益氣涼血安宮湯聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

吳風姣 劉俊紅 周玲玲 崔引弟

產(chǎn)后出血(PPH)可導致休克、感染甚至引起產(chǎn)婦病死，且宮縮乏力是導致PPH的重要原因，因而臨床治療時可選擇宮縮劑進行干預，其中麥角新堿是臨床常用宮縮劑，可以選擇性作用于子宮平滑肌細胞，使其產(chǎn)生強而持久的收縮，從而發(fā)揮止血的作用，但對于產(chǎn)后患者整體機能的恢復影響不大[1，2]。中醫(yī)學中，PPH多辨證為血熱內(nèi)擾證，臨床治療時多以滋陰降火、補氣攝血為原則，而益氣涼血安宮湯具有滋陰涼血、補氣化瘀、清熱攝血的作用，故益氣涼血安宮湯可用于PPH的治療[3]。基于此，本研究探討益氣涼血安宮湯聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性PPH的效果，旨在為該疾病治療方案的制定提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于壺關縣婦幼保健計劃生育服務中心進行治療的PPH患者280例作為研究對象，時間為2015年2月—2018年8月，以雙盲法分為對照組與觀察組，各140例。觀察組年齡20～40歲，平均(27.89±5.31)歲；孕周38～42周，平均(39.94±0.71)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦99例。對照組年齡23～42歲，平均(27.94±5.26)歲；孕周38～42周，平均(39.62±0.59)周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦101例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014)》[4]中PPH診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中血熱內(nèi)擾證：主癥：產(chǎn)后下血量多，血色鮮紅或紫，勢急如崩；次癥：頭脹眩暈，胸脅脹痛，煩躁易怒；舌質偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②均為陰道分娩；③均知曉本研究并簽署知情同意書；④宮縮乏力為產(chǎn)后主要臨床癥狀。排除標準：①合并凝血功能障礙性疾??；②合并哮喘；③合并生殖系統(tǒng)腫瘤；④對本次研究藥物過敏患者。

1.4 治療方法所有患者經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合按摩子宮，同時于子宮頸注射10 U縮宮素注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司，規(guī)格：1 ml∶10 U)，并接著靜脈滴注20 U縮宮素+500 ml生理鹽水，滴注速度為250 ml/h。

1.4.1 對照組在上述療法基礎上肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液(三才石岐制藥股份有限公司，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg)0.2 mg/次，注射時間>1 min，若2～4 h后患者陰道出血仍未控制，則可以重復注射，0.2 mg/次，最多注射5次。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予益氣涼血安宮湯治療，方劑組成為：黃芪、益母草各30 g，枸杞子、阿膠各20 g，生地黃、赤芍、牡丹皮、地榆炭、側柏葉炭各15 g，人參、杜仲炭、蒲公英各10 g。以400 ml水煎煮至200 ml，分2次溫服，連服3 d。

1.5 觀察指標①比較2組產(chǎn)后2 h、24 h、3 d后出血量，采用稱重法、容積法、面積法相結合計算出血量；②比較2組產(chǎn)后第1、2、3天子宮底下降高度，于每日清晨同一時間由同一醫(yī)師測量子宮最高點至恥骨聯(lián)合上緣的距離，并計算每日下降高度。下降高度=前日宮底高度-當日宮體高度；③比較2組產(chǎn)后3 d、42 d子宮體積，采用B超測量子宮長徑、前后徑、橫徑長度，并計算子宮體積。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2 h、24 h、3 d后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 (例，

2.2 宮底下降高度治療后，觀察組產(chǎn)后第1、2、3天宮底下降高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦宮底下降高度比較 (例，

2.3 子宮體積觀察組產(chǎn)后3 d、42 d子宮體積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦子宮體積比較 (例，

3 討論

PPH的治療手段較多，包括宮縮劑、止血藥物及動脈栓塞、子宮切除等[6]，但對于宮縮乏力性PPH，一般首選宮縮劑治療。麥角新堿具有起效快、作用強、藥效持久的特點，且分娩后子宮對該藥物的敏感性較強，可促進子宮體、子宮頸等全子宮的肌肉進行強直性收縮，并促進子宮復舊[7]。但該藥物對于患者的其他各器官結構及功能的影響較小，故需聯(lián)合其他藥物促進患者產(chǎn)后恢復。

中醫(yī)學認為，PPH屬于“產(chǎn)后血崩”范疇，主要病因病機與氣虛、血瘀、血熱密切相關，故該疾病的治療應以補氣、化瘀、清熱為主[8]。本研究中，2組產(chǎn)后2 h、24 h、3 d出血量比較差異均具有統(tǒng)計學意義，且產(chǎn)后第1、2、3天宮底下降高度均高于對照組，產(chǎn)后3 d、42 d子宮體積均小于對照組，表明宮縮乏力性PPH患者采用益氣涼血安宮湯聯(lián)合麥角新堿治療可以減少陰道出血量，促進子宮復舊。分析原因在于，益氣涼血安宮湯君藥為黃芪、人參，具有補氣固元、潛陽降火、攝血護腎的作用；臣藥為地榆炭、側柏葉炭、蒲公英、杜仲炭、枸杞子，具有瀉火解毒、滋陰涼血、補腎止血的作用；佐藥為益母草、阿膠、赤芍、牡丹皮、生地黃，具有清熱滋陰、通經(jīng)化瘀、補血生新的作用。諸藥合用，具有補氣攝血、滋陰降火、活血復脈的作用[9]。

現(xiàn)代藥理學表明，人參、益母草可以調節(jié)下丘腦-性腺軸功能，減少雌激素分泌，同時發(fā)揮抗雌激素樣作用，從而減輕妊娠期間促進子宮平滑肌細胞增生、肥大的作用，促進宮體縮小、子宮復舊[10]；地榆炭、側柏葉炭、杜仲炭可以增加血液滲透壓，降低血管脆性，防止血管破裂，從而發(fā)揮止血作用；生地黃、黃芪可以改善患者免疫力，保護腎功能，促進產(chǎn)后恢復。

綜上所述，宮縮乏力性PPH患者采用益氣涼血安宮湯聯(lián)合麥角新堿治療可以減少陰道出血量，促進子宮復舊，值得臨床推廣。