后疫情時代信息化管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

邱敏玲 羅雨瓊 黃敏燕 劉艷平 賈金平 胡健蓉 李泉

【摘要】 目的：觀察后疫情時代信息化管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響。方法：回顧性分析本院收治的330例妊娠期糖尿病孕婦的就診情況，2019年3-10月就診的165例妊娠期糖尿病孕婦作為對照組（予以傳統孕期管理），2020年5-11月就診的165例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組（予以后疫情時代信息化管理）。比較兩組血糖控制情況、自我護理能力評分、體重指數變化情況、妊娠結局和滿意度情況。結果：干預4周，兩組血糖指標均低于干預前（P<0.05），但兩組空腹血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組服糖后1、2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。干預4周，兩組自我護理能力各維度評分均高于干預前（P<0.05），且研究組均高于對照組（P<0.05）。分娩時，兩組體重指數均高于干預前，研究組低于對照組（P<0.05）。研究組剖宮產率、巨大兒率均低于對照組（P<0.05）;兩組產后出血率、早產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：后疫情時代信息化管理能夠增強妊娠期糖尿病孕婦的自我管理行為，降低剖宮產率，優化妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 妊娠結局 后疫情時代 信息化管理

Influence of Information Management in Post-epidemic Era on Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus/QIU Minling， LUO Yuqiong， HUANG Minyan， LIU Yanping， JIA Jinping， HU Jianrong， LI Quan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -179

[Abstract] Objective： To observe the influence of information management in post-epidemic era on the efficacy， self-care ability and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Method： The clinical data of 330 pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital were analyzed retrospectively. From March to October 2019， 165 pregnant women with gestational diabetes mellitus in pregnancy served as control group （traditional pregnancy management）， from May to November 2020， 165 pregnant women with gestational diabetes mellitus were treated as the research group （under the post-epidemic era information management）. The blood glucose control， self-care ability scores， body mass index change， pregnancy outcome and satisfaction were compared between the two groups. Result： After 4 weeks of intervention， the blood glucose indexes of the two groups were lower than those before the intervention （P<0.05）， but there was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups （P>0.05）， the blood glucose of the research group were lower than those of the control group at 1 h and 2 h after the intervention （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the self-care ability scores of all dimensions in both groups were higher than those before the intervention （P<0.05）， and the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. At childbirth， the body mass index of the two groups were higher than those before the intervention （P<0.05）， but that of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate and macrosomia rate in research group were lower than those of control group （P<0.05）; there were no significant differences in postpartum hemorrhage rate， premature birth rate， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Information management in post-epidemic era can enhance the self-management behavior of pregnant women with gestational diabetes mellitus， reduce the cesarean section rate and optimize the pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Pregnancy outcome Post-epidemic era Information management

First-authors address： The Maternal and Child Health Care Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.042

妊娠期糖尿病為妊娠期的常見并發癥之一，妊娠期血糖控制不良可引起一系列嚴重并發癥。另有研究表明，妊娠期糖尿病能夠明顯增加子代及母體遠期糖尿病的發生風險[1]。妊娠期糖尿病孕婦作為高危群體，其病情復雜，變化較大，積極隨訪對其有重要價值。相關研究發現，有效的健康管理有利于血糖的控制，預防不良妊娠結局[2]。但由于新冠疫情的爆發，產科門診的開展受到限制，缺乏對孕婦的個體化干預，難以滿足產婦的醫療需求。信息化管理通過移動互聯網進行群體或個體的管理，具有快捷、高效、安全、簡便等特點，能夠對妊娠期糖尿病孕婦進行有效的動態管理，提高其圍產保健的依從性，下調妊娠風險[3]。同時后疫情時代的信息化管理可有效解決因人群聚集及接觸感染新冠肺炎無法及時來院就診的難題，盡可能地減少人群的接觸[4]。但目前缺乏此類相關研究報道，本研究旨在探討后疫情時代信息化管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響，為妊娠期糖尿病的管理提供合理科學的建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的330例妊娠期糖尿病孕婦的就診情況，2019年3-10月就診的165例妊娠期糖尿病孕婦作為對照組，2020年5-

