中醫特色療法聯合穴位敷貼治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

陳桂花

小兒咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma)是一種較為常見的兒童呼吸道疾病。其臨床表現大多為咳嗽、咳痰并伴有喘息氣促等癥狀。從目前的情況來看，發病機制尚未完全清楚，但是有較高的復發率，會對兒童的身心健康和生活質量產生直接且嚴重的影響[1]。根據《黃帝內經》中未病的治療原則，可以在三伏酷暑陽氣旺盛時，對特定穴位進行敷貼，以此來達到防治冬季哮喘發病的目的[2]。本研究在中醫特色療法模式下，聯合穴位貼敷方式治療小兒咳嗽變異性哮喘，并進行對照觀察，希望可以對臨床治療產生積極影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以深圳市寶安中醫院2018年10月—2019年10月收治的確診為小兒咳嗽變異性哮喘患兒84例作為此次研究對象。隨機分為2組。其中對照組(42例)，男20例，女22例；年齡2～7歲，平均(4.55±1.34)歲；病程2～22個月，平均(13.76±5.11)個月。觀察組(42例)，男女各21例；年齡3～6歲，平均(4.87±1.42)歲；病程3～23個月，平均(13.68±5.30)個月。此次研究患者監護人知情，并已簽署知情同意書，經過醫學倫理委員會批準。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：參加研究的患兒均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準，且年齡為2～7歲。排除標準：由支氣管淋巴結結核、支氣管異物以及肺炎、鼻炎引起的慢性咳嗽；肝臟、腎臟等臟器患有嚴重疾病的兒童；年齡在2歲以下或7歲以上的兒童。

1.3 方法對照組采用基礎藥物治療及常規護理方式，基礎藥物選用氨茶堿，每日2次，每次3 mg/kg，共治療2個療程(約12 d)。觀察組患者在此基礎上采取中醫特色療法聯合冬病夏治穴位貼敷的方式進行治療。首先對患者家屬宣講疾病相關知識，從中醫角度讓家屬認識疾病的病因、中醫治療手段、治療過程中的穴位知識。其次，對患者進行表里經脈配穴法敷貼，穴位選取大椎、膻中、肺俞、膈俞、天突。敷貼藥物選取白芥子、延胡索、甘遂、細辛等,根據特定比例研末蜂蜜調和成糊狀。利用黏性消毒輔料，于頭伏、二伏、三伏的第1天貼敷治療。每次貼敷時間為0.5～1 h，以皮膚微紅不起泡為貼敷限度。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療后1年內的生活質量以及氣道功能情況。生活質量主要統計患者治療后1年內的復發次數與急診次數；氣道功能為治療后患者統計最大呼氣中期流量(MMEF)、最大呼氣流量(PEF)、排出25%肺活量后用力呼氣量(FEF25)、一秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結果

2.1 生活質量對2組患病兒童治療后1年內的生活質量進行對比，觀察組的患兒復發次數和急診次數均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后生活質量對比 (例，

2.2 氣道功能情況對2組患病兒童治療后氣道功能情況進行對比，觀察組的MMEF、PEF、FEF25、FEV1均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后氣道功能情況對比 (例，

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，過去曾稱其為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘以及喘息性支氣管炎。Gluser于1972年首次報道了該病，并命名為變異性哮喘。哮喘是一種常見的慢性炎癥性疾病，支氣管痙攣并伴有頻繁性咳嗽是其特點，哮喘的發病機理尚未明確，病因較為復雜，且病程較長、患者在遇到冷空氣，或者是灰塵、刺激性物質時病情會加劇。咳嗽變異性哮喘通常是指以慢性咳嗽為主或臨床唯一表現特征的一種特殊類型哮喘[3]。其早期發病時，患者多會在夜間或凌晨持續性咳嗽，此時有很大幾率會被誤診為支氣管炎。與哮喘病的病理生理相同，咳嗽變異性哮喘也是持續氣道高反應性和氣道炎癥反應，在兒童中的患病率為0.75%～5.1%。哮喘的發病與季節有一定的關系，大多發生于春秋季節。小兒咳嗽變異性哮喘較難治療，而且容易復發，會給兒童的身心健康以及其家庭帶來沉重負擔[4]。

小兒咳嗽變異性哮喘屬于中醫學“哮喘”范疇。雖然哮喘有虛實寒熱之分，但是病機常常內有宿痰伏于肺,外有寒邪侵犯，因此會使得肺脾腎三臟受到一定的損傷。而且，兒童仍處于生長發育的階段，臟腑嬌嫩，對于疾病的抵抗能力較差，也就導致病癥易反復發作，難以痊愈[5，6]。冬病夏治是傳統中醫藥療法，根據自然界對于人體的影響，對于氣血在不同季節的運行變化進行推算，然后又針對性地進行治療方法的確定。對于易發于冬季，或者是容易因受涼而發生的疾病，需要在三伏天或是夏至到秋分這一時間段，運用傳統的中醫手段進行治療，進而達到扶正固本、降低疾病發病頻率和次數的目的。這種治療方式充分體現了中醫傳統知識中治未病的思想。夏季人體中陽氣旺盛，體內寒氣易解，因此經常選擇在夏季三伏天治療寒凝疾病，以此降低疾病復發率[7]。穴位貼敷方式的使用，對于恢復正氣、增強機體免疫力、驅散帶來哮喘疾病的邪氣有著較為顯著的效果。與此同時，夏季陽氣旺，這段時間人體內的經脈氣血運行充盈，毛孔張開，對于藥物的吸收是十分有利的。在這段時間治療部分寒性疾病，能夠最大限度地實現以陽克寒，進而達到標本兼治的成效。也就是說，在傳統治療方式的基礎上，加以貼敷的方式干預治療主要原因有二：①運用夏季陽氣旺盛、人體內陽氣易升發、寒氣易化解的原理，充分發揮其驅除寒氣的作用；②為夏季儲備一定的陽氣，使兒童體內具有足夠的陽氣以至于冬季時不容易被寒氣所傷，進而達到改善患病兒童體質、增強機體免疫力的目的，有效防止小兒咳嗽變異性哮喘的復發，并對病情進行合理管控。治療時選取的白芥子可溫肺化痰；細辛有發散風寒、宣通開滯之效；延胡索行氣血，而且對于支氣管平滑肌痙攣的緩解有一定效果[8]。除此之外，貼敷時選取的肺俞、脾俞、大椎、神闕等均為治療哮喘的重要穴位，共同貼敷則能夠達到調理脾胃、宣發肺氣的作用。因此，運用冬病夏治穴位貼敷的方法治療小兒咳嗽變異性哮喘，是將傳統中醫中經絡學的整體觀念作為指導方向，通過冬病夏治，達到扶正化瘀、治療全身的作用，進而有效提升患病兒童免疫能力，最大限度降低其氣道反應性，使哮喘的發作次數減少，最終使小兒咳嗽變異性哮喘能夠得到控制[9]。本次研究對2組患兒隨機分組，其中采用中醫特色療法聯合穴位敷貼的觀察組患兒治療1年后生活質量以及氣道功能情況均好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在中醫特色療法基礎上，給予穴位貼敷的方式輔助治療，能夠有效提升患有小兒咳嗽變異性哮喘兒童的生活質量，促進其氣道功能的恢復。

綜上所述，采用中醫特色療法聯合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，對于患兒的生活質量、氣道功能具有顯著改善效果，可有效提高臨床治療效果，值得在臨床治療中廣泛使用。