全程護理在藥熨治療腰腿痛中的應用效果

王育紅

腰腿痛是一種臨床較為常見的易發疾病，患者臨床多以損傷和腰椎間盤突出癥最為常見，患者群體多為老年人[1]。而近年來隨著人們工作壓力的增大，此類疾病的發病率逐年上升的同時，其在發病的年齡層次上也逐漸呈現低齡化發展，這主要是由于當前社會的經濟水平發展較好，人們的收入水平上升使其生活水平不斷提高，從而使得患有肥胖、體質量超標和糖尿病等疾病的患者也在逐年增長，這也往往是造成腰腿痛疾病形成的一種常見病因[2]。當患者出現該疾病的臨床病癥時需要盡早進行治療，通過及時治療能夠有效降低該疾病對患者造成嚴重的影響，從而確保患者的生活質量水平和基本的勞動能力。目前針對此類疾病多采用抗炎、活血止痛及祛瘀消腫、牽引等治療方法，但是此類治療方法的療效往往因人而異，且治療時間往往較長，出現反復的可能性也較大，嚴重影響患者的正常生活與工作[3]。國內有文獻指出[4]，通過采用中藥微波加熱后燙熨腰腿部對于患者進行局部治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，并縮短患者恢復所需時間。基于此，特選取德興市中醫院收治的腰腿痛患者78例作為研究對象，研究分析在腰腿痛患者的藥敷治療中采用全程護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取德興市中醫院收治的腰腿痛患者78例作為研究對象，患者選取時間為2018年5月—2019年9月，本次研究按照護理方式的差別分為常規護理組與全程護理組，2組各分配患者39例。常規護理組中，男21例、女18例；患者年齡33～68歲，年齡均值(48.34±8.24)歲；病程0.5～5 d，病程均值(2.25±1.03)d；中醫分型中血瘀證12例，寒濕證18例，腎陽虛9例。全程護理組中男21例、女18例；患者年齡34～68歲，年齡均值(48.21±8.34)歲；病程0.5～5 d，病程均值(2.14±1.02)d；中醫分型中血瘀證13例，寒濕證17例，腎陽虛9例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均對于本次研究知情且簽署知情同意書，本次研究經德興市中醫院倫理委員會表決同意執行。

1.2 納入與排除標準所納入的試驗對象均經臨床診斷為腰腿痛患者，且均于德興市中醫院采用中藥藥敷進行治療，排除存在局部皮損、過敏性體質、相關皮膚病患者，且患者均未存在嚴重器質性病變與器官衰竭情況。

1.3 診斷標準西醫診斷標準：腰部具有外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時加重。脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢感覺遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。X線攝片檢査：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫分型：患者腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀判定為血瘀證；患者腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩判定為寒濕證；患者腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色白，腰腿發涼，手足不溫，少氣懶言，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細判定為腎陽虛[5]。

1.4 治療方法本次研究采用的中醫藥熨療法，主要是通過將加熱后的藥物或物體放于人體的某一部位或一定穴位來回慢慢移動滾燙，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈而達到溫經通絡、散寒止痛、祛瘀消腫的一種外治法。基于患者的辨證分型，進行藥熨方隨癥加減，血瘀證患者選吳茱萸100 g，補骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，王不留行100 g，桃仁100 g進行藥熨治療；寒濕證患者選吳茱萸100 g，補骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，附片100 g，薏苡仁100 g進行藥熨治療；腎陽虛患者選吳茱萸100 g，補骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，桂枝100 g進行藥熨治療。2組患者均采用中醫藥藥熨療法進行治療，將方劑中所需藥材按照上述比例混勻，先將藥物加白酒或醋→放入鍋中混勻→文火炒至60～70 ℃→裝袋→大毛巾保溫(用時50～60 ℃)。根據病癥所在，患者取俯臥位，用加熱好的燙熨袋來回燙熨患者腰部及下肢。其中血瘀證者熨袋在腎俞、大腸俞、腰俞、環跳、風市、委中、飛揚、昆侖等穴位處重點停留10 s；偏寒濕者在腎俞、氣海俞、大腸俞、腰俞、環跳、風市、委中、陽陵泉、飛揚、昆侖等穴位處重點停留；偏腎陽虛者在腎俞、大腸俞、腰俞、環跳、委中、足三里、昆侖等穴位處重點停留。開始操作時采用輕快地上下點打的方法，點打3～5 min后改用拍打操作，拍打操作時間約2 min，然后再采用左右按揉、推、搓的方法繼續操作，最后燙熨袋按壓在患部(常稱之為壓包)直至患者感覺熨袋不熱時取出[6]。每次燙熨時間約20 min，每天1～2次,7 d為一個療程，共治療4個療程。