11月就診的165例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組。納入標準：（1）均確診為妊娠期糖尿病[5];（2）病情穩定，語言溝通能力良好;（3）單胎妊娠;（4）小學及以上文化程度。排除標準：嚴重并發癥和合并癥。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組予以傳統孕期管理，創建健康檔案，收集一般資料，進行常規運動建議、飲食指導及健康宣教。為孕婦和其家屬講解妊娠期糖尿病的有關知識和注意事項，為其發放血糖登記本，健康教育小冊子，每月進行1次電話回訪。進行常規門診血糖管理模式，自行在家記錄運動和飲食情況，監測血糖，按照病情和醫囑自行到院復診。（2）研究組接受后疫情時代信息化管理，①創建妊娠期糖尿病信息化管理小組，由糖尿病專科護士、糖尿病醫師、產科醫師、營養師及母嬰專科護士組成;②創建檔案：在信息化管理平臺上創建孕婦檔案信息，完善個人信息，并告知孕婦信息化管理的優勢;③知識管理在信息化管理平臺上定期為孕婦推送妊娠期糖尿病的有關知識及注意事項，講解藥物使用方法和注意事項;④監測管理：平臺設置數據監測提醒，由孕婦每周在家上傳血壓、體重、血糖、運動、飲食等監測數據，醫師依據孕婦體重增長情況、血糖控制情況，按照孕婦飲食習慣和營養需求予以線上的運動和飲食指導，血糖控制不佳者進行胰島素治療;⑤咨詢管理：孕婦登錄平臺后可與醫護人員進行互動交流，指導孕婦進行妊娠期糖尿病的自我管理，并予以診療建議及應急情況處理等。并進行定期的心理疏導，消除孕婦的焦慮、恐懼等情緒;⑥提醒管理：孕婦指標發生異常時，平臺及時推送信息，邀請其來院就診，并提供網上預約掛號，提前預約醫師面診，縮短排隊時間，減少人員聚集;⑦隨訪管理：通過信息化管理平臺予以孕期隨訪，開展孕期護理的健康教育。妊娠28周后進行遠程胎心監護，并同步上傳胎心監護數據。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組血糖控制情況、自我護理能力評分、體重指數變化情況、妊娠結局和滿意度情況。（1）于干預前及干預4周時采集孕婦空腹外周靜脈血，測定空腹血糖、服糖后1 h血糖（正常應低于10.0 mmol/L）、服糖后2 h血糖（正常應低于8.5 mmol/L）。（2）于干預前及干預4周時測定孕婦自我管理能力情況，通過自我護理能力測定量表進行，總共43個條目，包含自我概念（9個條目）、自護技能（12個條目）、自護責任感（8個條目）和健康知識水平（14個條目）4個維度，按5級正向方法進行評分，每個條目0～4分，總分0～172分，分數越高提示自我能力越強[6]。（3）于干預前及分娩時測定孕婦體重指數。（4）記錄兩組孕婦分娩方式，產后出血、早產、巨大兒、胎兒窘迫及新生兒窒息不良妊娠結局的發生情況。（5）分娩后出院前1 d，對所有孕婦進行滿意度調查，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 選用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～37歲，平均（29.35±2.01）歲;孕周24～28周，平均（26.19±0.41）周：孕產史：經產婦53例，初產婦112例;居住地：農村42例，城鎮123例;文化程度：小學23例，中學86例，大學及以上56例。研究組，年齡21～36歲，平均（29.19±2.24）歲;孕周24～28周，平均（26.24±0.36）周：孕產史：經產婦48例，初產婦117例;居住地：農村47例，城鎮118例;文化程度：小學26例，中學93例，大學及以上46例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖情況對比 干預前，兩組血糖指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4周，兩組空腹血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但兩組血糖指標均低于干預前，研究組服糖后1、2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組自我護理能力評分對比 干預前，兩組自我護理能力各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4周，兩組自我護理能力各維度評分均高于干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組體重變化情況對比 干預前，兩組體重指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;分娩時，兩組體重指數均高于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組妊娠結局對比 研究組剖宮產率、巨大兒率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率、早產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度對比 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.608，P<0.05），見表5。

3 討論

妊娠與糖尿病可互相影響，隨著妊娠過程的不斷進展，母體代謝水平相應改變，增加血糖的控制難度，加大妊娠風險[7]。臨床應加強產前檢查，提高其健康素養，從而預防不良妊娠結局。現有研究報道，圍產保健能夠提高妊娠期糖尿病孕婦的治療依從性，預防不良妊娠結局[8]。但新冠肺炎的爆發流行范圍較廣，存在傳播速度極快、傳染性極強、防控難度大等特點，后疫情時代的管理對疫情防控有重要作用[9]。國家衛健委建議應充分發揚信息化在創新診療模式方面的作用，為疫情的有效防控提供可靠支持。近年來隨著互聯網、大數據和云計算等技術的不斷開展及改善，多種智慧醫療體系得以在臨床開展，可促進機構間的協同聯動，為后疫情時代醫療服務體系的開展提供有利條件[10-11]。

信息化管理目前已成為醫院管理的重要發展方向，其結合了多媒體技術、互聯網技術的新型信息系統，能夠整合多方面的資料并傳遞信息，多視角、真實、全面的評價個體的有關情況，并進行個性化、系統化的干預，從而達到高效化的健康管理[12-13]。信息化管理能夠優化服務流程，為臨床管理提供客觀、科學的依據，促進醫院信息化的建設。信息化動態管理通過分析妊娠期糖尿病孕婦的體重、血糖等指標，能夠在線上及時有效的調整血糖個性化管理方案，減少醫護人員與患者的面對面接觸，利于新冠疫情的控制[14]。馬良坤等[15]研究表明，信息化健康管理能夠減輕孕產婦的恐懼、焦慮及緊張情緒，調動其分娩積極性，降低新生兒窒息和剖宮產率。邵穎等[16]通過微信公眾平臺對高危產婦提供個性化、全方位的保健指導，提高了其孕期自我保健的管理能力，緩解其不良情緒。又有研究發現，通過移動APP對孕婦進行體重控制，能夠預防其體重增加過度，從而利于自然分娩[17]。

