血脂、總膽紅素、尿酸及超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應用價值

許堅鋒，鐘志娟，郭國威*，李慎果，魏 濤（.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院；.中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 59000）

冠心病（CHD）是一種以動脈粥樣硬化為病理基礎的心血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)CHD 的發(fā)病率上升明顯加快，還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1?2]。CHD 對患者的生命和生存質(zhì)量有著非常重要的影響。因此盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在CHD 的治療中具有重要意義[3]。研究發(fā)現(xiàn)CHD 患者總膽紅素檢測結果的變化、血脂水平的波動、尿酸及超敏C 反應蛋白水平均與CHD 病情的變化有關。本研究分析了CHD 患者血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）及超敏C 反應蛋白（hs?CRP）水平的變化，評價了單項指標及聯(lián)合指標在CHD 的診斷中的作用，為CHD 的診斷及治療、評估疾病情況提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1?12月在中山大學附屬第五醫(yī)院住院治療的CHD 患者80 例（CHD 組），其中男43 例，女37 例；年齡45～73 歲，平均（52.9 ± 10.7）歲，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的CHD 診斷標準[4]，且排除高血壓、血液病、肝膽腎臟系統(tǒng)疾病、腫瘤及其他嚴重糖尿病等疾病。另選取同一時期中山大院附屬第五醫(yī)院體檢健康者80例作對照（對照組），其中男42例，女38 例，年齡46～74 歲，平均（54.4±11.3）歲。兩組研究對象的年齡、性別、身體質(zhì)量、吸煙等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有入選對象空腹12 h 后，于第2天早晨用紅色促凝管采集靜脈血4 mL，使用高速離心機3 000 r/10 min 對血液標本進行離心。測定TBiL、TC、TG、HDL?C、LDL?C、UA及hs?CRP水平。

1.2.2 檢測方法 總膽紅素采用酶動力學比色法測定；TC 和TG 采用酶法測定；HDL?C 和LDL?C 采用均相酶比色法測定；尿酸采用尿酸酶?過氧化物酶偶聯(lián)測定法；hs?CRP采用免疫增強比濁測定法。

1.3 儀器與試劑

使用上海科華公司試劑進行指標檢測；采用英國朗道質(zhì)控進行質(zhì)量控制；標本檢驗全部由日立7600全自動生化分析儀完成。嚴格按照實驗室標準操作規(guī)程進行操作。若出現(xiàn)標本異常情況如溶血或乳糜血時，則通知相關人員重新采血檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用MedCalc18.2.1軟件繪制TC、TG、HDL?C、LDL?C、TBil、UA、hs?CRP及聯(lián)合檢測的受試者工作特征曲線（ROC 曲線），分析血脂單項指標及多種指標聯(lián)合檢測的曲線下面積(AUC)、靈敏度和特異度。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂4項、TBil、UA及hs?CRP水平

CHD 組血清TC、TG、LDL?C、UA 及hs?CRP 各指標的水平均高于對照組，TBil 和HDL?C 水平則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05 或0.01），見表1。

表1 兩組血脂4項、TBil、UA及hs?CRP水平的比較 ()

表1 兩組血脂4項、TBil、UA及hs?CRP水平的比較 ()

與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01

2.2 單項檢測CHD診斷效能的比較

HDL?C 診斷CHD 的AUC 最高，UA 的靈敏度最高，hs?CRP的特異度最高，見表2。

表2 單項檢測CHD診斷效能的比較

2.3 聯(lián)合檢測CHD診斷效能的比較

血脂2項中HDL?TC聯(lián)合檢測CHD 的AUC 最高，血脂3 項中HDL?LDL?TC 聯(lián)合的AUC 最高；血脂4項聯(lián)合檢測的AUC和靈敏度均明顯高于單項檢測；血脂4 項與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測的AUC 高于血脂4 項聯(lián)合檢測；TG?HDL?LDL?UA?TBil?hs?CRP聯(lián)合檢測的靈敏度最高。見表3。

表3 聯(lián)合檢測CHD診斷效能的比較

3 討論

血脂代謝異常是CHD 發(fā)病的重要病理基礎[5]。人體假若運動不足，脂肪積累過多可引起動脈內(nèi)膜損傷，導致動脈粥樣病變的發(fā)生，最后引發(fā)心肌缺血[6]。本文的研究結果顯示:CHD 患者血清中的血脂TC、TG、LDL?C 水平均高于對照組，而TBil 和HDL?C 水平則低于對照組。膽紅素能夠抗氧化，有利于人體代謝膽固醇，它除了能夠維護人體內(nèi)的低密度脂蛋白，還能排除超氧自由基對人體的損害[7]，若其濃度下降，則會導致膽固醇的排出減少，血脂水平升高，動脈粥樣硬化斑塊也容易形成，極大地增加了CHD 的患病風險[8]。UA 是人體代謝過程產(chǎn)生的分解物，濃度升高會加劇血小板的聚集，形成血栓。有學者認為血尿酸參與了冠狀動脈粥樣硬化的形成過程，在CHD中具有重要作用[9]。尿酸升高其實也從另一方面反映了人體肝臟代謝功能的下降。hs?CRP 是非特異度炎癥或自體免疫反應急性反應的一種蛋白，在人體有炎癥反應時升高明顯。CHD 患者的血管內(nèi)壁受到損傷，由此引發(fā)慢性非特異度炎癥。在炎癥發(fā)生的過程中，動脈粥樣病變的局部有hs?CRP 沉積，說明患者體內(nèi)hs?CRP 水平升高可預示心血管事件的發(fā)生[10?11]。本研究結果顯示:CHD 患者血清UA 和hs?CRP 水平顯著高于健康者，表明UA 和hs?CRP 水平與CHD 的發(fā)生發(fā)展有密切的關系。目前，CHD 診斷公認的金標準是冠狀動脈造影，但由于其存在創(chuàng)傷性及危險性，且對早期的CHD 診斷意義有限，故冠狀動脈造影難以被廣大患者接受。本文聯(lián)合檢測結果顯示:血脂4項指標聯(lián)合檢測的AUC均明顯高于單項檢測，而血脂4 項與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測的AUC 又明顯高于血脂4 項聯(lián)合檢測，且血脂4 項與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度均高于血脂單項、4項聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度，說明血脂4 項與TBil、UA、hs?CRP 聯(lián)合檢測對CHD 患者早期無創(chuàng)診斷有較好的輔助價值，在臨床應用上較單項指標檢測更具優(yōu)勢，能更準確、敏感地反映CHD 患者機體脂質(zhì)代謝情況、血管內(nèi)壁損傷程度及預測動脈粥樣病變的進展，表明患者體內(nèi)UA、hs?CRP、TC、TG、LDL?C 水平增高與CHD 的發(fā)生發(fā)展密切相關，與上述文獻結果相似。

綜上所述，CHD 患者血脂水平異常、尿酸和超敏C 反應蛋白增高、血清總膽紅素降低；聯(lián)合檢測的診斷效能明顯高于單項檢測，似可作為CHD 的危險性評估指標，對CHD 患者的早期診斷及后續(xù)治療有著積極意義。