SMG模式視角慢性病健康管理在老年體檢人群中的應用效果

朱曉英 蔣代富

(遵義醫科大學附屬醫院體檢科，貴州 遵義 563000)

老年人因機體功能、抵抗力及自理能力下降影響，已成為慢性病的高患病率人群〔1，2〕。健康體檢在慢性病管理中可起到二級預防效果〔3〕，但對于各項指標均正常的健康體檢者而言，其往往因認為健康狀況良好，未充分重視不良行為及生活方式等潛在的健康危險因素，導致慢性病患病率逐漸增高。慢性病健康管理是對個體和人群危險因素進行全面管理的過程，主要基于個人健康狀況評價提供具有針對性的健康管理計劃，促使個體和人群采取改善及維護自身健康的行動，包括個體健康信息收集與管理、慢性病風險預測、干預與治療、隨訪及效果評估4個組成部分〔4〕。SMG模式是一種核心目的聚焦于被管理者自我效能的多級管理體系，主要包括自我管理、互助管理、團體管理3個層面的健康管理干預〔5〕，可解決健康管理的人員、內容、方法等問題，提升慢性病健康管理的效果。本研究擬分析SMG模式視角慢性病健康管理，在老年體檢人群中的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇遵義醫科大學附屬醫院體檢科2018年1月至2020年8月的老年體檢者，納入標準包括：年齡≥60歲、意識清楚、能正常交流、知情且自愿參與研究調查，排除標準包括具有精神疾病、認知障礙、重大疾病或病情危重需持續監護、中途自行退出研究調查。符合標準入選的老年健康體檢者，根據入院體檢時間順序及隨機數字表法進行分組，奇數300例進入研究組，偶數300例進入對照組。其中，研究組男182例、女118例，年齡60～78(72.45±7.18)歲，小學125例、初中86例、高中65例、大專及以上24例，慢性病患病102例、未患病198例；對照組男171例、女129例，年齡60～80，平均(73.50±6.51)歲，小學116例、初中92例、高中73例、大專及以上19例，慢性病患病105例、未患病195例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對照組應用常規的健康體檢模式 健康體檢項目包括心臟聽診、肺部聽診、肝腎脾及腹部觸診等內科檢查，面部、甲狀腺、淋巴結、乳房等外科檢查，身高、體重、腰圍、腰臀比(WHR)、體重指數(BMI)等一般檢查，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血漿葡萄糖(FPG)、血清尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標檢查。體格檢查使用統一成人智能體檢儀進行測量，生產公司為濟南歐萊博科學儀器有限公司，型號為WS-RT-4；血壓使用統一臺式汞柱式血壓計進行測量，生產公司為江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號為GB3053-93；其余生化指標抽清晨空腹靜脈血，使用全自動生化儀進行測定，生產公司為日本日立公司，型號為7600型。

所有老年體檢者在體檢科接受年度重復體檢，每年檢查1次，體檢結果資料信息記錄于個人健康檔案。除以上檢測指標外，使用問卷調查老年體檢者的生活方式、過去7 d飲食情況，飲食情況參照食物模具進行定量，計算平均每日的攝入量，生活方式數值使用北京中心惠爾公司授權評估軟件(軟著登字第0141264號)進行慢性病風險評估，評分越低表示慢性病發生風險越高，80～100分為生活方式良好，80分以下為生活方式差，最后向老年體檢者反饋檢查結果，并提供健康咨詢、檢后健康宣教。

