中醫整體護理在宣白承氣湯加味治療小兒麻疹中的應用

趙偉欣

麻疹為麻疹病毒感染所導致的急性呼吸疾病，為自限性疾病的一種，傳染性較強[1]。麻疹的典型癥狀有咳嗽、流鼻涕、高熱等，第一次出現癥狀后3～5 d全身就會出現斑丘疹，出疹階段發高熱[2]。痊愈之后多數患者可得到終身免疫能力。麻疹為兒童較為多見的一種急性呼吸道傳染病，可通過呼吸道分泌物飛沫進行傳播，對患兒的生活質量產生較大影響。本研究從山西省兒童醫院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取調研對象100例，均分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男性32例，女性18例；年齡1～7歲，平均年齡(4.15±1.01)歲。觀察組中男性30例，女性20例；年齡1～6歲，平均年齡(3.58±1.02)歲。2組患兒年齡、性別對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 診斷標準與《小兒麻疹76例分析》[3]中患兒狀況相符：所有患兒均有發熱，主要表現是咳嗽、結膜炎、無痰及有痰。少數患兒出現嘔吐、食欲不佳、腹瀉等癥狀。多數患兒出現呼吸費力、嗜睡。

1.3 納入與排除標準納入標準：①所有的患兒參加本次試驗都是出于自愿，且愿意在試驗過程中積極合作；②患兒在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾病；②合并認知障礙、糖尿病或對試驗無法積極配合的患兒；③參加其他試驗的患兒；④研究過程中使用到的藥物會有過敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統疾病；⑥傳染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法使用宣白承氣湯加味治療100例麻疹患兒。藥物如下：杏仁、瓜蔞皮各10 g，生石膏15～30 g，大黃5～10 g。以水煎服，分早晚2次服用，根據患兒狀況適量調整藥物。

1.4.2 護理方法對照組患兒接受一般護理，指導退熱、飲食等。觀察組患兒展開中醫整體護理，主要有以下幾個內容：①皮膚黏膜完整性受到破壞：保持皮膚衛生、預防感染。使患兒的衣服被子微熱即可，促進皮疹透發。不可捂汗發疹，加速皮膚黏膜恢復。②心理護理：針對不同年齡段患兒展開護理。年齡較小者，可陪同玩游戲，轉移注意力，安撫情緒；年齡較大者，告知疾病的基本知識，使其對疾病有正確的認知，緩解擔憂、害怕等心理，提高配合度。③呼吸困難：根據患兒狀況，調整室內溫度、濕度，每日消毒，保持空氣流通。指導患兒排痰、有效咳嗽的方式。④體溫升高：觀察體溫狀況，不適用酒精擦浴、使用溫水擦浴降溫。教會患者維持口腔清潔、減少感染發生，提高食欲。⑤大便次數：觀察腹瀉、脫水狀況，通過糞便檢驗了解患兒狀況。指導肛門皮膚清潔、合理攝入營養。⑥五官護理：鼻：麻疹導致鼻腔分泌物易形成干痂，堵塞鼻道。對通氣產生影響，且容易導致鼻竇、中耳、鼻腔發生化膿性感染。需及時清理鼻腔內的分泌物，確保通氣順暢。耳朵：患兒咽鼓管較短，位置低且平，上呼吸道分泌物可伴隨咳嗆由咽鼓管進入到鼓室中，導致急性化膿性中耳炎。不應平臥喂養，不可捏鼻強行喂藥，應避免在洗臉時水流入內耳中。使外耳維持干凈、干燥。眼睛：因眼部分泌物干燥發硬、使上下眼瞼粘著，無法睜開，患兒常使用手揉搓眼部，使得眼部容易發生感染。需實時監測眼部狀況，針對眼部展開護理工作。使用生理鹽水沖洗眼睛，并使用金霉素眼膏涂抹。⑦皮疹變化：觀察皮疹狀況，例如顏色、分布、透出等，做出相應護理。如果皮疹顏色淺淡、呈現出黃色、黑斑，則說明病情較為嚴重，需加強護理。如果耳廓都可觀察到皮疹，則預后良好。

1.4.3 觀察指標對比護理結果，包括護理效果、滿意度、癥狀改善用時(退疹、退熱、咳嗽、呼吸困難、嗜睡)。護理滿意度使用醫院自制問卷評價，總分值10分，分值與滿意度呈正比。

1.4.4 療效判定標準好轉：體溫恢復正常，皮疹消退，呼吸費力、嗜睡等癥狀得到有效緩解。有效：體溫低于38 ℃，皮疹大部分消退，呼吸費力、嗜睡等癥狀有改善。無效：患兒狀況無變化甚至惡化。總有效率=好轉率+有效率。

2 結果

2.1 護理效果和滿意度觀察組護理效果、護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果和滿意度比較 (例，%)

2.2 癥狀改善時間觀察組癥狀改善耗時短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善時間比較 (例，

3 討論

麻疹傳染性較強，其病毒為黏液病毒由呼吸道分泌物飛沫傳播。發熱、上呼吸道炎癥、皮膚出現紅色斑丘疹、眼結膜炎等為臨床特點，多會并發中耳炎、肺炎、麻疹腦炎等嚴重并發癥，對患兒的生命健康安全造成嚴重影響。

一般的護理干預雖有一定的護理效果，但不能根據患兒具體狀況，采取針對性的措施，不利康復。中醫整體護理將現代護理觀念與中醫基本理論進行有機結合，富有中國特色。可有效退熱驅邪、辛溫解表，護理效果良好。

本研究中觀察組護理效果、滿意度、癥狀改善用時等護理效果優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。認為這與中醫整體護理可有效縮減退疹、退熱、呼吸困難、咳嗽改善用時，提高護理滿意度、護理效果有較大關系。宣白承氣湯包括生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞皮等藥材，可瀉熱通便、清肺定喘[4]。諸藥合用，全方共奏清熱解毒、瀉熱通便之功[5]。中醫整體護理針對心理、呼吸狀況、大便次數、五官等多方面為患兒提供全方位、周到的護理服務。心理護理可有效緩解焦慮、害怕等負面情緒，減輕心理壓力，提供配合度[6]。呼吸困難護理指導正確有效的排痰、咳嗽方式[7]。體溫護理，運用溫水擦浴降溫，指導口腔護理，降低感染率。五官護理，針對眼耳鼻行干預措施，提高生存質量。該護理方式運用辨證論治、整體觀為患者提供優質護理[8]。

司富春等[9]通過蕁麻疹的證候分布及藥方特點分析中醫治療方式的臨床應用效果，經研究發現中醫治療方式可有效緩解蕁麻疹濕熱內蘊證、血虛風燥證及風寒證等多種證候類型，認為該方式值得臨床大量使用。張華玲[10]對86例慢性蕁麻疹患兒展開研究后發現所有患兒的臨床癥狀均得到有效緩解，且無嚴重不良反應發生。中醫護理組的臨床癥狀緩解時間均優于常規護理組，認為中醫護理可有效改善情緒，加強人體免疫能力，促進康復，對患兒生活質量提高有較大幫助。患兒的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。中醫整體護理在宣白承氣湯加味治療小兒麻疹中效果確切明顯，有效緩解嗜睡、食欲不佳等臨床癥狀，促進康復，減少疾病概率，從而使其生活質量得到提高。

綜上所述，中醫整體護理在宣白承氣湯加味治療小兒麻疹中效果確切明顯，有助于提高護理滿意度，縮減退疹、退熱等用時，提高生活質量，適用于臨床大量推廣和使用。