獨(dú)活祛濕止痛湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛及血清CRP、RF、ESR水平的影響

劉燊仡

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫病，隨著疾病的不斷進(jìn)展，其可導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，甚至關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。洛索洛芬鈉片是目前臨床治療RA的常用藥物之一，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，但其可引起腹痛、胃部不適、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不適反應(yīng)，甚至導(dǎo)致白細(xì)胞減少、血小板減少、肝酶異常等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA是因濕濁瘀阻，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)中氣血不暢導(dǎo)致，其屬于“痹證”范疇，故治療原則應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、清熱化瘀為主[3]。獨(dú)活祛濕止痛湯主要由獨(dú)活、姜黃、土鱉蟲等組成，具有通絡(luò)散結(jié)的功效，在治療腰痛方面療效顯著。本研究旨在探討?yīng)毣铎顫裰雇礈委烺A時，對患者關(guān)節(jié)腫痛及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平具體的影響，詳見如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2019年12月于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院接受治療的RA患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對所有患者進(jìn)行分組，其中對照組43例，試驗(yàn)組43例。對照組患者中男性19例，女性24例；年齡35～60歲，平均(45.59±8.31)歲；病程1～9年，平均病程(3.88±0.47)年；病情級別：Ⅰ級5例、Ⅱ級22例、Ⅲ級16例。試驗(yàn)組患者中男性17例，女性26例；年齡34～64歲，平均(44.82±7.49)歲；病程1～10年，平均病程(4.48±0.51)年；病情級別：Ⅰ級7例、Ⅱ級21例、Ⅲ級15例。經(jīng)比較，2組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，P>0.05，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可作為此次研究的樣本。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參考《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中痰瘀痹阻證證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均根據(jù)上述的2種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；患者存在關(guān)節(jié)腫痛；本研究均告知患者及家屬，且均取得知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤者；合并免疫性疾病者；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者等。

1.4 治療方法對照組患者給予洛索洛芬鈉片(第一三共(上海)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030769，規(guī)格：60 mg)口服治療，60 mg/次，3次/d；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活祛濕止痛湯治療。其方劑組成為：獨(dú)活、姜黃、威靈仙各15 g，蒼術(shù)12 g，土鱉蟲、烏梢蛇、桂枝、紅花、黃柏各10 g，全蝎、生甘草各6 g。加入清水煎制400 ml，200 ml/次，分早晚2次服用。28 d為一個療程，2組均治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后臨床療效。參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[6]中關(guān)于痰瘀痹阻證的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定2組療效。其中，顯效是指患者未再次出現(xiàn)該疾病的臨床癥狀，并且患者可進(jìn)行正常的生活活動；有效是指患者偶爾會出現(xiàn)輕微的臨床癥狀，并且患者的活動功能有所好轉(zhuǎn)；無效是指患者的臨床癥狀并未出現(xiàn)任何的減輕，反而部分癥狀出現(xiàn)加重的情況。以顯效率和有效率的總值計算治療的總有效率。②記錄治療期間2組患者的關(guān)節(jié)腫脹評分、關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)功能障礙評分，并進(jìn)行對比。總分3分，其最終結(jié)果數(shù)值越高，說明患者所受的損傷程度越重。③記錄治療前后2組患者的血清CRP、RF、ESR水平，并進(jìn)行對比。患者的血液采集要求為：治療前后的空腹靜脈血，每次抽取5 ml；血清制備的要求為：血液樣本先經(jīng)過1500 r/min的離心10 min后，再作分離血清處理，CRP水平采用酶聯(lián)免疫法檢測，RF水平使用速率散射比濁法檢測，而ESR水平則由魏氏法進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者治療總有效率95.35%，高于對照組患者的79.07%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙評分比較與治療前相比，2組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評分在治療后均降低，包括患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙評分，并且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙評分比較 (例，

2.3 2組患者血清CRP、RF、ESR水平比較治療后，2組患者血清CRP、RF、ESR水平較治療前均降低，并且試驗(yàn)組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CRP、RF、ESR水平比較 (例，

3 討論

RA的病因主要包括性激素、感染、遺傳等，其病機(jī)為機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答而引發(fā)關(guān)節(jié)部位分泌抗體復(fù)合物，從而誘發(fā)炎癥。洛索洛芬鈉片作為前體藥物，其可由消化道吸收，并且其可轉(zhuǎn)化為一種活性代謝物，進(jìn)而對前列腺素的合成起抑制作用，最終達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的，從而減輕患者的臨床癥狀，但其單用療效并不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA的病機(jī)為氣血不足，引發(fā)關(guān)節(jié)失養(yǎng)后，又受風(fēng)寒濕熱的影響，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通[7]。獨(dú)活祛濕止痛湯中獨(dú)活、威靈仙、蒼術(shù)具有祛風(fēng)利濕之效；姜黃、桂枝、紅花、黃柏可通經(jīng)止痛；土鱉蟲、烏梢蛇、全蝎具有續(xù)筋接骨之效；生甘草具有益氣補(bǔ)中之效，全方共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之效[8]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對照組，且試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙評分均低于對照組，提示獨(dú)活祛濕止痛湯可提高RA患者的臨床療效，且可減輕患者關(guān)節(jié)腫痛程度。CRP可促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)RA病情發(fā)展；RF因子可增強(qiáng)免疫球蛋白G的親和力，從而激活補(bǔ)體，增加炎性細(xì)胞的釋放量，進(jìn)而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)；ESR可反映紅細(xì)胞聚集程度，機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇時，可增加急性反應(yīng)蛋白釋放，進(jìn)而促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，因此其水平越高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活中的香豆素類可抑制環(huán)氧化酶-2的釋放，進(jìn)而抑制毛細(xì)血管通透性，最終起到抗炎效果；姜黃中的姜黃素可抑制白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎性因子，從而減少機(jī)體炎癥細(xì)胞釋放，發(fā)揮抗炎作用；桂枝中的桂皮醇可抑制花生四烯酸代謝，從而抑制炎性因子釋放[9]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者血清CRP、RF、ESR水平均低于對照組，提示獨(dú)活祛濕止痛湯可降低RA患者血清CRP、RF、ESR水平，進(jìn)而抑制機(jī)體炎癥，與徐丹等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，獨(dú)活祛濕止痛湯可提高RA患者的臨床療效，減輕患者關(guān)節(jié)腫痛程度，同時可降低患者血清CRP、RF、ESR水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。