臨床路徑優質護理在急診胺碘酮治療冠心病心律失常中的應用效果觀察

王越，魏永敏，葉靜

作者單位：323000浙江省麗水，麗水市人民醫院

研究表明，冠心病可致動脈窄小、血流受阻，引發供血不足，導致心肌代謝及其功能受損，最終進展為冠心病心律失常[1]。冠心病心律失常發病時臨床以患者體溫升高及心力衰竭為主要表現，病情危急，若未及時救治可致患者昏厥，甚至是引起心源性猝死[2]。胺碘酮屬抗心律失常藥，具有抗顫性及阻滯性，是目前心內科臨床治療室性快速心律失常的首選藥物。本研究擬探討臨床路徑優質護理在急診胺碘酮治療冠心病心律失常中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2021年1月浙江省麗水市人民醫院收治的冠心病心律失常患者76例，納入標準：（1）符合冠心病心律失常的診斷標準[3]；（2）患者知情，且同意研究；（3）患者相關資料完整。排除標準：（1）并發肝、腎器質性病變者；（2）罹患精神疾病者；（3）有心房顫動病史者；（4）隨訪失訪者。

采用雙色球法將患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡65～81歲，平均（73.0±3.1）歲；原發疾病為室性期前收縮18例，陣發性心房顫動14例，其他6例。觀察組男23例，女15例；年齡64～83歲，平均年齡（74.1±3.4）歲；原發疾病為室性期前收縮19例，陣發性心房顫動13例，其他6例。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組均輔以常規急診診療，均采用胺碘酮（山東信誼制藥有限公司，國藥準字：H37021456）治療，取負荷劑量胺碘酮劑量3 mg/kg，將其溶于葡萄糖溶液中（20 ml，5%），稀釋后行靜脈滴注，給藥20 min后調整至1.0～1.5 mg/min，24 h用藥量＜1 200 mg，實際用藥過程中依據癥狀適當減少用藥量。

對照組按常規護理程序展開干預，如病情觀察及遵醫囑用藥等。觀察組予臨床路徑優質護理：（1）心理護理：患者對疾病缺乏了解，加之疾病突然發生，使其在短時間內無法接受，萌生出焦慮、恐懼及絕望情緒，影響診療依從性。護理人員主動與患者交談，評估其心理健康狀況，并采取移情法、心理暗示法等分散其注意力，減輕不良情緒。（2）病情觀察：發病后，機體代償能力下降，密切觀察患者有無心悸、出汗及全身無力等表現，一旦發現及時反饋醫生做及時處理。為方便搶救，預先備好急救藥品及儀器，確保及時治療。冠心病心律失常病程較長，護理人員需詳細記錄各生命指征變化，為后期診療奠定依據。（3）睡眠護理：研究表示，冠心病患者夜間易出現心律失常。護理人員需依據藥物半衰期合理安排用藥時間，入睡前采取放松訓練，舒緩緊張情緒。加強夜晚巡視，監測心率、血壓等指標。（4）疼痛護理：依據患者疼痛位置、性狀等制定個性化疼痛方案，如改變體位，遵醫囑使用鎮痛藥，做曲腿活動等。（5）生活護理：嚴重心律失常及急性心梗者，護理人員協助其生活起居，重癥患者保持絕對臥床休息，對于病情穩定者指導其床上運動，長時間臥床者間隔2 h更換體位。進食高維生素、促消化食物，遵從少量多餐原則，禁忌暴飲暴食，加劇病況。

1.3 觀察指標（1）護理效果。顯效：臨床癥狀、體征徹底消失，快速心律失常緩解為竇性心律；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，快速心律失常較診療前緩解，早搏頻率下降；無效：未達以上指標。總有效率=顯效率+有效率。（2）心功能指標。利用動態心電圖監測兩組診療前后左室射血分數（LVEF）及心率（HR）指標變化。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較 干預后，對照組顯效16例，有效14例，無效8例，總有效率78.95%（30/38）；觀察組顯效20例，有效17例，無效1例，總有效率97.37%（37/38）；觀察組總有效率較對照組高（2=6.17，P＜0.05）。

2.2 心功能指標比較 干預前，兩組LVEF及HR差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，與對照組比，觀察組LVEF更高，HR更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

3 討論

隨著經濟社會的發展，人們生活方式、飲食結構出現較大改變，使冠心病患病人數愈加增多。藥物療法為當下臨床治療冠心病的常見方法，胺碘酮為多通道受體抑制劑，半衰期較長，藥效發揮穩定，可進行鈉、鈣、鉀等離子通道的有效抑制，降低折返激動，削弱復極過程，使動作電位時程延長；且此藥物有益于舒張冠脈及周圍血管，對靜息、動作電位無較大影響，有助于糾正、恢復心肌血供。多項報道指出，胺碘酮可削弱心動過速，糾正心律自律性，用于急診冠心病心律失常患者治療效果顯著，而在治療的同時融入科學、合理及有效的護理干預可進一步提高藥物療效[4-6]。

優質護理是適應現代化醫學發展的必然要求，視患者為護理核心，將人文關懷作為護理基礎，為患者提供生理、心理等多方面護理。通過心理護理，疏導患者恐懼、焦躁等不良情緒，主動與醫護人員配合完成急救，提高預后水平；予以睡眠指導，加強夜間巡視，一旦有異常及時處理，減少并發癥風險；密切觀察各項生理指標變化，備好急救所需用品，提高急救成功率[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）；干預后，與對照組比，觀察組LVEF更高，HR更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。表明采用胺碘酮治療的冠心病心律失常患者，輔以優質護理配合，能緩解患者的負性心理情緒，降低不良反應發生率，增強患者的治療依從性，有效促進心功能改善。