本研究結果顯示，信息化管理干預4周，兩組血糖指標均低于干預前（P<0.05），但兩組空腹血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組服糖后1、2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。表明其更有利于血糖的控制。干預4周，兩組自我護理能力各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。提示后疫情時代信息化管理可提高妊娠期糖尿病孕婦的自我護理能力。孕期營養要求較特殊，一方面要維持孕婦自身所需營養，另一方面有需滿足胎兒生長所需。但有研究表明，孕期營養過?？稍黾泳薮髢旱陌l生率，從而增加難產風險[18]。本研究數據顯示，分娩時，兩組體重指數均高于干預前，研究組低于對照組（P<0.05）。提示此干預模式能夠有效控制孕婦孕期體重的過度增加，從而促進血糖的控制。同時本研究發現，研究組剖宮產率、巨大兒率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率、早產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。剖宮產為解決母嬰并發癥和難產的有效手段，但剖宮產的創傷較大，有較高風險，降低剖宮產率是產科的難點。信息化管理能夠有效控制孕婦和胎兒體質量，且通過健康教育能夠增加孕婦分娩積極性，從而控制剖宮產率。既往研究報道，規范產檢能夠降低產后出血的風險，產后出血為產科嚴重并發癥，是導致孕產婦死亡的獨立危險因素之一[19]。本研究中兩組產后出血率均較低，提示后疫情時代信息化管理與既往常規產檢相似，均可降低產后出血風險。本研究中，研究組滿意度高于對照組（P<0.05），結果顯示信息化管理可提高孕婦滿意度，考慮原因與此管理模式能夠對孕婦實施系統化的健康管理，優化看診的復雜程序，并可減輕孕婦因分娩未知感產生的恐懼、焦慮，降低其剖宮產率有關。

綜上所述，后疫情時代信息化管理能夠有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，降低母嬰并發癥，優化妊娠結局。

參考文獻

[1]宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病對婦女及子代遠期影響及管理的研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3914-3917.

[2]胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（7）：490-493.

[3]何英劍，李曉婷，李金鋒，等.大數據時代信息化管理平臺在醫院?？平ㄔO中的價值[J].中國醫院管理，2017，37（3）：64-65.

[4]于樹新.綜合性醫院信息化建設方案合理性研究[J].中國數字醫學，2016，11（1）：94-96.

[5]曹琳，劉超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36（3）：176-179.

[6]郭麗娜，高涵，郭啟云，等.修正版自我護理能力評估量表漢化后的信效度評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（30）：64-66.

[7] Ringholm L，Damm P，Mathiesen E R.Improving pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus：modern management[J].Nature Reviews Endocrinology，2019，15（7）：406-416.

[8]譙玲.圍產期早期保健及營養指導對妊娠期糖尿病及早產的預防價值[J].醫學臨床研究，2019，36（6）：1100-1102.

[9]孫昀，孫偉，葉珺，等.168例新型冠狀病毒肺炎患者臨床特點及重癥進展的影響因素分析[J].中華急診醫學雜志，2020，29（7）：901-907.

[10] Sandhaus Y，Kushnir T，Ashkenazi S.Electronic Distance Learning of Pre-clinical Studies during the COVID-19 Pandemic： A Preliminary Study of Medical Student Responses and Potential Future Impact[J].The Israel Medical Association journal，2020，22（8）：489-493.

[11]項高悅，曾智，沈永健.我國智慧醫療建設的現狀及發展趨勢探究[J].中國全科醫學，2016，19（24）：2998-3000.

[12]孟群.推進醫院信息化建設與發展助力現代醫院管理制度建立[J].中國衛生信息管理雜志，2017，14（4）：517.

[13]李巍，付凌雨.信息化病案管理在醫療建設中的問題及對策[J].中國病案，2020，21（4）：9-11，118.

[14]馬良坤，田瑩，賀媛，等.新型冠狀病毒肺炎期間基于移動醫療的妊娠期糖尿病疾病管理[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（3）：324-326.

[15]馬良坤，田瑩，賀媛，等.新冠疫情期間基于移動醫療的孕產婦健康管理[J].中國婦幼健康研究，2020，31（2）：137-140.

[16]邵穎，何更生，徐先明，等.微信平臺宣教對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（10）：678-682.

[17]劉偉，薛會平，賈倩，等.移動互聯網管理模式對孕產婦妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（26）：76-79.

[18]李精華，楊柳，陳慶，等.妊娠前體質指數及妊娠期體重增加對妊娠并發癥和妊娠結局影響的前瞻性隊列研究[J].中華婦產科雜志，2019，54（3）：184-188.

[19] Borovac-Pinheiro A，Pacagnella R C，Cecatti J G，et al.

Postpartum hemorrhage：new insights for definition and diagnosis[J].American Journal Obstetrics Gynecology，2018，219（2）：162-168.

（收稿日期：2021-01-29） （本文編輯：張爽）