孕婦B族鏈球菌感染及耐藥分析

洪鶯，張媛媛，趙楓，宋丹妮，李美紅

無乳鏈球菌又稱B族鏈球菌，常定值于人類下消化道和生殖道等部位，是一種條件致病菌，是孕產婦和新生兒感染的重要病原菌之一[1]，常可引起孕產婦宮內感染，導致晚期流產、早產、胎膜早破及胎兒呼吸窘迫，引起新生兒敗血癥和腦膜炎[2]，嚴重影響母嬰健康；因此，開展孕婦B族鏈球菌的篩查是十分有必要的。本研究檢測近3年寧波大學醫學院附屬醫院婦產科就診的5 139例孕34～37周孕婦陰道分泌物，分析孕婦B族鏈球菌感染及耐藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院婦產科收治的孕34～37周孕婦，并對孕婦陰道分泌物進行檢測。

1.2 儀器和試劑 哥倫比亞血平板，鄭州安圖生物工程股份有限公司GBS顯色培養基，革蘭陽性細菌鑒定卡GP，革蘭陽性菌藥敏卡AST-GP67和法國生物梅里埃公司全自動微生物鑒定及藥敏分析系統（VITEK2-Compact）。

1.3 方法 先消毒孕婦外陰，再由婦產科醫生進行陰道分泌物采集。使用無菌拭子探入陰道內3～4 cm，旋轉數周刮取陰道內分泌物。將標本接種培養于B群溶血鏈球菌顯色平板，選擇顯色平板上的紫紅色可疑菌落，轉種到哥倫比亞血平板，挑取 溶血、觸酶陰性的革蘭陽性球菌，在梅里埃分析儀上用革蘭陽性菌鑒定板AST-GP67進行菌種的鑒定及藥敏分析。

1.4 質控菌株 化膿性鏈球ATCC19615。

1.5 統計方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近3年B族鏈球菌檢出情況 2018―2020年B族鏈球菌的檢出率分別為7.7%（123/1588），8.5%（144/1688），10.2%（190/1863），呈現逐年上升趨勢（2=6.773，P＜0.05）。

2.2 藥物敏感試驗結果 B族鏈球菌對氨芐西林、青霉素、萬古霉素和利奈唑胺均沒有產生耐藥現象；對克林霉素、四環素及莫西沙星的耐藥率較高。見表1。

表1 2018—2020年B族鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況株 （%）

3 討論

B族鏈球菌是孕產婦感染的主要病原菌。妊娠期由于雌孕激素水平的改變，免疫功能降低，以及陰道pH改變等，常可引起菌群失調，造成B族鏈球菌大量繁殖。孕產婦感染會引起胎膜早破，絨毛膜羊膜炎等，并通過母嬰垂直傳播造成新生兒的感染[3]，臨床上以新生兒肺炎、菌血癥等多見[4]。鄧江紅等[5]對北京234例死亡新生兒的肺組織石蠟標本進行了B族鏈球菌檢測，檢出率為65%，并指出B族鏈球菌為導致新生兒肺炎死亡的主要病原菌。隨著社會的發展及醫療水平的提高，臨床醫師已意識到B族鏈球菌感染的危害性，但較少有地區開展妊娠婦女生殖道B族鏈球菌的篩查。

本研究對2018―2020年就診的孕產婦進行B族鏈球菌的檢測，陽性檢出率分別是7.7%，8.6%，10.2%。與東莞報道的（9.1%）[6]數據較為接近，可見B族鏈球菌感染具有普遍性，不同地區均有較高的感染率。本組近3年感染率呈逐年上升趨勢（P＜0.05），這可能與環境、性生活史、年齡等有關。隨著國家開放二胎政策，高齡段婦女懷孕后其雌激素水平降低明顯，陰道環境的改變，免疫力低下等造成B族鏈球菌感染率的上升。

目前對預防孕產婦B族鏈球菌感染最主要措施是使用抗菌藥物[7]。從藥敏試驗結果來看，B族鏈球菌對青霉素、氨芐西林、利奈唑胺及萬古霉素均較敏感，與其他地方報道的較為一致[8]。針對孕婦這一特殊群體的用藥，除了考慮療效，更要考慮胎兒的安全性。青霉素氨芐西林仍可作為孕產婦治療B族鏈球菌感染的首選用藥，其因不良反應小、抗菌譜較窄，較適合圍產期使用。

綜上所述，近3年B族鏈球菌感染率呈明顯的上升趨勢，臨床上應注重對孕產婦B族鏈球菌感染的篩查，做到早發現，早診斷，早治療，保障孕產婦與胎兒的健康和安全。