血液透析患者的社會支持現狀及其影響因素分析

許桂軍

隨著社會的發展，終末期腎病（ESRD）的發病率不斷上升。血液透析是安全有效的替代治療方法，能延緩患者腎功能損害的進展，延長患者的生存期[1]。但長期治療對患者及家庭成員造成精力、經濟上的巨大負擔，形成心理應激，給患者帶來痛苦，造成抑郁、焦慮等不良情緒。隨著生物醫學模式的轉變與發展，醫療目的已不再單純是治療患者的疾病，而更注重患者作為一個社會人的心理狀態和良好的社會適應能力。社會支持是指綜合社會關系對患者的影響力[2]。本研究通過對門診血液透析患者進行問卷調查及評估，分析患者社會支持水平的現狀及其相關影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月在浙江省義烏市中心醫院門診行規律性血液透析治療的患者作為研究對象，符合：（1）慢性腎臟病5期；（2）透析齡≥6個月；（3）病情穩定；（4）年齡≥20歲；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除：（1）合并精神類疾病等各種原因導致的認知功能損害、意識障礙者、語言障礙等無法交流者；（2）合并心力衰竭、腦卒中、肝衰竭等心、腦、肝等臟器嚴重功能損害者；（3）合并嚴重感染；（4）合并嚴重透析并發癥者；（5）問卷資料不完整者。

1.2 方法 自擬問卷表對研究對象進行調查。血透室護士在門診治療結束前發放問卷表，告知患者問卷調查的意義及目的，由患者自行填寫問卷表，護士核查無缺項、漏項后當場回收。共發放問卷101份，回收101份，回收率100%。其中有效問卷97份，有效率96.04%。

1.3 觀察指標 收集患者性別、年齡、婚姻狀況、收入水平（全家人均可支配收入）、醫療費用支付方式等資料。采用社會支持評定量表（SSRS）、漢密爾頓抑郁評分量表（HMDS）、漢密爾頓焦慮評分量表（HMAS）評估患者社會支持、抑郁及焦慮水平。SSRS量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，分數越高代表社會支持程度越好。HMDS評估患者抑郁狀況，＜7分為無抑郁，7～16分為可能有抑郁癥，17～23分為肯定有抑郁癥，＞24分為嚴重抑郁癥。HMAS評估患者焦慮狀況，0分為無焦慮，1分為輕度焦慮，2分為中等焦慮，3～4分為重度、極重度焦慮。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗；相關性分析采用Spearman相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 97例規律性血液透析患者中男57例，女40例；年齡26～83歲，平均（59.4±16.5）歲；SSRS評分21～30分，平均（34.97±8.25）分。原發性疾病中慢性腎炎為主，占62.89%（61/97），其次為糖尿病腎病及痛風性腎病，分別占13.40%（13/97）及9.28%（9/97），其余病發病包括多囊腎、IgA腎病、高血壓腎病等。

2.2 社會支持度的影響因素分析 不同婚姻狀況、收入水平、醫療費用支付方式、抑郁及焦慮水平的血液透析患者間SSRS得分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析患者社會支持水平的影響因素分析 分

2.3 相關性分析 SSRS與HMDS評分及HMAS評分均呈負相關（r=―0.356、―0.297，均P＜0.05）。

3 討論

良好的社會支持水平能緩沖生活中各類應激事件對個體的影響，對患者的睡眠質量及抑郁等生理及心理健康密切相關[3]。良好的社會支持可影響血液透析患者治療的依從性，從而對預后產生影響[4]。社會支持度評價表（SSRS）是臨床常用的社會支持度評價量表，具有良好的信度與效度[5]。

隨著血液透析患者病情的進展，一部分患者社會角色發生改變，失去工作，社會關系逐漸單一化，家庭成員成為其最主要的社會支持來源，長期治療可能導致其家庭出現沉重的經濟負擔。研究表明，透析齡≥3年的患者其同學、同事等社會關系接觸較少，獲得相應來源的社會支持則更為稀少[6]。本研究顯示，已婚的血液透析患者社會支持總分顯著高于未婚、離異和喪偶的血液透析患者。這提示配偶是家庭關系中社會支持重要的來源[7]，來自配偶的支持或許是患者主觀的社會支持感受的重要影響因素。隨著家庭人均可支配收入水平的增高，社會支持呈現增高的趨勢?；颊呱鐣С挚偡指叩降着判驗楸镜蒯t保＞異地醫保＞本地農保＞自費，這提示來自政府的物質經濟支持對患者社會支持水平影響顯著。

有研究發現，透析患者抑郁因子水平高于正常人群，且患者抑郁水平與患者社會支持利用度呈負相關[8]。本研究顯示，患者抑郁及焦慮程度越重SSRS評分越低。抑郁癥狀影響患者決策、依從性等行為，合并嚴重抑郁癥患者社會參與的欲望下降，即使身處于客觀社會支持良好的環境中，患者社會支持水平依然較低[9]。相較于受環境因素影響的客觀支持度而言，主觀支持度更容易通過患者自身改變而產生變化，這提示醫護人員應重視透析患者心理健康，促進患者主觀支持度及支持利用度的提高。

綜上所述，婚姻狀況、家庭收入、醫保類型等經濟因素以及焦慮、抑郁等心理因素影響血液透析患者的社會支持水平。良好的醫療費用報銷政策對提高患者社會支持水平有重要意義，醫護人員應重視患者消極情緒并增加引導，不斷完善患者社會支持體系，以提高患者心理健康及社會支持水平。