光譜CT 單能級技術聯合高濃度對比劑提高冠狀動脈圖像質量的可行性

張繼民 （廣東省東莞市中醫院放射科，廣東東莞 523320）

冠狀動脈疾病臨床常見，在診斷時多采用影像學技術，例如CT 診斷，具有無創、準確率高等優點[1]。雙能CT 低能量虛擬單能級圖像能增強血管強化，對比劑的流率與用量降低，然而能級也隨之降低，診斷準確率降低。本研究選取40 例患者為對象，探究光譜CT單能級技術聯合高濃度對比劑的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2020年10月確診的冠狀動脈疾病患者為對象，納入標準：診斷明確；資料齊全；認知正常；熟知本研究，自愿參加。排除標準：精神異常；其他重要器官功能障礙；惡性腫瘤；不配合研究者。入選40 例，采用抽簽法分為參照組與研究組，每組20 例。研究組中男11 例，女9 例；平均年齡(44.84±5.68)歲；病程1～3 a，平均(2.0±0.2) a；合并糖尿病9 例，高血壓8 例，高脂血癥3 例。參照組男10例，女10例；平均年齡(44.72±5.17)歲；病程1～4 a，平均(2.1±0.4) a；合并糖尿病10 例，高血壓7 例，高脂血癥4 例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用光譜CT心電門控前瞻性軸面掃描。患者在掃描前3 min，取硝酸甘油舌下噴，每次0.5～1.0 mg，若患者心率在70 次/min 以上，掃描前60 min 取美托洛爾口服，每次25～50 mg。掃描范圍設定是氣管分叉下方1 cm?心臟隔面水平。設定掃描參數如下：轉速是0.27 s/圈，準直器寬度是64×0.625 mm，管電壓是120 kV。在患者的右側肘前靜脈處，取雙筒高壓注射器注入生理鹽水、對比劑。參照組取45 mL 碘帕醇注入，4 mL/s。研究組取18 mL 碘美普爾注入，2 mL/s。在注射完成以后，生理鹽水40 mL 快速注入，流速為4 mL/s。采用對比劑跟蹤技術，設定降主動脈處為感興趣區，監測CT，在CT 值為90 Hu 時，6 s 后觸發掃描。使用能級迭代重建方式重建圖像，設定間隔是0.4 mm，層厚是0.8，強度是3。研究組取得40、50、60、70 和80 keV 單能級圖像。參照組取得傳統混合能級圖像。

1.3 觀察指標

取主動脈根部、左前降支中段、左回旋支中段、右冠狀動脈中段感興區，對比兩組觀察單能級圖像的CT值、信噪比和噪音比。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT值

研究組40、50 keV 的各感興趣區CT 值優于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組CT值比較 (，n=20)

表1 兩組CT值比較 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

2.2 噪聲

研究組40、50、60、70 和80 keV 單能級噪聲分別為31.2±2.6、25.4±2.3、23.4±1.8、22.1±1.6、22.0±1.4，均低于參照組的36.4±3.1（P<0.05）。

2.3 信噪比

研究組40～60 keV 感興趣區信噪比優于參照組優（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者信噪比 (，n=20)

表2 兩組患者信噪比 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

2.4 對比噪聲

研究組40～70 keV 各感興趣區對比噪聲比優于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (，n=20)

表3 兩組患者對比噪聲比的比較 (，n=20)

與參照組比較：aP<0.05

3 討論

與傳統CT 圖像相比，雙能量低keV 能級圖像在光電效應作用下，血管強化有效增加[3]。本研究結果顯示，研究組40、50 keV 的各感興趣區CT 值，40、50、60、70 和80 keV 感興趣區噪聲，40、50 和60 keV 感興趣區信噪比，以及40、50、60 和70 keV 感興趣區對比噪聲均優于參照組（P<0.05）。低能級圖像與碘k 邊緣值相接近，增加光電效應，血管中CT 值有效提高，圖像信噪比、對比噪聲比進一步提高[4]。除此之外，低能級圖像使得血管強化增加，對比劑用量減少，對于腎功能不全者十分有利，具有腎功能保護作用[5]。高濃度對比劑通過降低對比劑量、注射流率，碘量與碘流速得以保障，冠狀動脈強化效果顯著，且血管破裂發生風險明顯降低。有學者選取腎功能不全者進行研究，分別采用光譜CT單能級技術診斷、傳統混合能級圖像診斷，結果顯示單能級技術50 keV 的對比劑量減少約為50%，圖像質量良好[6]。

在CT 診斷過程中，診斷效能的一個重要評估因素為噪音。有學者提出keV 能級不斷降低，圖像噪聲隨之增加。低keV 能級圖像可保持低常規掃描方案噪聲，這主要由于光譜CT使用反相關噪聲抑制技術、模型迭代重建算法[7?8]?？焖賙eV、雙源雙能源CT 使用的重建模式、數據域解析不同，增加圖像噪音。祝小蓮等[9]針對雙源雙能源CT 掃描開展研究，不同體模最佳低噪聲能級范圍68～77 keV。有研究顯示，光譜CT采用低keV 水平時，低噪音使得圖像偽影降低，并提高信噪比和對比噪音比[10]。

綜上，光譜CT 單能級技術聯合高濃度對比劑在診斷冠狀動脈疾病時，圖像質量明顯提高，其中40、50 keV 單能級圖像聯合高濃度對比劑診斷方案可有效降低對比劑流率及用量，并提供良好圖像質量，效果顯著，可廣泛應用于臨床。