老年代謝綜合征患者中醫體質辨識

楊劍 許雷 王紹坡 劉小發

(1石家莊醫學高等專科學校，河北 石家莊 050500；2河北省中醫院)

代謝綜合征(MS)是造成心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險因素之一〔1〕。研究表明，MS患者的心腦血管疾病發病率是正常人的2～3倍，糖尿病發病率是正常人群的5倍〔2〕。因此，早期診治對MS患者具有重要作用。祖國中醫學認為，體質是個體生命中穩定的存在，陰陽調和為平和質，而偏頗質意味著陰陽失調，在一定程度上增加了某些疾病的發病傾向〔3〕。體質是后天可調的，在疾病的發病初期對患者體質進行調節，或可延緩MS患者疾病的發展，預防慢性病的發生〔4〕。但MS中醫體質類型較多，目前相關研究較少。本研究擬調查老年MS患者中醫體質分布情況，從體質學的角度為MS防治與辨識分析提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月河北省中醫院診斷為MS的100例老年患者，患者與家屬對此次研究知情同意。其中男48例，女52例；年齡61～86歲，平均(75.67±4.19)歲；體重指數18.21～27.75 kg/m2，平均(23.88±0.75)kg/m2。

1.2入選標準 納入標準：①符合《中華醫學會糖尿病學分會關于MS的建議》〔5〕中MS診斷標準；②滿足高血糖(空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后血糖≥7.8 mmol/L)、高血壓(舒張壓≥90 mmHg)、血脂異常〔空腹三酰甘油≥1.7 mmol或空腹血高密度脂蛋白膽固醇異常(男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L)〕、肥胖/超重(體重指數≥25.0 kg/m2)中任兩項；③認知、溝通功能正常可完成體質辨識；④年齡>60歲。排除標準：①病理性肥胖；②由理化因素或藥物因素等引起的繼發性代謝性障礙；③一過性指標異常；④合并惡性腫瘤、細菌感染等疾病對研究造成的影響；⑤由于文化程度或其他疾病無法完成研究。

1.3方法 參照《中醫體質分類與判定標準》〔6〕進行問卷調查，患者填寫《中醫體質分類與判定表》，由痰濕質、血瘀質、濕熱質、陽虛質、氣虛質、平和質、氣郁質、陰虛質、特稟質9個亞量表組成，共60個條目，每個條目按照5級計分計為1～5分，每個量表分別計算得分：原始分=各條目分值相加，轉化分=〔(原始分-條目數)/(條目數×4)〕×100。依據以下標準判定體質分型，平和質：平和質轉化分≥60分，其他亞量表評分均<40分；偏頗質(非平和質)：相關亞量表轉化分>30分。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年MS患者中醫體質分布情況 100例老年MS患者以痰濕質〔34例(34.00%)〕、血瘀質〔23例(23.00%)〕、濕熱質〔19例(100%)〕為主，另外陽虛質15例(15.00%)、氣虛質15例(15.00%)、平和質7例(7.00%)、氣郁質4例(4.00%)、陰虛質2例(2.00%)、特稟質1例(1.00%)。

2.2單一體質分布情況 100例老年MS患者中，共79例(79.00%)單一體質，單一體質以痰濕質〔21例(26.58%)〕和濕熱質〔19例(24.05%)〕為主，氣虛質10例(12.66%)、血瘀質9例(11.39%)、陰虛質7例(8.86%)、平和質7例(8.86%)、氣郁質3例(3.80%)、陰虛質2例(2.53%)、特稟質1例(1.27%)。

2.3復合體質分布情況 100例老年MS患者中，共21例(21.00%)復合體質，復合體質以痰濕兼血瘀質〔7例(33.33%)〕、陽虛質兼血瘀質〔5例(23.81%)〕、陽虛質兼痰濕質〔3例(14.29%)〕為主，氣虛質兼血瘀質2例(9.52%)、氣虛質兼痰濕質2例(9.52%)、氣虛質兼氣郁質1例(4.765%)、氣郁質兼痰濕質1例(4.76%)。

2.4不同性別單一、復合體質分布 男性老年MS患者以痰濕質和濕熱質為主，女性以痰濕質和血瘀質為主，不同性別單一體質分布、復合體質分布差異無統計學意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 不同性別單一體質分布〔n(%)〕

表2 不同性別復合體質分布〔n(%)〕

2.5不同年齡段單一、復合體質分布 本研究中≤75歲的老年MS患者以痰濕質、濕熱質、血瘀質為主，>75歲以痰濕質、濕熱質、氣虛質為主，不同年齡段單一體質分布、復合體質分布差異無統計學意義(P>0.05)。見表3，表4。

表3 不同年齡段單一體質分布〔n(%)〕

表4 不同年齡段復合體質分布〔n(%)〕

3 討 論

MS患者初期雖然可能無明顯的器質性病變，但多處于高脂血癥、高血壓等疾病前期的亞健康狀態，會增加各種慢性疾病的發生風險〔7〕。且MS患者易忽視自身的疾病狀態，易造成疾病進展〔8〕。因此，對MS及時發現與及早干預具有重要意義。

目前，MS發病機制尚不清楚，多通過控制血糖、降壓、調脂等進行二級防治，治療尚無統一標準〔9〕。中醫體質學說中，體質的偏頗是增加疾病發生傾向的因素，人的體質相對穩定，但可受后天影響，亦可調節〔10〕。中醫的“治未病”理論強調未病先防，通過調節偏頗體質達到預防疾病的作用，與現代“三級預防”有一定共同之處〔11〕。本研究發現老年MS患者中醫體質以痰濕質、血瘀質、濕熱質為主。分析原因為：痰濕體質和MS的發生有密切關聯，可能是MS發生發展的影響因素。相關研究表明，痰濕質與慢性病的發生風險具有緊密聯系，可增加各種慢性疾病的發病風險〔12～14〕。可能由于相較于其他體質，痰濕質個體體內的低密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油等血脂相關指標水平較高，血糖水平相對更高，血液處于高凝狀態，更容易發生血脂代謝紊亂，繼而增加糖尿病、高脂血癥等疾病的發病風險〔15〕。

此外，本研究還分析不同性別老年MS患者中醫體質區別，結果發現，男性老年MS患者以痰濕質和濕熱質為主，女性老年MS患者以痰濕質和血瘀質為主，不同性別總體單一體質分布、復合體質分布均無明顯差異。分析原因為男性與女性的生理構造不同，社會活動、飲食等方面有一定差異。男性是陽剛之體，陽氣旺盛，陰虛、血瘀質相對較少。同時，相較于女性，男性群體的工作、生活上應酬相對更多，且男性相對多食肥甘厚膩，損脾傷胃，嗜煙好酒，內生痰濁，久而久之可化濕熱質〔16〕。女性則為陰柔之體，以血為本，陰虛、血瘀質相對更多。年老女性氣血逐漸衰虛，陰血虛衰，而女性又以血為本，久而久之可至氣虛，從而無力行血，而至血瘀，形成血瘀質〔17〕。本研究還發現≤75歲的老年MS患者以痰濕質、濕熱質、血瘀質為主，>75歲的老年MS患者以痰濕質、濕熱質、氣虛質為主，不同年齡段總體單一體質分布、復合體質分布無明顯差異。分析原因為在步入老年后，人體生理功能逐步衰退，逐漸呈現出臟腑功能衰弱，氣血陰陽不調，年齡越大則更易出現氣虛體質；同時，隨著年齡增長，氣血漸耗，因而氣虛質的比例逐漸增多〔18〕。