重度創傷早期急診救治及臨床預后分析

黃朝暉

作者單位：316100浙江省舟山，浙江普陀醫院

重度創傷是臨床上較為常見的一種危急重癥，患者通常遭受外力打擊造成多處軟組織或器官損傷并危及其生命安全[1]。近年來隨著現代工業生產的高速發展，重度創傷的患者數量也逐漸上升[2]。由于重度創傷患者病情危急，患者致死致殘率較高，采取有效的治療方式具有十分重要的意義。傷后的1～2 h是救治的黃金時間，也是挽救患者生命的關鍵時間，因此對患者實施早期急診救治具有十分重要的作用[3]。本研究回顧性分析浙江普陀醫院收治的120例重度創傷患者的臨床資料，分析急救策略及其預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月至2020年9月于本院實施早期急診救治的120例重度創傷患者的相關臨床資料。其中男69例，女51例；年齡19～67歲，平均（43.0±24.0）歲；致傷原因：車禍傷48例，重物砸傷51例，工作機械致傷21例；創傷部位：四肢創傷42例，腹部創傷39例，顱腦創傷19例，胸部創傷20例。

1.2 方法 所有患者到達醫院后迅速送往搶救室實施搶救，建立外周靜脈通路、進行呼吸維持、嚴密監測其生命體征并檢查患者血常規及相關生化指標。評估患者創傷嚴重程度后對患者進行針對性治療。休克患者給予快速補液、輸血等抗休克治療，控制大出血，保障患者循環系統正常。對意識清醒患者進行心理干預，保證醫患溝通順暢，及時了解患者病情變化。在治療過程中為了患者能快速正常接受各項檢查，需保障患者充分暴露，以減少檢查耗時，同時實施保暖措施保持患者體溫。盡量使用床邊檢查，減少患者移動，對無法在床邊進行檢查的項目應在患者休克狀況穩定后或可靠的靜脈通路和氣道建立后進行。完成初步檢查搶救后根據患者情況將患者送往手術室進行手術或進入重癥監護病房或轉入相關科室進一步進行治療。

1.3 觀察指標 記錄救治結局；記錄不同救治結局患者救治過程中在急診科滯留的時間、手術搶救的時間及創傷嚴重程度評分。急診科滯留時間為患者入院后到患者確定搶救手術實施之間的時間，手術搶救時間為實施確定搶救手術開始到手術結束的時間；創傷嚴重程度使用ISS評分進行評價，評分在16分以下為輕傷，16分以上為重傷，25分以上為嚴重傷，評分總分為75分。記錄不同救治結局患者治療過程中發生多器臟功能障礙綜合征（MODS）、應激性潰瘍出血（SUB）及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發癥的狀況。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治結局差異 120例救治后死亡15例，死亡率為12.50%。致傷原因為車禍致傷死亡率最高（53.33%），其次為重物砸傷（40.00%）。重物砸傷救治結局對比差異無統計學意義（P＞0.05），車禍致傷與工作機械致傷患者的救治結局差異均有統計學意義（均P＜0.05）。受傷部位為顱腦損傷致死率最高（46.67%），不同受傷部位生存結局差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同致傷原因及受傷部位患者的救治結局 例（%）

2.2 不同救治結局患者救治時間、ISS評分差異 不同結局患者急診科滯留的時間、手術搶救時間及ISS評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同救治結局患者救治時間、ISS評分差異

2.3 不同救治結局患者并發癥發生情況 生存組救治過程中有2例發生了SUB和ARDS，并發癥發生率為2.86%，經積極救治后患者情況緩解。死亡組有3例發生MODS，4例發生SUB，2例發生ARDS，并發癥發生率為60.00%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=75.748，P＜0.05）。

3 討論

重度創傷是指患者受傷部位存在影響生命的損傷，如開放性氣胸、大出血、嚴重顱腦損傷、嚴重墜落傷、脊髓損傷、嚴重骨盆損傷及腹腔臟器破裂等一系列均可稱為重度創傷[4]。重度創傷患者通常器官組織遭受損傷情況嚴重且患者傷勢較為復雜，患者病情急且死亡率較高，有效的搶救治療是挽救患者生命、降低死亡率的重要方式[5]。早期生命支持是創傷患者救治的關鍵，抓住創傷患者救治的“黃金1小時”是目前臨床廣泛認可的提升救治成功率的方法。

本研究對120例重度創傷患者臨床相關資料進行分析，發現從創傷的原因來看，重物砸傷和車禍致傷的患者占據較大的比例；而從患者死亡率情況來看車禍導致患者死亡的概率更大。車禍傷存在較多的部位損傷，傷勢復雜，另外在進行救治的過程中車禍患者由于其所處地理位置的限制，爭取到第一時間的救治較為困難，因此對患者進行早期搶救治療的難度較大，這也對患者的救治效果造成了一定的影響[6]。再從患者創傷部位來看，造成患者死亡率較高的創傷部位為顱腦損傷和胸部創傷。顱腦損傷容易對患者的意識造成影響，患者可能出現時間長短不一的意識喪失，重度顱腦損傷后常常可能引起水電解質代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現，對患者的生命安全具有較大的威脅[7]。此外，患者出現顱腦損傷后需要對其進行盡快診斷，其中首選的診斷方式是CT檢查，這種檢查方式難以在床邊完成，需要穩定患者狀態后進行檢查，這在一定程度上也增加了救治難度。患者到院后對其盡早實施確定性手術是重度創傷患者治療的重點，但是在現實情況下由于患者病情的復雜和危重，醫療人員在無法確定患者具體損傷狀況時開展手術治療，增加了患者在急診科滯留的時間。本研究顯示死亡組在急診科滯留的時間明顯更長、入院后ISS評分更高、搶救手術時間更長、并發癥發生率更高。

綜上所述，重度創傷患者入院后對其進行病情嚴重程度評估有利于掌握患者病情進展，預判患者預后狀況并指導實施積極的醫療處置。而及時實施搶救、減少輔助檢查時間縮短患者急診科滯留時間、盡快實施確定性手術是挽救患者生命、降低患者死亡風險的關鍵性舉措。