質量持續改進活動在降低手術管腔器械清洗返洗率中的應用

蔣玲華，李紹平，姚仕秀，楊偉造

（大理大學第一附屬醫院，云南大理，671000）

質量持續改進（CIP）是指工作性質相近或相關的人，共同組成一個圈，本著自動自發的精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能，通過團隊力量，結合群體智慧，群策群力，持續的從事各種問題的改善，使每位員工有參與感、滿足感、成就感，并體會到各種意義和目的［1］。按照PDCA循環模式，逐一選定主題，擬定計劃、調查現況、設定目標值、查找原因、擬定對策、組織實施、檢查及評價、檢討及改進。器械的清洗質量直接影響滅菌效果，規范的清洗技術、正確的清洗方法能夠為器械滅菌提供無菌保障［2］。同時，對手術管腔器械進行徹底、正確的清洗消毒可保證滅菌質量，減輕器械受損程度，降低醫院感染發生風險，是醫院控制感染的重要環節［3］。醫院消毒供應中心于2019年2月15日啟動CIP活動，選定第一個主題為“降低手術管腔器械清洗返洗率”［4］，通過CIP小組成員收集日常工作中的問題，集思廣益，密切配合，進行科學規范的工作和現場管理，提升器械清洗質量［5］。現將CIP活動實踐報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立CIP活動小組，由1名組長（護師）、1名輔導員（副主任護師）、5名組員（護士）組成。對消毒供應中心2019年2月23日至3月1日的846件手術管腔器械進行現場檢查，查看清洗質量及包裝前清洗質量檢查，返洗件數為94件。開展CIP活動后于2019年4月2日—4月8日現場檢查清洗后846件手術管腔器械的清洗質量，返洗件數為37件。

1.2 方法

1.2.1 明確主題：從員工重視程度、急迫性、可行性、組員能力進行評分，對待選的7個主題進行評分。由于手術管腔器械結構復雜［6］，為了規范清洗流程、提高清洗質量確保滅菌質量［7］，將“降低手術管腔器械清洗返洗率”作為活動主題。

1.2.2 調查和分析 2019年2月23日至3月1日現場查看手術管腔器械清洗后的清洗質量，總件數846件，返洗94件，器械返洗率11.11%。分析原因并繪制魚骨圖：受人員因素影響51（54.25%）件，受材質因素影響23（24.47%）件，受設備因素影響11（11.70%）件，受規程因素影響6（6.38%）件，受環境因素影響3（3.19%）件。見圖1。

圖1 降低手術管腔器械清洗返洗率的原因分析魚骨圖

1.2.3 目標值設定 設定影響手術管腔器械清洗返洗率人員因素的目標值為38.38%，材質因素的目標值為13.92%。遵循PDCA循環模式，根據其計劃、實施、檢查及評價的步驟。

1.2.4 活動計劃 通過選定主題、擬定計劃、調查現況、設定目標值、查找原因，CIP活動小組成員擬定對策并通過PDCA循環實施對策，實施過程中及時檢查及評價、檢討及改進，對資料進行總結，發布成果。其中改進措施包括3個方面。

1.2.4.1 人員操作不規范：針對臨床科室人員使用手術管腔器械后未及時進行預處理及科室之間人員溝通不到位的情況，通過加強科室間溝通，確保科室人員使用后及時進行手術管腔器械的預處理。對于不能及時回收的器械，使用科室先使用保濕劑處理。針對消毒供應中心操作人員培訓不到位的情況，工作人員應加強自身的學習，科室管理層也應加強全體工作人員的理論培訓，總帶教組織科室手術器械崗相關工作人員進行現場操作培訓，強化手術器械崗小組成員掌握手術管腔器械清洗知識和技能，提高相關工作人員理論知識與操作能力，并列入科室年度培訓計劃，由護士長監督，總帶教及組長進行定期及不定期考核。

1.2.4.2 清洗流程不標準：在消毒供應中心建立一套規范合理符合醫院實際工作需要的手術管腔器械清洗標準，修訂手術管腔器械清洗流程，制作詳細的清洗指引圖。結合崗位特點，由組長現場操作演示、“一對一”帶教。質檢員加強日常督查，不定期監測清洗質量。護士長不定期抽查，確保流程落實到位。

1.2.4.3 清洗方法不當：針對不同的手術管腔器械應選擇不同的清洗方法，如手工清洗、全自動清洗機清洗、超聲清洗等。同時也要正確選用清洗工具，如對于腔鏡管腔要用專用腔鏡刷進行刷洗。合理選擇多酶液，多酶液的使用要現用現配，掌握好清洗的溫度和時間［8］。組長現場開展操作培訓，加強日常督查，護士長不定期抽查，確保清洗方法正確。

1.3 觀察指標

對比CIP活動實施前后手術管腔器械的清洗返洗率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2019年4月2日—4月8日現場查看手術管腔器械清洗后的清洗質量，總件數846件，返洗37件，清洗返洗率為4.37%。其中受人員因素影響28（75.68）件，受材質因素影響6（16.22%）件，受設備因素影響2（5.41%）件，受規程因素影響1（2.70%）件。手術管腔器械清洗返洗率由CIP活動前的11.11%（94/846）降低至CIP活動后4.37%（37/846），差異有統計學意義（χ2=26.883，P＜0.01）。

3 討論

隨著醫療技術的發展，醫療器械中手術管腔器械的種類及數量不斷增多，清洗難度不斷加大，因此導致手術管腔器械返洗數量及清洗返洗率也不斷增高。在消毒供應中心，嚴格控制清洗消毒環節質量能有效去除手術管腔器械上的病原微生物，有助于降低醫院感染率［9］。徹底的清洗消毒尤為重要，消毒供應中心應嚴格把控清洗消毒環節質量，是控制醫院感染的關鍵［10］。通過CIP活動，科室根據魚骨圖中的真因擬定了對應措施。通過PDCA循環實施對策并評價實施效果。結果顯示手術管腔器械清洗返洗率由CIP活動前的11.11%（94/846）降低至 CIP活動后4.37%（37/846），差異有統計學意義（χ2=26.883，P＜0.01）。此外，CIP活動的開展對提升科室團隊的凝聚力、溝通能力、責任心、解決問題的能力及工作積極性具有積極意義，小組成員學習并掌握PDCA循環理論及應用方法，達到消毒供應中心持續質量改進目的。

消毒供應中心是醫院無菌物品供應周轉的物流中心，是臨床醫療服務的重要保障部門［11］。每天負責對各類醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、存放、發放等操作，流程復雜，工作量大［12］。隨著醫院規模的擴大，手術管腔器械的種類及數量不斷增加，器械清洗返洗率不斷增加［13］。通過CIP活動的實施，醫院消毒供應中心的手術管腔器械的清洗返洗率得到有效控制，同時CIP小組成員根據存在的問題制定了有計劃和組織的工作目標，充分發揮了工作人員的團隊協作精神、責任意識和積極性，提升了工作人員解決問題的能力。通過PDCA循環模式，不斷發現問題解決問題，促進工作質量的持續提高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。