全程導樂陪伴助產聯合無痛分娩對初產婦產程及分娩結局的影響

李淑芬

作者單位：321200浙江省武義，武義縣第一人民醫院

由于經陰道自然分娩產程長，特別是初產婦產程通常較經產婦產程更長，胎兒娩出過程中對產道產生持續性擴張機械刺激，導致產婦產生劇烈疼痛反應，對產婦造成巨大的身心痛苦。如何通過科學有效的圍產期護理干預及疼痛管理措施，降低產婦生理性疼痛反應和心理負擔，對提高產婦經陰道自然分娩率具有積極作用。本研究觀察了全程導樂陪伴助產聯合無痛分娩對初產婦產程及分娩結局的影響，以期為臨床提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月至2020年10月在浙江省武義縣第一人民醫院定期接受產檢并最終分娩的140例初產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組年齡23～37歲，平均（27.6±3.5）歲；體質量指數（BMI）19.46～25.98 kg/m2，平均（22.86±1.74）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.25±1.18）周。觀察組年齡24～38歲，平均（27.9±3.5）歲；BMI 19.27～26.05 kg/m2，平均（22.95±1.83）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.07±1.29）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有產婦均自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案符合《世界赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）初產孕婦；（2）單胎頭位妊娠；（3）妊娠37～42周；（4）產前檢測胎兒及產婦生理狀況正常；（5）生殖道生理結構及功能正常，無陰道分娩禁忌證；（6）自愿參與本研究。排除標準：（1）妊娠期合并癥及胎兒窘迫等，需要及時終止妊娠者；（2）胎盤前置、頭盆不對稱等經陰道分娩禁忌證者；（3）無痛分娩麻醉禁忌證者；（4）血液系統疾病者；（5）嚴重精神障礙性疾病者。

1.3 方法 對照組進行單純無痛分娩干預，于宮頸開口至2～3 cm后，實施持續硬膜外麻醉，確認腰椎L3～4間隙位置，實施硬膜外穿刺，穿刺針到達蛛網膜下腔后拔針并置入無菌醫用硅膠導管，將50 g舒芬太尼與100 ml 0.1%羅派卡因溶液混合制得麻醉液，向腔內注入5.0 ml麻醉液，觀察產婦無不適癥狀及異常反應且麻醉平面穩定后，以4～6 ml/h的流速持續泵注麻醉液，并根據產婦具體情況進行追加鎮痛麻醉給藥，并決定是否予以縮宮素促進宮縮，待胎兒娩出后，再次泵入10 ml麻醉液，縫合會陰切口鎮痛，拔除導管。觀察組在實施無痛分娩基礎上，聯合進行全程導樂陪伴助產。參與助產士經系統性培訓，技能操作考核通過后上崗。助產護理前需要詳細了解產婦資料及前期產檢情況，產婦出現臨產癥狀進入產房后，助產士采用溫和易懂的語言表達方式與產婦進行溝通，向產婦介紹助產士的專業性和可靠性，獲取產婦的充分認可和心理層面的依賴感，實時動態了解產婦的生理反應狀態；并通過產婦溝通過程中所表現出的性格特征、精神狀態和情緒反應，評估產婦心理狀況。針對產婦的心理狀況進行心理安撫，并在分娩不同階段耐心教導產婦通過自我調節降低分娩疼痛的方式和技巧，并嘗試轉移產婦對疼痛反應的關注度，緩解產婦對分娩過程的恐懼感和焦慮心理，并引導其盡力完成經陰道分娩，產程中密切關注產婦生理狀況，注意為其保暖。

1.4 觀察指標 記錄產婦第一、第二、第三及總產程時間，統計產婦縮宮素使用情況、分娩方式和分娩結局；采用視覺模擬評分（VAS）評價產婦分娩疼痛反應程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛反應越劇烈；觀察產婦產后2 h出血量和新生兒窒息發生率，調查產婦分娩護理滿意度。

1.5 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程和總產程均短于對照組（均P＜0.05），而兩組第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不同產程情況比較 min

2.2 兩組產婦分娩疼痛評分比較 觀察組產婦分娩過程中VAS評分（2.71±0.58）份，低于對照組的（3.49±0.66）分，差異有統計學意義（t=4.892，P＜0.05）。

表2 兩組產婦分娩方式比較 例（%）

2.3 兩組產婦縮宮素使用、新生兒窒息和產后2 h出血量比較 觀察組分娩過程中縮宮素使用率低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒窒息發生率及產后2h出血量差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦縮宮素使用、新生兒窒息和產后2 h出血量比較

2.4 兩組分娩護理滿意度比較 觀察組分娩護理滿意度為100.00%，高于對照組的91.43%（64/70）（2=4.353，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產分娩雖然極大減輕了分娩過程中的疼痛，但手術過程對女性生殖器官正常生理結構也會造成不同程度的損傷，不僅造成女性遠期生殖疾病發生風險的增加，而且易導致再次妊娠后子宮瘢痕妊娠的發生[1-2]。因此，盡可能提高初產產婦經陰道自然分娩率，對新環境下計劃生育政策的持續順利實施和女性人群整體生殖健康水平的提高具有重要意義。

隨著無痛分娩技術的不斷成熟，安全性和鎮痛效果不斷提高，逐漸應用于圍產期的疼痛管理，很大程度上減輕了產婦分娩過程中的疼痛反應[3-4]。然而經陰道分娩能否順利進行，受到產婦生殖道生理狀況、身體機能、心理及精神狀態等諸多方面因素的影響，且由于初產婦缺乏分娩經驗，心理負擔較重，進一步增加了經陰道分娩過程中的不確定性。因此，在進行無痛分娩的基礎上，對初產婦實施科學有效的助產護理，對增加初產婦的分娩舒適度，提高經陰道分娩意愿和成功率具有積極的促進作用[5-8]。

導樂陪伴是在第一產程產婦進入產房后有專業助產士指導產婦進行心態調整及放松精神，同時通過給產婦宣傳分娩知識，消除產婦對分娩過程的恐懼心理，增強陰道自然分娩的自信心，降低選擇剖宮產的意愿。第二產程指導產婦正確的運用腹壓，促進分娩進程，進而有利于產婦積極配合順利完成分娩的全部過程，降低產婦分娩痛苦。本研究結果顯示觀察組第一產程、第二產程和總產程時間均短于對照組，觀察組分娩過程中VAS評分低于對照組。這說明增加全程導樂陪伴助產護理可有效縮短產程，緩解分娩過程中的疼痛反應。同時，觀察組陰道自然分娩率高于對照組，剖宮產分娩率低于對照組，且縮宮素使用率低于對照組。這說明增加全程導樂陪伴助產護理可提高初產婦經陰道分娩的成功率和減少助產藥物的使用率，有利于提高分娩安全性。