子宮內膜異位癥患者血脂及同型半胱氨酸水平的變化及其臨床意義

鄭胡忠

子宮內膜異位癥（EMT）是婦科的常見病及多發病，是生育期婦女常見的一種良性浸潤性疾病，屬婦科疑難病之一。其以雌激素依賴為特點，目前以手術治療為主，藥物輔助治療。由于雌激素水平與血脂代謝密切相關，研究發現EMT患者在未進行藥物治療前可出現血脂代謝紊亂[1]。EMT早期診斷較為困難，腹腔鏡手術取病理活檢為主要確診手段，研究其血清標記物有助于早期識別。本研究擬分析EMT患者血脂及同型半胱氨酸（HCY）水平的變化及其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月至2020年2月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的女性不孕癥患者203例，其中EMT患者106例，非EMT患者97例（輸卵管阻塞57例，宮腔粘連31例，單純輸卵管系膜囊腫9例）。納入標準：（1）女性患者，經腹腔鏡確診為EMT或其他不孕癥患者；（2）年齡18～45歲。排除標準：（1）月經不規則者；（2）術前6個月有激素類藥物或免疫抑制類藥物治療史者；（3）伴有其他內分泌性疾病（高血壓、高血脂、痛風及糖尿病等）者；（4）嚴重肝、腎功能不全者；（5）不能配合試驗者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究為橫斷面研究，收集的患者信息均來自住院就診的電子病歷系統。信息包括年齡、身高、體質量、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平及HCY等，并計算體質量指數（BMI）。EMT患者依據美國生殖協會修訂的EMT分期法（r-AFS）進行分期[2]，其中I～II期患者47例，III～IV期59例。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 24.0軟件處理，計量資料正態分布以均數±標準差表示，多組間比較采用F檢驗；非正態分布以中位數（四分位數間距）表示，采用非參數檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 將EMT患者分為I～II期組及III～IV期組。3組間TG、LDL-C及HCY差異均有統計學意義（均P＜0.05），年齡、BMI、TC及HDL-C差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 3組觀察指標比較

2.2 多因素Logistic回歸分析 將TG、LDL-C及HCY為自變量納入Logistic回歸模型中，結果顯示，TG及HCY水平為發生EMT的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 發生EMT的獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

目前EMT患者的血脂代謝異常機制仍不明確，EMT患者和健康女性的血清雌激素水平無明顯差別，但異位的子宮內膜細胞可通過過表達類固醇生成基因而將膽固醇轉換成雌激素[3]，從而在局部形成高濃度的雌激素和較低的血脂水平。雌激素在EMT的發生、發展中發揮重要作用，體內雌激素的合成以膽固醇為基礎，脂肪組織是雌激素產生的重要來源。Sun等[4]在動物模型中發現，切除卵巢后應用雌二醇治療的小鼠相比于未應用雌二醇的小鼠，前者的體內脂肪量和TG明顯減少，脂肪因子可能在EMT的發病機制中起重要作用。雌激素可調節脂肪組織代謝和分布，并對瘦素的代謝具有重要作用。在細胞模型中，雌激素增強瘦素基因表達。在去卵巢大鼠中，補充雌激素可增加瘦素濃度[5]。研究表明，EMT患者腹腔積液中檢測出的瘦素水平高于正常婦女，且瘦素水平與疾病的嚴重程度負相關[6]。筆者認為，EMT患者血清中的瘦素水平隨著疾病進展而降低[7]。

本研究結果顯示，EMT患者TG、LDL-C及HCY水平低于非EMT患者，且隨著疾病的進展加重，TG、LDL-C及HCY水平進一步降低；在多因素Logistic回歸分析中發現，TG及HCY是出現EMT的獨立危險因素。關琳琳[8]通過比較不同分期的EMT患者發現，III～IV期患者的TC及TG水平低于I～II期患者。Dutta等[9]通過檢測EMT小鼠血清血脂水平發現，EMT小鼠的TG水平低于正常小鼠。

綜上所述，TG及HCY為發生EMT的獨立危險因素，對于不孕癥患者，關注其TG及HCY水平可能有助于EMT的早期診斷。