添加益生菌的腸內營養對膿毒癥伴胃腸功能障礙患者胃腸道功能的保護作用

夏衛明，湯小斌，滕賢麟

膿毒癥是臨床較常見的急危重癥，病情進展快，如不及時有效治療可引起多臟器功能衰竭綜合征（MOFS），病死率較高[1]。胃腸道是膿毒癥最易損害的靶器官，是引起MOFS重要啟動器官，因此，保護胃腸道功能是減少膿毒癥病死率的關鍵所在[2]。早期腸內營養是保證膿毒癥患者營養供應的重要手段，但其存在的胃腸功能障礙，使腸內營養物質難以有效消化及吸收，影響其療效[3]。近年來研究發現添加益生菌的腸內營養輔助治療可提高腸內營養的效果，促進營養物質的吸收，但其是否具有保護膿毒癥患者胃腸功能功能作用國內鮮有報道[4]。本研究探討添加益生菌的腸內營養對膿毒癥伴胃腸功能障礙患者胃腸道功能的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月至2019年12月浙江省金華市人民醫院收治的膿毒癥伴胃腸功能障礙患者70例。納入標準：（1）符合《國際膿毒癥定義》[5]中的膿毒癥診斷標準；（2）參照《歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[6]中胃腸功能障礙的診斷標準；（3）年齡18～80歲，起病＜48 h，急性生理學及慢性健康狀況評分（APCHAⅡ）評分≥12分，預計生存＞7 d。排除標準：（1）以往存在胃腸道器質性疾病或胃腸道手術史；（2）有腸內營養的絕對禁忌證；（3）生命體征不穩定或臨終狀態。根據腸內營養液中是否添加益生菌分為觀察組和對照組，各35例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組予加強抗感染治療、高級生命支持、糾正內環境紊亂和糾正病因等常規治療。對照組行早期腸內營養治療，腸內營養混懸液以50～100 ml/h滴速向鼻飼管內灌注，開始時劑量500 ml/d，后逐漸加量至1 500～2 000 ml/d。觀察組在對照組基礎上加用雙岐桿菌活菌膠囊（上海上藥信誼有限公司）630 mg水化后鼻飼管內注入，2次/d。兩組均連用7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后APCHAⅡ評分、SOFA評分、胃腸功能障礙評分和胃腸屏障標記物[血清D-乳酸（DLac）和腸脂肪酸結合蛋白（IFABP）]的變化，并比較胃腸功能恢復情況。胃腸功能障礙評分參照2012年歐洲危重病學會提出的分級標準評估[7]，并根據治療前后胃腸功能障礙評分評估胃腸功能恢復情況，其中顯效：胃腸功能障礙評分分下降≥70%；有效：胃腸功能障礙評分下降≥30%，且＜70%；無效：胃腸功能障礙評分下降＜30%。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組APCHAⅡ評分、SOFA評分比較 治療7 d后，兩組APCHAⅡ評分、SOFA評分均顯著下降，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APCHAII、SOFA評分比較 分

2.2 兩組血清D-Lac、IFABP水平比較 治療7d后，兩組血清D-Lac、IFABP水平均顯著下降，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清D-Lac、IFABP水平比較

2.3 兩組胃腸功能恢復情況比較 治療7d后，觀察組顯效20例，有效13例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效16例，有效11例，無效8例，總有效率77.14%。兩組胃腸功能恢復情況差異有統計學意義（2=4.20，P＜0.05）。

3 討論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見并發癥之一，膿毒癥發病時胃腸道最易受炎癥因子浸潤，其黏膜發生缺血缺氧而受到損傷；加之胃腸道又是人體內的“儲菌庫”，故在胃腸功能障礙時，腸屏障功能受損，腸黏膜通透性上升，不僅可引起腸道菌群失調，觸發細菌及內毒素移位，而且可引起大量炎癥因子進入血液，觸發和加重膿毒癥，加速破壞腸黏膜免疫能力，使感染加重且難控制，最終誘發MOFS[8]。因此，保護胃腸道功能、減輕腸黏膜萎縮在膿毒癥患者治療中起重要作用。目前臨床血清標志物是評估腸屏障功能的客觀檢測指標，其中D-Lac、IFABP較常用[9-10]。

早期腸內營養是治療危重癥患者的關鍵，尤其是針對膿毒癥患者。腸內營養不僅可為腸道提供所需營養物質，改善其營養狀況，而且可有效保護胃腸屏障功能，減輕胃腸黏膜萎縮，恢復其蠕動功能[11]。益生菌屬于活性微生物，口服后定植于腸道內，不僅可補充腸道有益菌，拮抗致病菌的生長，在胃腸道黏膜表面形成“菌膜”屏障，修復受損的胃腸道黏膜；而且益生菌攜帶的半乳糖苷酶等可維持胃腸道正常的運轉，促進胃腸道的消化，加快營養物質的吸收[12]。本研究發現治療7 d后，觀察組APCHAⅡ評分、SOFA評分下降值、血清D-Lac、PCT及IFABP水平均較對照組更顯著，且觀察組胃腸功能恢復情況優于對照組。這提示添加益生菌的腸內營養治療膿毒癥伴胃腸功能障礙能減輕患者臟器衰竭程度，加快病情好轉，改善預后；還能保護胃腸屏障，改善胃腸道功能。筆者推測添加益生菌的腸內營養治療膿毒癥伴胃腸功能障礙可能與其能保護胃腸道黏膜屏障，降低腸黏膜的通透性，減少DLac、PCT和IFABP的分泌釋放，減輕腸黏膜的萎縮，改善胃腸道功能密切相關。綜上所述，添加益生菌的腸內營養治療膿毒癥伴胃腸功能障礙能明顯減輕患者臟器衰竭程度，加快病情好轉，改善預后，其作用機制可能與其能保護胃腸屏障，改善胃腸道功能密切相關。