超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在老年患者單上肢骨科手術(shù)中的優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

于艷嬌，李集慧

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

大量研究顯示，上肢骨折手術(shù)疼痛感比較明顯[1-2]，多數(shù)老年患者由于各項(xiàng)機(jī)能退化和病變等原因，難以承受手術(shù)帶來(lái)的不適感而不得不被迫中斷治療，這十分不利于患者康復(fù)[3]。鑒于此，積極探索一種高效安全的麻醉方案，保障骨折患者手術(shù)順利實(shí)施，則顯得非常有必要。傳統(tǒng)解剖定位麻醉有一定的效果，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師也可輕易完成，但是麻藥使用量較多，且多為盲目穿刺操作，因此并發(fā)癥相對(duì)較多[4-5]。骨科神經(jīng)阻滯麻醉中大量的意外或者并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平提高以及醫(yī)療器械的發(fā)展更新，麻醉技術(shù)也越來(lái)越成熟[8]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉由于操作簡(jiǎn)單、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)而逐步備受臨床青睞[9]。老年骨折患者的日益增多，迫切需要一種適應(yīng)現(xiàn)代麻醉科的麻醉方法。因此，本研究以60例老年上肢骨折患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)觀察超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果，以供廣大麻醉醫(yī)師作為參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以60例老年上肢骨折患者為觀察對(duì)象，起止時(shí)間為2019年10月至2020年10月。按照隨機(jī)對(duì)照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將觀察主體劃分成對(duì)照的兩個(gè)小組并分別命名為常規(guī)組以及研究組，每組30例。研究組包括17例男性和13例女性，年齡61～77歲，平均（69.8±5.5）歲；常規(guī)組包括18例男性和12例女性，年齡60～79歲，平均（69.9±5.7）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另，本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病以及嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法

入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸末二氧化碳、血氧飽和度以及腦電雙頻指數(shù)等參數(shù)。

常規(guī)組30例，按照傳統(tǒng)解剖定位麻醉：選取7號(hào)針穿刺前中斜角肌肌間溝內(nèi)、甲狀舌骨肌上方，穿刺深度控制為1.5 cm，穿刺角度略微傾向于腳側(cè)，然后妥善固定穿刺針；回抽未見(jiàn)血液，則給予0.375%羅哌卡因30mL注射進(jìn)行麻醉。

研究組30例，依靠超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：彩色多普勒超聲探頭參數(shù)設(shè)置為5～10 MHz，全面觀察患者臂叢神經(jīng)以及四周組織結(jié)構(gòu)，而后在超聲指導(dǎo)下，穿刺肌間溝臂叢神經(jīng)，選取0.375%羅哌卡因20mL，經(jīng)穿刺針注入，經(jīng)超聲觀察發(fā)現(xiàn)藥液均勻分布于神經(jīng)分支之后，將穿刺針拔除。

所有患者獲得確切的神經(jīng)阻滯麻醉效果后，給予同等劑量的右美托咪定輔以鎮(zhèn)靜。目標(biāo)為，所有患者的腦電雙頻指數(shù)介于70～80。術(shù)中應(yīng)用艾司洛爾、阿托品調(diào)控心率，應(yīng)用麻黃堿、烏拉地爾調(diào)控血壓。如患者有疼痛表現(xiàn)，輔以適量阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的麻醉操作時(shí)間、麻醉見(jiàn)效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及麻醉持續(xù)時(shí)間；同時(shí)觀察患者有無(wú)尿潴留、胃腸道反應(yīng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將研究獲得的數(shù)據(jù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中、并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組麻醉效果

研究組平均用時(shí)明顯短于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組見(jiàn)效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 研究組與常規(guī)組麻醉效果對(duì)比（±s, min）

表1 研究組與常規(guī)組麻醉效果對(duì)比（±s, min）

組別 病例 麻醉操作時(shí)間 見(jiàn)效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 麻醉持續(xù)時(shí)間研究組 30 4.1±0.9 3.2±1.2 6.6±2.5 455.2±16.8常規(guī)組 30 5.5±1.2 6.7±2.3 15.4±4.6 396.8±15.5 χ2 8.428 5.662 7.180 19.343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)

