右美托咪定不同給藥方式對(duì)小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響

夏豐，劉林，張素芹，徐文平

小兒全身麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與疼痛、蘇醒快慢、年齡及環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。骶管阻滯由于操作簡單方便及效果確切的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于小兒下腹部等各種手術(shù)，然而單次骶管阻滯時(shí)，由于局部麻醉藥作用時(shí)間有限，即使應(yīng)用長效局部麻醉藥，往往也不能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。右美托咪定是一種高選擇性的2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用。本研究擬探討右美托咪定不同給藥方式對(duì)小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年8月浙江省嘉興市婦幼保健院收治的行腹股溝斜疝手術(shù)患兒90例，ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，其中男72例，女18例；年齡1～6歲；術(shù)前均無呼吸道感染，心、肺疾病及其他先天性畸形。均在全身麻醉誘導(dǎo)置入喉罩后使用0.25%羅哌卡因1 ml/kg進(jìn)行骶管阻滯。

按照給藥方式的不同分為A、B及C組，各30例。A組男25例，女5例；年齡（3.6±1.3）歲；體質(zhì)量（14.9±4.0）kg；手術(shù)時(shí)間（22.2±2.6）min；予靜脈給藥0.5 g/kg右美托咪定。B組男23例，女7例；年齡（4.2±1.3）歲；體質(zhì)量（15.6±2.7）kg；手術(shù)時(shí)間（21.2±3.1）min；予在局部麻醉藥中加入0.5 g/kg右美托咪定。C組男24例，女6例；年齡（3.9±1.2）歲；體質(zhì)量（15.7±3.5）kg；手術(shù)時(shí)間（21.7±2.8）min；不使用右美托咪定。3組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核并通過，均與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 3組患兒術(shù)前均禁食8 h，禁飲2 h，不使用術(shù)前藥物。進(jìn)入手術(shù)室后使用8%七氟烷面罩誘導(dǎo)，待患兒睫毛反射消失后置入喉罩，并開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖（ECG）、血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。靜脈予0.1 mg/kg順式阿曲庫銨，術(shù)中麻醉使用七氟烷維持，使PETCO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）?；純喝∽髠?cè)臥位，皮膚消毒鋪巾后，使用規(guī)格為0.7 mm×25 mm的一次性使用靜脈輸液針進(jìn)行骶管穿刺，回抽無血液及腦脊液、注氣無阻力后，推入預(yù)先配制好的局部麻醉藥，3組都使用0.25%羅哌卡因（AstraZeneca，批號(hào)：LBUF）1 ml/kg進(jìn)行骶管阻滯。A組靜脈開放后予0.5 g/kg鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20032031），15 min靜脈泵注完；B組局部麻醉藥中加入0.5 g/kg右美托咪定；C組不使用右美托咪定。術(shù)中根據(jù)血壓及心率調(diào)整七氟烷濃度，心率≤80次/min予0.01 mg/kg阿托品；血壓≤基礎(chǔ)值的20%，靜脈予麻黃堿0.3 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟醚，待患兒自主呼吸規(guī)律后拔出喉罩，送入麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組患兒麻醉蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至喉罩拔除時(shí)間）、蘇醒期躁動(dòng)情況[3]及鎮(zhèn)痛時(shí)間（骶管阻滯至首次采取補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施的時(shí)間），并觀察術(shù)中心動(dòng)過緩、術(shù)后惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用檢驗(yàn)，多重比較采用LSD-檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 3組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。與C組比較，A組和B組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率均明顯減少（2=4.81，均＜0.05）；B組鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長于A組及C組（t=25.97、28.17，均＜0.05）。3組蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 3組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的比較

2.2 不良反應(yīng)情況 A組術(shù)中發(fā)生2例心動(dòng)過緩，B組發(fā)生1例，3組均未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是小兒全身麻醉蘇醒期常見的不良反應(yīng)，有報(bào)道顯示七氟醚吸入麻醉后小兒的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)80%[4]。嚴(yán)重的蘇醒期躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患兒靜脈通路脫落、傷口出血感染、增加家屬緊張心理及加重恢復(fù)室醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)降低患者滿意度，影響醫(yī)患關(guān)系。

右美托咪定作為一種高度選擇性的2腎上腺受體激動(dòng)劑，親和力是可樂定的8倍。其可以通過作用于脊髓上及外周的2受體參與鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)作用于腦內(nèi)2受體產(chǎn)生接近生理睡眠的中樞鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸中樞無抑制作用。Guler等[5]研究認(rèn)為，在手術(shù)結(jié)束前5 min靜脈應(yīng)用5 g/kg的右美托咪定可以降低扁桃體切除術(shù)患兒的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。國內(nèi)有相關(guān)研究比較了不同劑量右美托咪定靜脈給藥對(duì)七氟烷全身麻醉后的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響，認(rèn)為0.5 g/kg右美托咪定效果最佳，且不影響術(shù)后蘇醒；而1 g/kg劑量組停留PACU時(shí)間明顯延長。右美托咪定在小兒骶管中的應(yīng)用也被證實(shí)是安全的[6]。研究表明，對(duì)小兒進(jìn)行骶管阻滯時(shí)，右美托咪定作為局部麻醉藥佐劑的最適劑量為≤1 g/kg，劑量越大可能會(huì)引起更多的不良反應(yīng)，而延長局部麻醉的作用時(shí)間卻不延長更多[7]。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組（均＜0.05），這與郭丁偉等[8]研究結(jié)果一致，表明右美托咪定能夠?qū)純禾K醒期躁動(dòng)問題帶來積極影響；B組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長于A組及C組（均＜0.05），說明將右美托咪定與局部麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果更為顯著；A組術(shù)中發(fā)生2例心動(dòng)過緩，B組發(fā)生1例，3組均未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明應(yīng)用右美托咪定安全性較高。

綜上所述，0.5 g/kg右美托咪定靜脈或者骶管給藥均可降低小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，且不影響患兒蘇醒時(shí)間；而骶管給藥更能延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，并且不增加相關(guān)不良反應(yīng)。