老年髖部骨折患者圍術期泌尿系感染發生情況及相關危險因素分析

崔松體

河南省鄧州市人民醫院骨二科，河南 鄧州 474150

隨著我國人口老齡化進展，老年患者骨質疏松比例增高，髖部骨折患者也呈逐年上升趨勢。老年髖部骨折包括股骨頸骨骨折和轉子間骨折，據統計［1］，老年髖部骨折患者的增長率高達20%左右。目前臨床上治療老年髖部骨折患者多數學者主張手術治療，但由于疾病需要術后需留置導尿管，留置尿管屬于侵入性操作，由此引起尿路系統感染的并發癥發生率也隨之增加。尿路感染的發生不僅延長了患者住院時間，增加經濟負擔，同時對患者康復進程也產生不利影響。因此，了解老年髖部骨折患者泌尿系感染的相關影響因素，及時采取有效的干預措施，降低泌尿系感染率具有十分重要的意義。鑒于此，本研究將回顧性分析老年髖部骨折患者圍術期泌尿系感染發生情況及相關危險因素進行歸納總結并分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2016年12月—2019年12月于鄧州市人民醫院就診收治的470例老年髖部骨折患者的臨床資料，男253例，女217例；年齡為65～86歲，平均年齡為（76.85±1.56）歲；合并0～2種內科疾病323例，＞2種147例，合并癥主要包括高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病、心衰；骨折類型為股骨轉子間骨折226例（左側116例，右側110例），股骨頸骨折244例（左側124例，右側120例）。本次研究泌尿系感染診斷標準：參照2001年頒發的《醫院感染診斷標準》［2］執行。納入標準：（1）均為髖部骨折患者；（2）年齡≥65歲；（3）均進行手術治療者。排除標準：（1）二次髖部骨折者；（2）骨折前患有感染性疾病者；（3）既往存在泌尿系感染史、結石病史者。

1.2 方法

查閱470例老年髖部骨折患者的所有臨床資料，并根據圍術期迷你器系統感染情況為感染組與非感染組，完整記錄兩組患者的情況進行比較，并將統計的資料進行單因素分析。為明確老年髖部骨折患者圍術期泌尿系感染的危險因素，以單因素分析結果中有意義的項目進行多因素logistic回歸分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件包處理，單因素等計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

本研究中470例老年髖部骨折患者圍術期發生泌尿系感染12例，感染率為2.55%。根據是否發生泌尿系感染分為感染組（n=12）與未感染組（n=458）進行單因素分析，結果顯示兩組發生泌尿系感染與體重指數、骨折類型、是否貧血、手術方式、是否肝腎功能不全等因素無關（P＞0.05），與性別、年齡、合并內科疾病、低蛋白血癥、留置尿管等因素有關（P＜0.05），見表1。

2.2 影響老年髖部骨折患者發生泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

為進一步探討老年髖部骨折患者發生泌尿系感染的相關危險因素，以是否影響發生泌尿系感染作為因變量（否=0，是=1），將單因素分析結果中有意義的項目進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：女性、年齡≥75歲、合并內科疾病＞2種、低蛋白血癥、留置尿管＞3 d是老年髖部骨折患者發生泌尿系感染的獨立危險因素（OR=1.93、1.32、2.06、2.24、2.97，P＜0.05），見表2。

3 討論

泌尿系感染是住院患者感染的常見并發癥之一，骨科是泌尿系感染的重點防患科室。本研究結果顯示，470例老年髖部骨折患者圍術期發生泌尿系感染的有12例，感染率為2.55%，與謝海萍等［3］報道的骨科泌尿道醫院感染率為2.8%接近，該結果提示老年髖部骨折患者是泌尿系感染的高危人群，應引起高度重視。

表1 影響老年髖部骨折患者圍術期泌尿系感染的單因素分析

據相關研究統計［4］，每年全國高達150萬例老年人發生髖部骨折，多為低能量損傷引起，嚴重影響患者的身體健康。為縮短老年患者臥床時間，多數學者主張手術治療。而泌尿系感染是術后常見的并發癥，其發生率僅次于肺部感染，嚴重影響預后［5］。既往研究報道圍術期泌尿系感染的相關文獻較片面，因此本研究將進一步系統性地探討老年髖部骨折患者圍術期泌尿系感染發生情況及相關危險因素。研究中發現，女性、高齡、合并多種內科疾病、低蛋白血癥、留置尿管＞3 d是老年髖部骨折患者泌尿系感染的危險因素。由于男女泌尿生殖器官結構存在差異，女性存在尿路短、會陰部有較多病原菌等原因，從而增加了女性泌尿系感染的幾率；另外，年齡越大，免疫力進一步降低，全身情況、器官衰退更嚴重，儲備功能有限，且局部的膀胱貯尿功能、排尿功能以及控制能力都下降，從而進一步增加泌尿系感染幾率。因此，醫護人員需重視高齡患者術前的各項檢查，針對這些風險因素采取相應預防措施。合并多種內科疾病的老年髖部骨折患者感染率高，這與既往研究結果相似［6］。分析原因：老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等內科疾病，增加患者內耗，進而增加機會性感染的幾率。因此在對合并慢性疾病患者治療的同時還應加強對合并癥的干預。低蛋白血癥的老年髖部骨折患者泌尿系感染率高，該結果與石利濤［7］等研究結果一致。由于此類患者機體免疫力、消化吸收功能降低，導致泌尿系感染率較高。因此。臨床針對此類患者應指導患者多食用高蛋白飲食，相關研究證實［8］，術后加強營養補充可有效改善低蛋白血癥患者的營養狀況，降低并發癥發生率。留置尿管＞3 d泌尿系感染率高于＜3 d，表明感染率隨著留置尿管時間的增加而升高，這與既往相關文獻報道一致。分析原因：導尿管置入尿道中會損傷患者的尿路上皮及膀胱黏膜程度，為細菌繁殖提供便利條件，減弱了尿道、膀胱的防護功能，導致生理環境紊亂，從而增加了感染的概率。因此，臨床在留置導尿管時應縮短留置尿管時間，減輕尿管對尿路上皮及膀胱黏膜的損傷。

表2 泌尿系感染的多因素logistic回歸分析

綜上所述，老年髖部骨折患者圍術期發生泌尿系感染的因素較多，在圍術期應積極采取相應的預防措施減少泌尿系感染發生率。