傳統開腹修補術治療老年胃潰瘍穿孔的有效性及對并發癥發生率的影響

王兆然

【摘要】目的：研究老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統開腹修補術治療的有效性及對并發癥發生率的影響。方法：抽取本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃潰瘍穿孔患者共45例，將其依據隨機抽樣法分為對照組（22例，實施單純修復術治療方式）與觀察組（23例，實施傳統開腹修補術治療方式），研究比對患者的有效率、并發癥等。結果：觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率為100.00%，對照組患者的有效率為81.82%;與對照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者中，1例出現感染，約占4.35%;無殘端瘺和中毒休克例數出現，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發癥發生率為4.35%。對照組老年胃潰瘍穿孔患者中，3例出現中毒休克，約占13.64%;2例出現感染，約占9.09%;1例出現殘端瘺，約占4.55%，對照組患者的總并發癥發生率為27.27%;與對照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：傳統開腹修補術治療對于降低并發癥發生率，提高手術治療安全性等有重要意義。

【關鍵詞】胃潰瘍穿孔;有效性;老年患者;并發癥;傳統開腹修補術

胃潰瘍屬于臨床較為多發的一種消化內科疾病，其具有反復發作、病程長與難治愈等特點。胃穿孔是胃潰瘍較為多發且嚴重的并發癥，胃潰瘍穿孔最為典型的臨床癥狀表現為既往有長期胃潰瘍病史，后突發上腹部刀割樣持續性疼痛，且疼痛快速蔓延至全腹，出現面色蒼白、冒冷汗等，可危及患者健康，早期手術治療對患者的康復具有積極意義[1]。依據病人的具體情況選擇適合的手術方案十分必要，術式的正確選擇是避免術后潰瘍復發的關鍵。有臨床資料表明，將傳統開腹修補術治療應用于胃潰瘍穿孔患者的治療中，收效較滿意[2]。有利于降低并發癥發生風險，改善預后。傳統開腹修補術常規剪取穿孔邊緣少量組織送檢，對于發病時間較短的急性胃潰瘍穿孔后，如潰瘍較之前加重或仍存在，可擇期行胃部分切除術進行治療。若患者并發腹膜炎等癥狀，也適合選擇這種手術方法，有利于降低手術風險，降低相應的機體損傷與并發癥，特別適合適用于各方面條件較差的基層醫院。在此次實驗中，對45例老年胃潰瘍穿孔病患的潰瘍清除效果開展對比與研究，旨在探討2種手術方案對于改善預后效果的差異性，現將此次結果闡述總結如后。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年12月普外科收治的老年胃潰瘍穿孔患者共45例作為此次觀察主體，將其實施隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=23）與對照組（n=22），觀察組，女性7例，男性16例，年齡61～77歲，平均年齡（68.46±6.51）歲，潰瘍穿孔直徑均5～10mm，平均直徑（7.15±1.59）mm，接受傳統開腹修補術治療方案，對照組，女性7例，男性15例，年齡61～78歲，平均年齡（68.51±6.54）歲，潰瘍穿孔直徑均5～11mm，平均直徑（7.18±1.14）mm，接受單純修復術治療方案。研究項目均通過醫學倫理委員會審核通過，老年胃潰瘍穿孔患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項基線數據通過統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P>0.05）。

納入標準：1全部患者均符合胃潰瘍穿孔的相關診斷標準，并經由胃鏡檢查與病理檢查證實;2患者半年內無腹部手術史;3具備完全行為與認知能力者。

排除標準：1手術禁忌證者;2近半年內有腹部手術史者;3凝血功能、肝腎功能障礙及其他系統嚴重器質性疾病患者。

1.2方法

對照組（22例，實施單純修復術治療方式），麻醉后，探查穿孔部位，并在患者上腹中間進行切口，置入腹腔鏡，腹腔鏡下清理殘留物，反復沖洗，取穿孔部位局部病灶組織快速送檢，排除惡變后進行修復，使用7號線全層縫合穿孔，并用大網膜覆蓋穿孔部位，進行結扎固定處理。若患者出現活動性滲血，立即予以止血處理，并對創面進行消炎處理。觀察組（23例，實施傳統開腹修補術治療方式），選擇全麻，采用仰臥，取患者上腹正中行縱行切口，控制切口長度在15～20cm，并逐層將組織分離，打開病人腹腔，將胃內積氣、積液吸出，處理病人的胃周血管，觀察胃部穿孔形狀與大小等，剪取穿孔邊緣少量組織，快速冰凍后送檢，確認其為非癌性穿孔后，直視下進行適當縫合，局部切除胃體，確定無積液后，在盆腔處與修補處各放置1根引流管，進行引流處理，縫合后反復沖洗腹腔。若患者出現活動性滲血，立即予以止血處理，并對創面進行消炎處理。

