溫柔分娩集束化護理對高齡合并宮內胎兒異常孕婦分娩效果及圍產期產婦心理的影響

賴榮娣，沈宇清，張翠雁，張惠玲，梁翔空 （廣東省開平市中心醫院.產科；.護理部；.功能檢查科，廣東江門 5900）

高齡產婦的分娩自我效能感及分娩應對能力較低，對妊娠恐懼和信心相對缺乏[1?2]。當產前獲知胎兒發育異常時，孕產婦圍產期容易出現復雜性哀傷、產后抑郁、創傷后應激等精神心理問題[3?4]。溫柔分娩集束化護理模式是將溫柔分娩的關鍵技術進行集束化管理和實踐，全方位為孕產婦服務的高級護理模式[5?6]。本文評估了溫柔分娩集束化護理模式對高齡合并宮內胎兒異常孕產婦分娩的作用，以及對圍產期孕產婦精神心理的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月在開平市中心醫院產科定期產檢并住院分娩的高齡合并胎兒異常的孕產婦82 例，隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=40)。納入標準：（1）年齡≥35 歲；（2）孕周37～42 周；（3）經彩超檢查診斷發現胎兒發育異常；（4）產婦陰道條件允許進行陰道試產；（5）參照《高級助產學》標準[7]無剖宮產指征；（6）妊娠前無焦慮、抑郁、精神性疾病病史；（7）自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心血管疾病、糖尿病、中重度貧血、子癇等；（2）合并有乙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾??；（3）研究期間自動要求退出者。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。兩組孕產婦的年齡、孕周、產次、自然分娩例率、產程、產后出血發生率、胎兒異常情況差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 觀察護理模式 觀察組實施集束化溫柔分娩助產管理模式。（1）建立集束化溫柔分娩助產管理模式團隊：護師經過?？谱o士培訓，具有在國內一流水平教學醫院的學習經歷，包括副主任護師1 名，資深護師3 名。（2）制定集束化溫柔分娩助產管理模式：整合當前多種護理模式的優勢，對產婦進行全程管理，具體如下：①產前對孕婦進行分娩知識教育和培訓，采用主動教育方式，通過建立微信群，科室內安排孕產婦的健康教育宣傳和授課等方式進行，科學性對產婦進行產前疏導；②產前1 個月時開始輔助孕婦學習孕期體操及拉瑪澤減痛法訓練；③生產時，配備產婦意向性選擇的護師進行“一對一”責任助產護理，產程中同步結合拉瑪澤呼吸減痛及分娩球、無創助產技術，最大程度緩解疼痛；④產后輔助“早接觸、早吸吮、早開奶、晚斷臍”4 個環節；⑤產后即開始加強產婦的心理疏導，對出現的不良情緒表示理解并正確引導，同時請心理醫生協助管理產婦的產后情緒；⑥出院后，對產婦進行6 個月的隨訪，前3 個月每周1 次電話隨訪，每月1 次上門隨訪，進行產后哺乳指導，評估產婦的情緒，對出現問題的產婦盡早進行干預。

1.2.2 對照組護理模式 對照組采用傳統助產管理模式，具體包括：產前接受常規產檢和教育，產時按常規進行仰臥位待產與分娩，助產士用保護會陰方法進行接產，胎兒娩出后立即斷臍。產婦出院后未進行特殊隨訪和指導。

1.3 評價指標

1.3.1 分娩自我效能量表（CBSEI?32）評分[8]妊娠的第38 周采用CBSEI?32 量表評估產婦的分娩效能。該表有32個條目，采用10級評分（1～10），“1”表示完全沒有幫助/完全不肯定，“10”表示非常有幫助/非常肯定。

1.3.2 分娩效果 分娩后48 h 內采用視覺模擬評分量表（VAS）[9]、分娩應對量表（CCB）[10]及中文版母乳喂養自我效能簡式量表（BSES?SF）[11]評估分娩效果。其中，VAS 評分用于測量人們對某種經歷的感受，用臉譜形象圖形表示（0～10分），0分為無痛，10分為重度疼痛，被評者根據自己的感受指出自己感知的疼痛的位置。CCB 評分包括16個條目，被試者回答“從不=1”“很少=2”“有時=3”“經常=4”，總分為16～64 分。BSES?SF 量表共14 個條目，“1”代表一點也沒信心，“5”代表非常有信心，總分為14～70分。

1.3.3 產后精神狀態 產后6 個月內隨訪和記錄產婦的精神心理狀態，評估產婦出現復雜性哀傷、產后抑郁、創傷后應激情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用（校正）χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩效果

觀察組產婦的CBSEI?32、CCB、BSES?SF 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組（P<0.05 或0.01），見表2。

表2 兩組孕產婦分娩效果的比較 (，分)

表2 兩組孕產婦分娩效果的比較 (，分)

與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01

2.2 產婦精神心理情況

觀察組產婦復雜性哀傷和產后抑郁的發生率低于對照組（P<0.01）；兩組產婦創傷后應激發生情況差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產婦精神心理情況的比較 (例)

3 討論

產前和圍產期內外部因素的差異對分娩的進展和結局有重要的影響。隨著生育政策的全面開放以及社會的發展，目前高齡產婦較為普遍，我國高齡產婦的比例已經高達31%，并有繼續增加的趨勢。然而，由于生理因素和內外部環境的影響，高齡孕婦出現胎兒發育異常的情況較為普遍，這對孕婦及家庭帶來巨大的心理壓力，同時也是當前婦產科醫生需要積極重視的問題。

“溫柔分娩集束化護理模式”是近年國內學界推崇的護理新模式，能夠極大改善產婦的分娩效能。秦發娥等[12]研究結果顯示，溫柔分娩集束化護理模式能夠提高自然分娩率，加快產程，提高分娩效率。黃蓉等[6]指出，溫柔分娩集束化模式能夠緩解分娩疼痛，降低新生兒出生窒息率。研究表明，孕婦的焦慮、抑郁等負面情緒極大影響自然分娩的效率[13]。高齡孕產婦更易出現圍產期和產后精神壓力。本研究結果顯示，觀察組產婦的CBSEI?32、CCB、BSES?SF 評分均高于對照組孕產婦，VAS 評分低于對照組，表明溫柔分娩集束化護理模式能夠顯著改善孕產婦的分娩效果。在為期半年的隨訪中發現，溫柔分娩集束化護理模式管理下的產婦，其復雜性哀傷和產后抑郁的發生率明顯低于傳統助產管理模式下的產婦。對此，我們分析可能與溫柔分娩集束化模式更強調共情護理，及人文關懷貫徹更深入和全面有關[14]。

綜上所述，溫柔分娩集束化模式對高齡合并胎兒異常的孕產婦有較明顯的臨床護理價值，可以提高產婦的分娩效果，并降低產后抑郁的發生率。