益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察

吳風姣 劉俊紅 周玲玲 崔引弟

產后出血(PPH)可導致休克、感染甚至引起產婦病死，且宮縮乏力是導致PPH的重要原因，因而臨床治療時可選擇宮縮劑進行干預，其中麥角新堿是臨床常用宮縮劑，可以選擇性作用于子宮平滑肌細胞，使其產生強而持久的收縮，從而發揮止血的作用，但對于產后患者整體機能的恢復影響不大[1，2]。中醫學中，PPH多辨證為血熱內擾證，臨床治療時多以滋陰降火、補氣攝血為原則，而益氣涼血安宮湯具有滋陰涼血、補氣化瘀、清熱攝血的作用，故益氣涼血安宮湯可用于PPH的治療[3]。基于此，本研究探討益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療宮縮乏力性PPH的效果，旨在為該疾病治療方案的制定提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于壺關縣婦幼保健計劃生育服務中心進行治療的PPH患者280例作為研究對象，時間為2015年2月—2018年8月，以雙盲法分為對照組與觀察組，各140例。觀察組年齡20～40歲，平均(27.89±5.31)歲；孕周38～42周，平均(39.94±0.71)周；初產婦41例，經產婦99例。對照組年齡23～42歲，平均(27.94±5.26)歲；孕周38～42周，平均(39.62±0.59)周；初產婦39例，經產婦101例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《產后出血預防與處理指南(2014)》[4]中PPH診斷標準。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中血熱內擾證：主癥：產后下血量多，血色鮮紅或紫，勢急如崩；次癥：頭脹眩暈，胸脅脹痛，煩躁易怒；舌質偏紅，苔黃，脈弦數。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②均為陰道分娩；③均知曉本研究并簽署知情同意書；④宮縮乏力為產后主要臨床癥狀。排除標準：①合并凝血功能障礙性疾病；②合并哮喘；③合并生殖系統腫瘤；④對本次研究藥物過敏患者。

1.4 治療方法所有患者經腹、經陰道聯合按摩子宮，同時于子宮頸注射10 U縮宮素注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司，規格：1 ml∶10 U)，并接著靜脈滴注20 U縮宮素+500 ml生理鹽水，滴注速度為250 ml/h。

1.4.1 對照組在上述療法基礎上肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液(三才石岐制藥股份有限公司，規格：1 ml∶0.2 mg)0.2 mg/次，注射時間>1 min，若2～4 h后患者陰道出血仍未控制，則可以重復注射，0.2 mg/次，最多注射5次。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予益氣涼血安宮湯治療，方劑組成為：黃芪、益母草各30 g，枸杞子、阿膠各20 g，生地黃、赤芍、牡丹皮、地榆炭、側柏葉炭各15 g，人參、杜仲炭、蒲公英各10 g。以400 ml水煎煮至200 ml，分2次溫服，連服3 d。

1.5 觀察指標①比較2組產后2 h、24 h、3 d后出血量，采用稱重法、容積法、面積法相結合計算出血量；②比較2組產后第1、2、3天子宮底下降高度，于每日清晨同一時間由同一醫師測量子宮最高點至恥骨聯合上緣的距離，并計算每日下降高度。下降高度=前日宮底高度-當日宮體高度；③比較2組產后3 d、42 d子宮體積，采用B超測量子宮長徑、前后徑、橫徑長度，并計算子宮體積。

2 結果

2.1 產后出血量觀察組產后2 h、24 h、3 d后出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦產后出血量比較 (例，

2.2 宮底下降高度治療后，觀察組產后第1、2、3天宮底下降高度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦宮底下降高度比較 (例，

2.3 子宮體積觀察組產后3 d、42 d子宮體積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦子宮體積比較 (例，

3 討論

PPH的治療手段較多，包括宮縮劑、止血藥物及動脈栓塞、子宮切除等[6]，但對于宮縮乏力性PPH，一般首選宮縮劑治療。麥角新堿具有起效快、作用強、藥效持久的特點，且分娩后子宮對該藥物的敏感性較強，可促進子宮體、子宮頸等全子宮的肌肉進行強直性收縮，并促進子宮復舊[7]。但該藥物對于患者的其他各器官結構及功能的影響較小，故需聯合其他藥物促進患者產后恢復。

中醫學認為，PPH屬于“產后血崩”范疇，主要病因病機與氣虛、血瘀、血熱密切相關，故該疾病的治療應以補氣、化瘀、清熱為主[8]。本研究中，2組產后2 h、24 h、3 d出血量比較差異均具有統計學意義，且產后第1、2、3天宮底下降高度均高于對照組，產后3 d、42 d子宮體積均小于對照組，表明宮縮乏力性PPH患者采用益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療可以減少陰道出血量，促進子宮復舊。分析原因在于，益氣涼血安宮湯君藥為黃芪、人參，具有補氣固元、潛陽降火、攝血護腎的作用；臣藥為地榆炭、側柏葉炭、蒲公英、杜仲炭、枸杞子，具有瀉火解毒、滋陰涼血、補腎止血的作用；佐藥為益母草、阿膠、赤芍、牡丹皮、生地黃，具有清熱滋陰、通經化瘀、補血生新的作用。諸藥合用，具有補氣攝血、滋陰降火、活血復脈的作用[9]。

現代藥理學表明，人參、益母草可以調節下丘腦-性腺軸功能，減少雌激素分泌，同時發揮抗雌激素樣作用，從而減輕妊娠期間促進子宮平滑肌細胞增生、肥大的作用，促進宮體縮小、子宮復舊[10]；地榆炭、側柏葉炭、杜仲炭可以增加血液滲透壓，降低血管脆性，防止血管破裂，從而發揮止血作用；生地黃、黃芪可以改善患者免疫力，保護腎功能，促進產后恢復。

綜上所述，宮縮乏力性PPH患者采用益氣涼血安宮湯聯合麥角新堿治療可以減少陰道出血量，促進子宮復舊，值得臨床推廣。