血透患者繼發性甲旁亢手術治療和藥物治療療效觀察

馮連吉　張愛國　趙園園

摘要：目的：探究對血透合并繼發性甲旁亢患者進行手術與藥物的治療效果與應用價值。方法：選取2019年1月～2021年8月收治的16例血透合并繼發性甲旁亢患者為研究對象，根據治療方案的不同平均分為，手術組和藥物組，每組各8例。手術組患者應用手術治療，藥物組患者應用藥物治療，比較兩組患者的臨床治療效果與數據指標情況。結果：通過研究比對可知，在臨床干預治療后兩組患者的甲狀旁腺激素與電解質情況均優于治療前，且應用手術治療的患者臨床情況優良于應用藥物治療的患者，并且均體現出較為顯著的統計差異（P < 0.05） 。結論：在血透合并繼發性甲旁亢患者的臨床治療中，應用手術治療具有較好的臨床治療效果，可有效改善患者的臨床數據指標，但由于手術治療具有一定的創傷性，因此在選擇治療方案時應根據患者的實際病情以及需要選擇是否應用手術治療。

關鍵詞：血液透析;繼發性甲旁亢;手術治療;藥物治療;療效對比

據相關醫學調查研究可知，部分血透患者在臨床治療過程中繼發性甲旁亢是一種較為常見的并發癥，骨畸形或肌萎縮等情況為一般臨床癥狀，部分患者還會出現肢體麻木等，不僅會對患者的日常生活與身體健康造成嚴重影響，同時還會為患者帶來較為嚴重的心理影響[1]。

繼發性甲亢疾病在臨床中主要表現為患者的血清中甲狀旁腺激素水平與常規數值相比顯著提高，由此一定概率會使得患者的骨骼與心血管系統出現其他并發癥，給患者帶來嚴重的健康影響，使得患者的生活質量大大下降[1～2]。現階段在血透合并繼發性甲旁亢患者的臨床治療中，應用率較高的治療方式為藥物治療與手術治療，兩種治療方式均具有較好的治療效果。盡管部分臨床資料顯示應用上述兩種治療方案存在一定的副作用，但查閱文獻發現，對兩種治療方式的療效比較差異性的相關研究相對較少，存在一定的研究空白。

本文以此為基礎，對血透合并繼發性甲旁亢患者的臨床療效情況進行深入探討，分析藥物治療與手術治療兩種治療方式的不同治療效果與治療差異性，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究樣本對象為16例血透合并繼發性甲旁亢患者，通過回顧性分析歸納總結樣本對象的臨床數據資料，將應用8例手術治療的患者歸納為手術組，將合并實施思維拉姆藥物、西那卡塞藥物治療的8例患者歸納為藥物組，經數據分析后發現一般資料無顯著差異，P > 0.05，可進行臨床研究對比。

1.2 治療方法

在本研究中，對樣本對象分別應用手術治療與藥物治療，具體治療方案要點如下。

（1） 手術組：手術組患者應用甲狀旁腺切除術。在手術正式開始前為患者進行全麻，并且在患者的胸口上方兩厘米處進行弧形切口;在切口處離患者的肌體組織并切開筋膜，利用血管前對患者的肌群完成分離操作，直至可將甲狀腺包膜分離甲狀腺旁體。應用血管鉗間橫行切斷肌肉，充分顯露甲狀腺并切除病變甲狀腺，逐層縫合切口。

（2） 藥物組：在臨床中為患者合并應用思維拉姆藥物、西那卡塞藥物。其中在服用思維拉姆藥物時，患者需每天3次口服該藥物，藥物服用的起始劑量為0.8 g。需根據患者的血清磷濃度，選擇是否調節藥物劑量，最多可提高至每次1.6 g。在服用西那卡塞藥物時，需每天服用1次，并且藥物的初始服用劑量為每次25 mg。在臨床治療中，定期對患者的甲狀腺旁激素及血清鈣濃度與血清磷濃度進行觀察，可根據檢查結果對西那卡塞藥物的藥物劑量進行調節，最大劑量每天不得超過100 mg。

1.3 觀察指標

在本研究過程中，對樣本患者的具體觀察標準具體為：

（1） 臨床治療前患者空腹時靜脈血中的血清鈣濃度、血清磷濃度、白蛋白情況、甲狀旁腺激素情況;

（2） 臨床治療后兩組患者空腹時靜脈血中的血清鈣濃度、血清磷濃度、白蛋白情況、甲狀旁腺激素情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組臨床治療效果與數據指標。見表1（P < 0.05） 。

