小兒腹部、下肢手術硬膜外麻醉與靜脈麻醉的臨床效果比較

勝海峰

山東省成武縣人民醫院，山東菏澤 274200

小兒因為年齡小，生長發育不全，抵抗力較差，且其解剖生理與成年人有所差異，導致其手術操作難度較大，麻醉風險也較高。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，硬膜外麻醉引起了麻醉醫生的普遍關注，該麻醉方法的效果確切，安全性高，在小兒麻醉中得到了廣泛應用[1]。與傳統的靜脈麻醉相比，硬膜外麻醉的效果更佳、安全性更高。該研究為了探討小兒腹部、下肢手術的有效麻醉方法，就該院兒外科2019年6月—2020年6月收治的92例患兒的病歷資料展開分析，并對比硬膜外麻醉與靜脈麻醉的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院兒外科收治的92例腹部、下肢手術患兒，根據不同麻醉方法將其納入A組與B組各46例。A組：男25例，女21例；年齡3~12歲，平均（7.15±1.60）歲；體質量15~37 kg，平均（25.05±4.66）kg；手術類型中，急性闌尾炎11例，腹股溝斜疝10例，隱睪8例，尿道下裂7例，下肢骨折6例，先天性髖關節脫位4例。B組：男24例，女22例；年齡3~12歲，平均（7.18±1.58）歲；體質量15~37 kg，平均（25.03±4.69）kg；手術類型中，急性闌尾炎12例，腹股溝斜疝9例，隱睪9例，尿道下裂6例，下肢骨折6例，先天性髖關節脫位4例。對比兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷信息真實、完整；②經臨床診斷證實，符合疾病診斷標準；③ASA為I~II級；④符合手術指征，可耐受手術；⑤家屬對該研究知情且同意。該研究已通過倫理委員會批準。

排除標準：①合并主要臟器的嚴重疾病；②惡性腫瘤；③血液傳染性疾病；④全身免疫性疾病；⑤凝血功能障礙；⑥認知障礙與精神疾病；⑦對麻醉藥物禁忌。

1.3 方法

A組應用硬膜外麻醉。術前禁食6 h，禁水4 h，術前0.5 h肌注阿托品（國藥準字H43020586）0.02 mg/kg；入室后吸入七氟醚（國藥準字H20070172，規格：120 mL），入睡后建立靜脈通路，靜注丙泊酚（國藥準字H20010368，規格：10 mL:100 mg）1.5 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076，規格：2 mL：0.1 mg）2μg/kg，面罩給氧，視術中情況輸液、輸血；患兒取側臥位，行硬膜外穿刺，固定導管，患兒體位轉為平臥位，以導管注入0.8%~2%利多卡因（國藥準字H31021071，規格：20 mL:0.4 g）1~2 mL，觀察5 min，無異常則推注局麻藥至全量，利多卡因的用量為6~8 mg/kg，10 min后以尖木簽測試阻滯平面；手術時間較長者，每隔40~50 min經硬膜外導管注入局麻藥全量的1/3；手術時間較短者，術中間斷靜注咪唑安定（國藥準字H20031037，規格：2 mL:2 mg）0.1 mg/kg，手術時間較長者微泵持續靜注丙泊酚1~1.5 mg/kg。

B組：應用靜脈麻醉。術前禁食6 h，禁水4 h，觀察患兒生命體征，予以面罩吸氧，氧流量為2 L/min；建立外周靜脈通路，靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2μg/kg,術中應用微量泵追加丙泊酚6 mg/（kg·h）以維持麻醉效果。

1.4 觀察指標

①血流動力學指標：包括血壓（收縮壓與舒張壓）、心率、血氧飽和度，于麻醉前（T0）、手術開始時（T1）、手術30 min（T2）、手術結束時（T3）進行檢測與記錄。②麻醉效果：包括疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間、睜眼體動時間、術畢至出室時間。③不良反應發生情況：包括嘔吐、反流誤吸、支氣管痙攣、躁動。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒血流動力學指標對比

A組T1、T2、T3的收縮壓高于B組，T2、T3的舒張壓高于B組，T2的心率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組患兒血流動力學指標對比（±s）

注：對比A組，*P＜0.05

?

2.2 兩組患兒麻醉效果對比

A組的疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間、睜眼體動時間與術畢至出室時間短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果對比（±s）

?

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

A組的不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況對比

3 討論

有效的麻醉方法是保證手術順利進行的基本前提，但是麻醉同時也會機體產生一定的影響，尤其對于正處于生長發育期的兒童而言，麻醉的負面影響更為突出[2-3]。因此，選擇一種有效、安全的麻醉方法尤為重要[4]。靜脈麻醉是小兒腹部、下肢手術的傳統麻醉方式，但因術中易發生嘔吐、反流誤吸、支氣管痙攣等不良情況，導致其臨床應用受限[5-6]。硬膜外麻醉可獲得滿意的肌松效果，對生理與代謝功能的影響小，能夠減少麻醉藥用量，術后患兒蘇醒快，安全性高，因此在兒外科麻醉中獲得了廣泛應用[7-8]。小兒體表標志明顯，可于較淺的全麻下進行操作，具有操作簡單、穿刺成功率高的特點[9-10]。

范守國[11]的研究報道指出，硬膜外麻醉在小兒下肢手術中的麻醉效果滿意，患兒的喚醒時間短，且呼吸頻率與心率均較優。肖煜等[12]觀察全麻復合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關節脫位矯治術中的應用效果，結果發現，與全麻相比，全麻復合硬膜外麻醉能明顯改善臨床麻醉情況，術中患兒的生命體征平穩。王亞峰[13]的研究發現，硬膜外麻醉在嬰幼兒腹部手術中有效性與安全性均較高。由此推斷，硬膜外麻醉在小兒腹部、下肢手術麻醉中可發揮顯著的應用價值。該研究結果顯示，A組患兒的血流動力學指標變化幅度小于B組（P＜0.05），提示硬膜外麻醉對患兒血流動力學的影響較輕微，可保證患兒術中血流動力穩定；A組的疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間、睜眼體動時間與術畢至出室時間短于B組，提示A組的麻醉效果優于B組（P＜0.05）；與郭余福等[14]研究結果基本一致，即硬膜外麻醉的麻醉作用平穩，蘇醒快，術后鎮痛時間長，對患兒生理功能影響小，有利于術后恢復。不良反應發生情況的對比結果顯示，A組的不良反應發生率為4.35%，與陳茹等[15]報道的4.0%相近，明顯低于B組的17.39%（P＜0.05），由此提示，硬膜外麻醉的安全性優于靜脈麻醉。

綜上所述，硬膜外麻醉在小兒腹部、下肢手術麻醉中的臨床效果優于靜脈麻醉，對患兒血流動力學指標的影響較小，且麻醉效果顯著，不良反應發生率低，值得推廣。