穴位撳針聯合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的療效觀察

李麗霞，周慧平，盧逸群，呂雅禎

作者單位：321300浙江省永康，永康市婦幼保健院

妊娠劇吐主要表現為頻繁惡心嘔吐及無法進食，引發水電解功能紊亂及體質量下降，對母嬰健康造成嚴重不良影響，需及時采取有效治療措施[1]。出于對胚胎安全的考慮，臨床主要以靜脈補液及糾正電解質平衡等對癥治療方式為主，療效欠佳。中醫學認為，妊娠劇吐屬“妊娠惡阻”范疇，發病機制為孕后沖脈之氣上逆致使胃失和降[2]。本研究擬探討穴位撳針聯合耳穴壓豆治療妊娠劇吐的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年8月至2020年8月浙江省永康市婦幼保健院收治的妊娠劇吐患者68例，均為正常妊娠，單胎妊娠，孕周＜12周，經常規處理后癥狀未緩解者。排除有流產史或先兆流產、乙型肝炎病毒攜帶者、膽囊結石、合并妊娠期糖尿病及其他因素引起的惡心嘔吐者。

采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組年齡22～35歲，平均（28.3±6.1）歲；孕周7～12周，平均（9.3±2.1）周；初產婦27例，經產婦7例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.5±6.2）歲；孕周6～12周，平均（9.1±2.4）周；初產婦25例，經產婦9例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受常規靜脈補液及營養支持治療，在此基礎上，對照組采用耳穴壓豆治療：取耳穴膈俞、內分泌、交感、神門、腎、脾、胃及肝等，常規消毒耳廓后，取王不留行籽貼于上述耳穴，每個穴位貼壓1粒，分別于早、中及晚餐前各按壓1次，按壓力度逐漸增加，以患者出現脹痛感為宜，2～3 min/次，每3天更換1次。

觀察組在對照組的基礎上予穴位撳針治療：取穴足三里、內關穴及中脘穴，常規局部皮膚消毒，采用小鑷子夾住一次性無菌撳針（0.20 mm×1.2 mm，四川源泉醫療器械有限公司，注冊證號：國械注進20162271259）針柄，豎直刺入上述穴位處后以一定力量加壓，以患者出現酸脹感或輕微疼痛為宜。每個撳針留置24 h后拔除，間隔1 d后更換重復上述治療。留針期間，告知患者應每4 h按壓撳針環形針柄處，每次按壓2 min。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標（1）療效，參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]標準評估，有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（2）治療前后惡心嘔吐程度及生活質量，分別采用妊娠期惡心嘔吐專項量化評分（PUQE）及妊娠惡心嘔吐生活質量量表（NVPQOL）評價。（3）治療前后血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平，均采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法測定。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經治療，對照組顯效14例，有效12例，無效8例，總有效率76.47%（26/34）；觀察組顯效18例，有效14例，無效2例，總有效率94.12%（32/34）；觀察組總有效率高于對照組（2=4.22，P＜0.05）。

2.2 PUQE及NVPQOL評分比較 治療前，兩組PUQE及NVPQOL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組PUQE及NVPQOL評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PUQE及NVPQOL評分比較 分

2.3 人絨毛膜促性腺激素及胃動素比較 治療前，兩組血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組血清人絨毛膜促性腺激素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平比較

3 討論

妊娠嘔吐是一種較為常見的早期妊娠反應，嚴重者成為妊娠劇吐。中醫學認為，該癥病機為胃虛肝熱，其治療應以調理和中、清肝健脾和胃及降逆止嘔為主。耳穴壓豆療法是指通過將王不留行籽對準耳穴并按壓，刺激相應穴位，發揮疾病防治的作用，近年來逐漸應用于妊娠劇吐的治療中[4]。撳針屬針刺療法，可通過刺激皮部、穴位，發揮能疏通經絡、調節臟腑之功效，現已用于婦科腹腔鏡手術[5]或化療[6]引起的惡心嘔吐中，并取得較好的臨床效果。

本研究結果顯示，兩組治療后臨床癥狀均明顯改善，這是由于耳穴壓豆選取了具有臟腑疏通、健脾和胃、養血疏肝及滋水固胎功效的多處耳穴，并以按壓王不留行籽的方式刺激，從而發揮了治療妊娠劇吐的效果。本研究結果顯示，觀察組患者嘔吐嚴重程度、療效及生活質量均優于對照組。撳針療法取穴足三里、內關穴及中脘穴，三者具有健脾益胃、和胃止嘔、疏肝養胃、消食導滯等功效，加之撳針久留與皮內，對上述穴位產生緩和持久的刺激，與耳穴壓豆聯合應用，可進一步提高治療效果。研究表明[7]，妊娠劇吐與血清人絨毛膜促性腺激素水平升高、胃動素水平降低密切相關。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清人絨毛膜促性腺激素水平低于對照組，胃動素水平高于對照組（均P＜0.05）。與任彥等[8]研究結論一致。

綜上所述，在耳穴壓豆的基礎上聯合穴位撳針治療可有效緩解患者妊娠劇吐癥狀，改善其血清人絨毛膜促性腺激素及胃動素水平，明顯提高孕婦生活質量。