀察與護理

2.5.1 穿刺部位出血、血腫：因術中反復穿刺血管，術后按壓部位不準確、使用抗凝藥物等引起，術后護士與DSA室交接時要仔細查看穿刺處情況，經橈動脈穿刺的患者可將手掌朝上，告知患者絕對臥床休息，術側肢體制動6～12 h，協助其排尿、飲水等生活護理［9］。一旦發生出血、血腫，要標記血腫大小，以便觀察血腫是否擴散，密切觀察肢端循環情況，小血腫可讓其自然吸收，血腫大且出血多者，可重新壓迫穿刺點并加壓包扎，必要時局部冰袋冷敷。本組5例患者發生出血、血腫，經上述處理均好轉。

2.5.2 再灌注心律失常：再灌注心律失常是心肌梗死后缺血心肌部分或全部恢復血流灌注過程中所產生的心律失常［10］。AMI后心肌細胞電活動不穩定，極易誘發室速、室顫等。術后患者身上常規貼除顫電極，床邊備除顫儀，持續心電血壓氧飽和度監護，嚴密觀察患者的意識、生命體征及心律的變化，并做好記錄。護士要把吸引器、可達龍、阿托品和多巴胺等各種急救的用品準備齊全，一旦發生心律失常，立即匯報醫生進行搶救。本組3例患者發生室速、室顫，1例搶救無效死亡，另2例好轉。

2.5.3 急性冠脈閉塞與支架內血栓形成：護士在術后密切觀察患者的血壓、心率等生命體征，積極詢問患者有無胸悶、胸痛等癥狀，如有異常，立即匯報醫生，行床邊心電圖等，必要時做好再次手術的準備。

2.5.4 心包填塞：患者如出現血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等，應該考慮患者可能發生急性心包填塞，要及時通知醫生，并對患者進行心電圖、床邊B超等檢查，立即開展救治，行心包穿刺引流術。本組1例患者發生心包填塞，經搶救無效死亡。

2.5.5 尿潴留：患者術后需絕對臥床休息，排尿習慣的改變，加上心理緊張、高齡男性患者多有前列腺肥大等因素，常會發生尿潴留。護士要及時進行心理疏導，排尿時床簾遮擋，保護患者隱私，幫助其按摩、熱敷膀胱區，聽流水聲等，仍無效者予保留導尿。本組4例患者出現尿潴留，經導尿后緩解。

2.5.6 消化道出血：由于患者術前、術中、術后均需使用抗凝藥物，會引起應激性潰瘍，護士要密切觀察患者生命體征，是否有咖啡色或血性嘔吐物，如有及時清潔口腔，安慰患者，匯報醫生，予補液、護胃、止血等處理，必要時予輸血。

3 討論

高齡AMI合并癥及并發癥多，急診PCI有較高風險，需要護理人員具備扎實的理論知識、過硬的護理技能和面對突發事件的應變能力，給予患者及時、有效、優質的護理，以提高PCI的成功率和患者的生活質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。