1.3觀察指標

根據療效標準進行評價，病人手術后胃鏡結果檢查顯示胃部潰瘍病癥完全消失，且病癥未再次出現則表示為顯效;手術后胃鏡結果檢查顯示胃部部分潰瘍病癥消失，且癥狀部分消失或再次出現則表示為有效;手術后未達到上述標準則表示無效。計算病人病癥治療總有效率，需包括治療有效與治療效果顯著2個部分。通過統計病患的中毒休克發生率、感染發生率、殘端瘺發生率等對兩組并發癥進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組23老年胃潰瘍穿孔患者中，顯效例數13例，約占56.52%;有效例數10例，約占43.48%;無效例數0例，約占0%，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的總有效率為100.00%。對照組22老年胃潰瘍穿孔患者中，顯效例數10例，約占45.45%;有效例數8例，約占36.36%;無效例數4例，約占18.18%，對照組患者的總有效率為81.82%;與對照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率更高（P<0.05）。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者中，1例出現感染，約占4.35%;無殘端瘺和中毒休克例數出現，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發癥發生率為4.35%。對照組老年胃潰瘍穿孔患者中，3例出現中毒休克，約占13.64%;2例出現感染，約占9.09%;1例出現殘端瘺，約占4.55%，對照組患者的總并發癥發生率為27.27%;與對照組相比，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發癥發生率更低（P<0.05），見表1。

3討論

胃潰瘍的發病因素較多，其中幽門螺桿菌感染為最為重要的致病因素，另外，胃酸分泌過度、飲食不當與環境因素等均可誘發胃潰瘍[3]。而胃潰瘍穿孔則是其多發的急性并發癥，死亡率可達26.8%。同時胃潰瘍穿孔的發病率隨著患者年齡的增長而升高，患者多表現為刀割樣上腹部突然劇烈疼痛，可放射至肩部，同時迅速蔓延至整個腹部，出現板狀腹部。由于胃潰瘍穿孔直徑往往較大，穿孔后局部胃壁組織無痙攣性收縮等保護性反應，因而胃潰瘍穿孔可在短時間內出現嚴重急腹癥，甚至因有效循環血容量突然下降而導致休克，這將嚴重威脅患者的生命安全，往往需要緊急處理[4]。

胃潰瘍穿孔病發后，需立即進行手術治療，尤其是對于老年患者，其身體素質和身體耐受力不足以抵抗病癥帶來的不適和疼痛。面對突發性胃潰瘍穿孔的老年患者，若不能及時有效治療，大量腸胃液進入腹腔，可引發各種急性腹膜炎，使得患者出現感染性休克，甚至造成患者死亡。因此，早期手術治療患者的康復具有積極作用。其中單純修復術主要在腹腔鏡輔助下清理殘留物，修復穿孔，其手術創傷小、適應癥較為廣泛、患者出血少、術后恢復快，但治療不夠徹底。可導致患者復發率增加，許多患者需二次手術。

傳統開腹修補術為治療胃潰瘍穿孔的重要手段，具有手術時間短、安全可靠、病灶清除徹底的優點，通過吸出胃內積氣、積液，處理胃周血管，切除部分胃，使得患者主細胞與壁細胞數量減少，減少胃蛋白分泌與胃酸分泌，可將胃潰瘍與胃穿孔等問題一次性解除，從而達到治愈作用[5]。膽汁反流、大面積潰瘍等問題通過開腹修補術均可得到明顯改善，有利于預防疾病擴散。降低術后復發率。但傳統開腹修補術創傷較大、出血量較大。為保證手術順利實施，應提前做好手術準備，如建立靜脈通路，并對老年患者實施相應的糾正水電解質紊亂、抗休克治療等。另外，由于老年患者身體素質和身體耐受力不足，術前需對患者病情進行評估，以選擇最佳術式。囑咐患者完成開腹修補術后禁食禁水，待拔除胃管，胃腸功能恢復后，可允許病人進食，先給予病人飲水，待其無不明顯適癥狀后，給予流質食物、半流質食物，后逐步恢復正常飲食。在此次研究中，觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的有效率為100.00%，對照組患者的有效率為81.82%;相較于單純修復術治療方式，老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統開腹修補術治療后的有效率更高，這主要由于腹腔鏡手術的術野有限，實施單純修復術時易受膈下游離氣體與腹腔積液等因素影響，對于特殊部位穿孔、潰瘍穿孔較大與癌癥性穿孔的手術難度較大，對于操作者的技術要求也相對較高，因而該術式有效率低，臨床上大部分老年胃潰瘍穿孔患者仍以開放手術行修補術為主，術野廣泛，且少數難度較腹腔鏡手術更小，有利于提高臨床治療的有效性。觀察組老年胃潰瘍穿孔患者的并發癥發生率為4.35%，對照組患者的并發癥發生率為27.27%。相較于單純修復術治療方式，老年胃潰瘍穿孔患者通過傳統開腹修補術治療后的中毒休克、感染與復發等并發癥發生率更低，提示內鏡黏膜切除術治療的效果更佳，有利于提高臨床療效，減少手術風險，降低并發癥發生風險，改善預后。

研究結果表示，傳統開腹修補術治療對于降低并發癥發生率，提高手術治療安全性等有重要意義，值得臨床進一步普及與推廣于各方面條件較差的基層醫院。

參考文獻

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