腦血管病患者留置導尿管發生漏尿的針對性護理

馬曉旭，耿慶文，曹克剛，果海姣，付景娜，張 西，史 磊，張書芹

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京，100700）

腦血管病患者常常會因腦血管疾病造成肢體功能及自理能力的喪失，因此，需要對這些排尿不便或存在尿失禁問題的患者留置導尿管，這樣可以保證患者下體部分的清潔。但是留置導尿管常會因諸多因素引起漏尿情況的發生［1-2］。常規的更換紙尿布和外陰清潔的護理效果不佳，護理人員應該根據漏尿原因進行更具針對性的護理干預，這樣有助于解決患者的漏尿問題，達到更好的護理干預效果。對留置導尿管發生漏尿的腦血管病患者實施針對性護理干預，也可以有效防止患者因漏尿造成的尿路感染的發生。本研究探討腦血管病患者留置導尿管出現漏尿時采取針對性護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年3月—2018年8月收治的腦血管病患者60例為研究對象，均存在留置導尿管引發的漏尿問題。根據入組時間將將60例患者均分為觀察組和對照組。對照組男14例，女16例；年齡45～76歲，平均（55.57±2.23）歲；漏尿原因：8例因導尿管型號不合理造成漏尿，6例因導尿管插入過深造成漏尿，9例因導尿管通暢性不足造成漏尿，7例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。觀察組男18例，女12例；年齡46～77歲，平均（56.97±2.64）歲；漏尿原因：10例因導尿管型號不合理造成漏尿，6例因導尿管插入過深造成漏尿，8例因導尿管通暢性不足造成漏尿，6例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。2組患者年齡、性別、漏尿誘發原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，護理人員發現漏尿后及時更換紙尿布，清潔患者外陰及周邊區域。

觀察組在對照組基礎上，根據患者漏尿情況的發生原因，實施針對性護理干預。

1.2.1 導尿管通暢性不足引起漏尿：對導尿管通暢性不足引起漏尿情況的患者，采取糾正體位的方式加以干預，調整患者臥床姿勢，確保體位為標準的仰臥。對導尿管進行檢測，通過膠布固定的方式防止患者身體壓迫導尿管造成堵塞的發生［3］，確保導尿管的通暢性。夾管時間過長，也會引起漏尿的發生，護理人員必須保證每90～120 min輔助患者排尿1次，隨著患者逐漸恢復，延長排尿時間，排尿時間延長到120～180min。當發現患者有尿路感染征兆時，應該選用50 mL無菌注射器連接導尿管，通過導尿管將40 mL生理鹽水注入膀胱中，再將清洗膀胱后的生理鹽水抽出，反復沖洗2～3次，保證患者尿路通暢。尿路感染通常是由革蘭陰性菌引起，通過安置尿管引起的尿路感染通常是最常見的感染原因［4-5］，因此在沖洗膀胱時，可以在生理鹽水中加入8萬U慶大霉素，以有效減少尿液中的膿球菌數量，每日沖洗頻次應為2次。

1.2.2 導尿管選取型號不合理引起漏尿：對導尿管選取型號不合理引起漏尿的患者，應該將導尿管與外陰部位進行消毒，將導尿管插入深度增加2～2.5 cm，避免導尿管前端與膀胱頸的接觸，插入后在氣囊內添加5～8 mL液體，擴充氣囊體積后將導尿管復位，觀察漏尿情況，如果漏尿情況依然存在應及時更換較粗的型號［6］。

1.2.3 導尿管插入過深引起漏尿：針對導尿管插入過深引起漏尿的患者，應該對插入深度進行調整，插管應該選擇患者膀胱尿液存留較多的狀態下進行。插管時，如果膀胱中尿液存留較少，應該利用生理鹽水填充膀胱，移動導尿管直到導管中出現液體，再插入1～1.5 cm，并輕微回拉以確保無外漏現象，完成插管。

1.2.4 括約肌無力引起漏尿：對括約肌無力引起漏尿的患者，尤其是年齡較大的患者，護理人員可以輕微拉扯導尿管直到無尿液泄露。對男性患者的護理干預，可采用紗布裹緊尿道口，提高尿道與導尿管的貼合度，以解決漏尿問題。

1.3 觀察指標

觀察并記錄干預前患者漏尿情況，對干預后的患者漏尿情況進行評估。顯效：患者漏尿情況得到控制；有效：患者漏尿情況得到改善，漏尿量減少；無效：漏尿情況與干預前狀態一致，并無變化。在患者生命體征穩定、意識清晰后，通過調查問卷的形式調查患者對護理干預的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預效果對比分析

對兩組患者干預后的漏尿情況進行對比分析，觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），2組差異有統計學意義（χ2=6.405，P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預效果對比分析［n（%）］

2.2 2組患者滿意度對比

滿意度調查結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度的對比［n（%）］

3 討論

目前留置導尿管多使用氣囊導尿管，該類型的導尿管前端帶有氣囊結構，其與尿道的貼合度較好，可以更好地固定，同時也便于尿道管的調整及對患者尿道、外陰的清理，適用于腦血管病患者的臨床治療和護理［7］。在對腦血管病患者留置導尿管時，護理人員應該優先檢查導尿管的通暢性，檢驗氣囊及管路的完整性。另外，護理人員還需要根據患者的個體情況，合理選擇導尿管型號［8-9］，導尿管管路過細易導致堵塞問題，導尿管不通暢就會引發漏尿問題；而尿道管口徑過大，就會在插管時損傷尿道黏膜，引發尿道炎。使用氣囊導尿管時，還應該控制導尿管插入深度，插入時需要確保導尿管氣囊部分位于膀胱內口，控制氣囊的注水量，這樣才能避免尿道管與尿道貼合不緊引起的漏尿問題。氣囊導尿管插入尿道后，還需要檢測導尿管在尿道的布置狀態，導尿管必須位于氣囊中間，氣囊必須與膀胱頸部分緊密貼合，確保括膀胱頸受力均勻，可以提高導尿管連接的密封效果，進而減少漏尿問題［10］。

當腦血管病患者留置導尿管后出現漏尿問題時，護理人員應該優先找出引起漏尿問題的原因，在根據不同原因選擇相應的護理干預措施，更換或調整導尿管時，必須做好患者外陰及尿道的清洗、消毒工作。當患者出現由留置導尿管引起的尿道感染癥狀時，護理人員應該做好對患者尿道的清洗及消炎工作。護理人員還需要定期檢查、更換尿道管，定期輔助患者排尿，避免導尿管出現堵塞，降低導尿管通暢性引起漏尿的發生風險［11-12］。插管操作最好在患者膀胱充盈的狀態下完成，這樣可以更好地保證導尿管的固定效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示根據漏尿發生原因采取針對性護理干預措施，可以有效控制漏尿情況，同時對降低尿道感染的發生風險具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。