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥也被簡稱為繼發性甲旁亢，發病主要是由于患者因慢性腎功能不全或維生素D缺乏等多種因素導致血清中鈣濃度與磷濃度均與正常范圍值相差較大，對甲狀旁腺產生刺激，導致甲狀旁腺激素分泌過多[2]。甲狀旁腺激素可對患者的腎小管起作用，從而促進腎小管對鈣離子的更好吸收，使得碳酸鹽的排出速率進一步提升，在患者機體中可起到調節血清鈣黏度與磷濃度的重要作用。但是若患者機體內所形成的甲狀旁腺激素濃度相對較高時，則會使得患者血清中鈣離子濃度大大提高，而較高濃度的血清鈣離子則會對患者的紅細胞產生破壞，對患者的身體健康造成嚴重的不良影響[3～4]。

在血透患者的臨床治療過程中，受疾病等原因的影響，患者的腎臟不能及時有效地對血液進行過濾，從而導致患者的維生素D吸收能力與鈣吸收能力均有所下降，最終使得磷酸鹽等物質不能排出體外，因此相關研究指出，在血透患者中有90 %以上的群體會有較大的概率患有繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。患有繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者受疾病影響，會導致骨吸收情況有所變化，最終形成骨陷窩，常會出現無法忍受的骨骼疼痛或骨骼畸形等癥狀，嚴重時還會出現病理性骨折。

在現階段血透合并繼發性甲旁亢患者的臨床治療中，應用率較高的治療方式為手術治療或藥物治療，兩種治療方案在臨床療效與對患者影響方面均存在一定的差異性。手術治療主要是指為患者行甲狀旁腺切除術，該治療手段的應用率相對較高，但是部分臨床資料顯示，應用手術治療的患者盡管擁有較為顯著的治療療效、復發的概率相對較低，但該治療方式存在一定的風險性，會對患者造成創傷。如果在術后無法為患者應用妥當的護理措施，使得患者的創面護理不到位，會導致感染風險的提升[5]。

本研究結果直觀顯示，在臨床治療干預后16例血透合并繼發性甲旁亢患者的血清鈣濃度，血清磷濃度與甲狀旁腺激素含量較治療前均有較大改善，并且白蛋白情況優于治療前。除此之外，本研究數據顯示，應用手術治療的患者上述數據指標情況較應用藥物治療的患者更為優良，由此直觀顯示應用甲狀旁腺切除術的手術組患者具有較好的治療效果，可高質高速地促進患者甲狀旁腺激素濃度的降低。而應用藥物治療的患者在應用思維拉姆藥物與西那卡塞藥物也有相對較好的療效，其中斯維拉姆藥物可與患者腸胃部位的碳酸根有效結合，從而促進胃腸道對碳酸鈣吸收率的下降，以此促進患者血清磷濃度的降低。除此之外，西那卡塞藥物在應用后可對患者的甲狀旁腺產生作用，對患者甲狀旁腺激素的分泌情況有效抑制，因此合并應用后對治療繼發性甲旁亢具有良好的效果[6]。另外在手術治療的過程中，因會對患者造成一定的創傷，因此在術后會有一定的感染概率，這使得部分患者對此種治療方案的依從性較差。

綜上所述，在血透合并繼發性甲旁亢患者的臨床治療過程中，手術治療方案相較于藥物治療方案具有較好的治療效果，可有效促進患者甲狀旁腺激素與白蛋白含量等數據指標的改善，并且有利于患者血清鈣磷度與血清磷濃度的優化，但手術治療過程會對患者的身體造成創傷，因此在選擇治療方案時，必須根據患者的實際病情以及現實需求選擇更為合適的治療方案，以此達到促進患者臨床效果提升，并取得較好治療滿意度的雙重目標。

參考文獻

[1]Wang AY，Fang F，ChanJ，et al.Effect of paricalcitol onleft ventricular mass and functioninCKD-the OPERA trial[J].J Am Socnephrol，2014，25（1）：175-186.

[2]施丹麗，樊強，王守練，等.甲狀旁腺全切術對血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的療效觀察[J].蘭州大學學報（醫學版），2021，47（2）：76-80.

[3]Moe S M，Abdalla S，Chertow G M，et al.Effects of cinacalcet onfracture events inpatients receiving hemodialysis：the EVOLVE trial[J].J Am Socnephrol，2015，26（6）：1466-1475.

[4]談雅吟，高潮清，鄭鳳云，等.西那卡塞聯合活性維生素D對血透繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響[J].新疆醫科大學學報，2021，44（6）：702-705.

[5]佘艷軍，戴彧君，陳志祥，等.西那卡塞聯合活性維生素D治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床效果與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（20）：88-90.

[6]馮艷翠，謝輝，張海紅，等.碳酸鑭聯合Supra-HFR血濾吸附治療維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].廣東醫科大學學報，2021，39（1）：70-73.