1.5 護理方法常規護理組在治療的過程中對患者給予常規護理方法，主要是對患者進行常規疾病知識普及與適當的情志護理，對于患者的治療中所出現的情況進行及時的記錄與上報，以便于對于患者的治療方案進行調整。全程護理組則在治療的過程中對患者給予全稱干預護理，具體干預措施如下：①藥熨前準備，為患者進行一定的心理干預治療。由于患者腰腿疼痛，患者易出現心理煩躁，情緒激動而不配合治療的情況，治療前護理人員應當做到笑臉相迎，及時與患者進行溝通及疏導，講解相關健康教育知識，使患者對腰腿痛的病理知識、藥熨操作方法有充分的了解，為患者排解精神憂慮，以積極配合治療。首先護理人員應當對患者進行相關疾病知識及注意事項的宣教，通過不斷地將有關知識灌輸給患者，從而提高患者的健康意識；針對在接受治療時出現抵觸情緒的患者，護理人員需要對患者的負面情緒進行有效的疏通，使得患者能夠樹立治療的自信心，從而主動配合治療；并且在治療過程中患者可能會出現疼痛現象，護理人員需要采取相應的措施幫助患者分散注意力，從而減輕對疼痛的感知力[7]。②為患者進行藥熨前健康護理。即在進行治療前需要將本次治療采取的治療方式、治療原理和治療所達到的目的等逐一地與患者及其家屬進行講解，幫助其了解整個治療的過程，并且叮囑其在治療過程中和治療結束后的相關注意事項。該治療方式的主要原理通過運用熱力和藥力的聯合作用，通過藥物和溫熱對局部經絡穴位進行刺激，從而來達到溫經通絡和祛風除濕、緩解患者癥狀的目的。但是需要注意的是在操作過程中需要嚴格地按照操作規范進行治療，并注意適應證和禁忌證。③為患者進行藥熨中護理，治療前囑患者排空小便，注意保暖。在對患者施以中藥藥熨時，應當讓患者取坐位或者平臥，基于患者的年齡情況選擇合適的藥熨溫度，老年、嬰幼兒不宜超過50 ℃。將患者帶至治療床前，對其進行藥熨治療解釋，并且根據患者的個人信息進行詳細的核查。依據患者的病情尋找藥熨的穴位，將其暴露在外。給予患者藥熨部位涂抹一層凡士林，將藥袋放到患處或相應穴位用力來回推熨，熨燙的力量前后要保持一致，最開始時力量稍輕，隨后加快熨燙的速度；由于熨燙時間的原因藥袋的溫度會發生變化，當溫度下降時，熨燙的力量則需要加大，相應的速度減慢。在藥熨的過程中應對患者的感受進行不間斷的詢問，在藥熨過程中對于首次治療的患者，護理人員需要隨時觀察患者的反應，注意觀察局部皮膚，防止燙傷，一旦出現水泡應馬上停止，并給予適當處理，藥袋溫度過低時，及時更換藥袋。④藥熨后護理，藥熨后擦凈局部皮膚，協助患者取舒適臥位。整理物品、清洗雙手，并做好記錄。相關的護理人員應當提醒患者及時穿衣，同時要注意避免風寒入侵[8]。此外，護理人員需要把控好患者的飲食和作息時間，給予患者合理的飲食，制定規律的作息時間，并且還需要對患者進行相應的功能鍛煉。

1.6 觀察指標依照患者在治療過程中的具體療效主要可以分為有效、無效、顯效3個等級，其中顯效:患者的疼痛部位得到緩解，臨床癥狀得以消失；有效：患者的臨床癥狀得以緩解，肢體功能有所好轉；無效：患者在接受中藥藥熨治療的過程中，其疼痛感未能得到緩解。治療總有效率為顯效與有效例數在總例數中的占比×100%。對比患者治療前后的VAS評分情況，并對于2組患者治療后的VAS評分情況進行對比，VAS評分滿分為10分，分數越高，患者的疼痛情況越嚴重。

1.7 統計學方法運用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比治療結束后，全程護理組的患者總有效率明顯優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評分對比在經藥敷治療后，2組患者的VAS評分均呈現下降，2組治療前VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，全程護理組患者疼痛感降低情況明顯優于常規護理組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

3 討論

相對于傳統治療方法來講，采用中藥藥熨的治療方式在臨床操作上更為簡單方便、危險系數較為可控且并不會對患者產生任何的毒副作用，在治療患者的腰腿痛時還能夠活血化瘀、疏通經絡，因此在臨床治療上具有較為顯著的效果。而中藥藥熨的治療方式主要是通過熱力和藥力的聯合作用，對局部組織的刺激，使局部血管擴張，血流加快而改善周圍組織的營養，提高機體的免疫力，并達到溫通經絡、行氣活血、祛濕散寒的功效。有些芳香類藥物，能提高皮質醇的透皮能力。在治療時將中藥敷貼在患者的體表腧穴上，該穴位通過藥物和熱量刺激后會造成身體內局部的血管擴張開來，從而使得血液循環的速度變快，而藥物不斷地通過循環的血液滲透到患者的體內，被血液吸收和傳播到患者的全身，從而起到了活血化瘀、疏通經絡的功效[9]。

由于患者在患病時容易受到疾病的影響導致患者出現煩躁不安的負面情緒，從而導致其在接受治療時出現抵觸現象，導致治療效果并不理想。為了能夠有效地提高治療效果，本研究在中藥藥熨的治療方式上增加了相應的全程護理措施，通過護理人員對患者的負面情緒進行有效的疏通，使得患者能夠樹立治療的自信心，從而主動配合治療，使得中藥藥熨的治療工作能夠順利開展[10]。并且在治療期間護理人員還需要對患者進行相應的疾病知識宣講和注意事項告知，通過不斷地將有關知識灌輸給患者，從而提高患者的健康意識；護理人員還需要在患者治療期間對患者的每個治療環節進行嚴格把關，尤其是在患者進行藥熨治療之后，為了避免患者在治療后出現不良反應，護理人員需要及時提醒患者更換掉身上的衣物，并且避免著涼，飲食上要合理，養成良好的作息時間，并且要督促患者進行鍛煉。治療結束后，全程護理組的患者總有效率明顯優于常規護理組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；而在2組患者的VAS評分方面，在經藥敷治療后，患者的疼痛評分情況均明顯下降，2組治療前VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，全程護理組患者VAS評分顯著低于常規護理組患者，2組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)，也提示有效的護理方式對于治療質量的增加。

綜上所述，在腰腿痛患者的治療中，采用中藥藥敷具有顯著的臨床治療效果，并且能夠有效的緩解疼痛感，而在實際治療的過程中，還應該配套相應的全程護理措施，從而能夠使得患者的癥狀得以更加有效的改善，提升治療質量。