研究組中無(wú)尿潴留并發(fā)癥，而常規(guī)組有3例；研究組中有2例發(fā)生了胃腸道反應(yīng)，而常規(guī)組有3例發(fā)生了胃腸道反應(yīng)；研究組中有1例發(fā)生了寒戰(zhàn)反應(yīng)，而常規(guī)組中有2例發(fā)生了寒戰(zhàn)反應(yīng)。總發(fā)生率情況，研究組明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對(duì)比（n, %）

3 結(jié)論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、作用持久、安全可靠，值得臨床將其廣泛用于老年患者單上肢骨科手術(shù)中。

4 討論

目前，常用于神經(jīng)阻滯的麻醉技術(shù)有，傳統(tǒng)的解剖定位、神經(jīng)刺激儀輔助以及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯等三種技術(shù)。然而，傳統(tǒng)解剖定位對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平要求極高，麻醉醫(yī)師的成長(zhǎng)期長(zhǎng)、并發(fā)癥也高。因此，神經(jīng)刺激儀輔助和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯備受廣大麻醉醫(yī)師的青睞。

為了幫助患者減輕手術(shù)痛感、保障手術(shù)順利以及加速術(shù)后康復(fù)，圍術(shù)期及時(shí)輔以高效、安全的麻醉措施顯得至關(guān)重要[10]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是現(xiàn)代麻醉技術(shù)日益成熟之下所發(fā)展出來(lái)的一種新型麻醉方式，具有非常多的優(yōu)勢(shì)：（1）超聲能夠可視化穿刺目標(biāo)神經(jīng)，有助于麻醉醫(yī)師掌握目標(biāo)神經(jīng)四周情況，以便于精準(zhǔn)麻醉。即使是經(jīng)驗(yàn)不足的麻醉醫(yī)師，也能通過(guò)超聲下辨識(shí)解剖獲得較高的成功率；由于超聲清晰的觀察，有助于麻醉醫(yī)師術(shù)中規(guī)避重要的組織，減少對(duì)患者不必要的傷害。滿(mǎn)足手術(shù)需求的麻醉目標(biāo)前提下，盡量減少副損傷，故而安全性較高。與盲穿操作而言，可進(jìn)一步獲得更高的麻醉效果[11]。（2）超聲技術(shù)的應(yīng)用，如同麻醉醫(yī)師的“第三只眼睛”。可視化操作，相當(dāng)于在直視下進(jìn)行操作。不僅更容易識(shí)別麻醉目標(biāo)神經(jīng)，更有利于保護(hù)四周組織免受損傷。精準(zhǔn)的注射局麻藥物，可以在一定程度上降低麻藥應(yīng)用量[12]。（3）大量研究顯示，患者疼痛來(lái)源除了手術(shù)侵入性操作之外，還包括麻醉操作過(guò)程中的直接疼痛刺激以及應(yīng)激帶來(lái)的疼痛感受增加。通過(guò)超聲視角，有利于麻醉醫(yī)師尋找神經(jīng)，進(jìn)而有針對(duì)性的穿刺給藥，因此操作時(shí)間明顯縮短。這樣一來(lái)，可避免頻繁盲目穿刺以及更長(zhǎng)的操作時(shí)間帶給患者的痛苦。

本研究顯示，研究組的作用持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，操作時(shí)間、見(jiàn)效時(shí)間以及蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管入組病例有限，但也充分證實(shí)了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的有效性、更易成功以及操作用時(shí)更短等臨床優(yōu)勢(shì)。研究組不良反應(yīng)少于常規(guī)組，也充分證實(shí)了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉安全性。在追求更安全的手術(shù)、更少的并發(fā)癥以及更快速的快速康復(fù)理念的今天，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可以作為老年上肢骨折患者的首選麻醉方式，值得推廣。