1.3研究組應用SMG模式視角慢性病健康管理 所有老年體檢者按照慢性病健康管理的4個組成部分實施干預，共干預6個月，包括根據常規健康體檢結果進行個體健康信息收集與管理、慢性病風險預測，健康體檢項目及檢查方法與對照組相同；從SMG模式視角進行干預與治療、隨訪及效果評價，具體為①老年體檢者-自我管理：干預時間1個月，干預內容為每人發放1本個人慢性病健康管理手冊、每月實施2次慢性病健康教育講座、每月開放1次慢性病健康管理咨詢，1名體檢科人員負責3～5例老年體檢者，每2周進行1次隨訪，提供個性化的慢性病健康管理指導。②相關人員-互助管理：干預時間為2個月，體檢科人員按照老年體檢者的性別、年齡、居家距離等情況，將2～3例進行配對結伴，如人數不足或其他特殊情況則引入志愿者參與配對結伴，形成慢性病健康管理互助小組。干預內容包括第1周內完成2次互助慢性病健康管理技能培訓(健康監測與評估)、每月開展1次互助經驗交流會、每月開展1次慢性病健康教育講座、每月開放1次慢性病健康管理咨詢。體檢科人員每2周進行1次互助管理小組隨訪，促進小組成員相互監督與鼓勵。③相關團體-團體管理：干預時間3個月，體檢科人員根據老年體檢者的病種、居住社區等情況，以3人以上為單位組間慢性病健康管理團體。干預內容包括前2 w完成次團體共同健康問題的專題培訓(如常見慢性病的健康管理等)、每月開展1次團體慢性病健康管理經驗交流會、每月開展1次慢性病健康管理講座、每月進行1次慢性病健康管理評選活動(優秀個人評選、小組評選、團體評選)、每月進行1次慢性病健康管理團體拓展活動。體檢科人員每月進行1次團體隨訪，促進團體中個體的參與度和積極性。

1.4評價方法 ①一般檢查：測量身高、體重、腰圍，并計算WHR和BMI；測定SBP和DBP，血壓取2次平均值，如2次測量數值相差5 mmHg以上則取3次平均值。②生化指標：記錄FPG、SUA、TG、TC、LDL-C、HDL-C的測定值。③不良生活方式：記錄各類不良生活方式發生率，包括吸煙(平均每日1支以上且連續12個月以上)、飲酒(男性每日25 g以上和女性每日15 g以上)、體力活動不足(日常工作主要為輕度活動或中等強度身體活動每周少于5 d，每周累計活動少于150 min)、水果攝入不足(每日少于200 g)、蔬菜攝入不足(每日少于300 g)、谷薯類攝入不足(每日少于250 g)、畜禽肉類攝入過多(每日超過75 g)，生活方式評分80分以下為差。④健康促進生活方式：使用中文版健康促進生活方式量表(HPLP-C)進行測定〔6〕，量表內容分為自我實現(14項)、健康責任(9項)、運動(3項)、營養(5項)、人際支持(5項)、壓力管理(6項)6個維度，共42個條目，采用likert四點計分法(1～4分)，分值越高表示健康促進生活方式水平越高。

1.5統計學方法 使用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組一般檢查情況比較 研究組腰圍、BMI、WHR、SBP、DBP顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組一般檢查數值比較

2.2兩組生化指標比較 研究組TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、SUA水平顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組生化指標比較

2.3兩組不良生活方式發生率比較 研究組7項不良生活方式及生活方式評分差的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組不良生活方式發生率比較〔n(%),n=300〕

2.4兩組健康促進生活方式評分比較 研究組HPLP-C 6個維度評分及總分顯著高于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組健康促進生活方式評分比較分,n=300)

3 討 論

健康體檢的一般檢查項目主要是了解老年體檢人群的肥胖現狀及血壓情況，生化檢查結果對不同疾病具有不同意義，生化指標主要是了解老年體檢人群身體的整體水平。本研究結果說明相較于常規的健康體檢模式，SMG模式視角慢性病健康管理對改善老年體檢人群健康狀況的效果更佳，與相關報道結果一致〔7，8〕。通過規律的進行血壓、TG、HDL-C等相關指標檢查，可預測慢性病出現的風險，全面了解老年體檢人群的整體健康狀況。然而老年體檢人群對于相關指標監測的意義及方法缺乏了解〔9，10〕，導致其對慢性病及健康管理的態度較為消極，不能積極主動改變不良生活方式，從而常規健康體檢模式的效果較差，對老年體檢人群健康狀況的改善效果有限。SMG模式視角慢性病健康管理的老年體檢者-自我管理層面，主要是根據個體差異，制定合適的健康計劃并實施具有針對性的健康干預，通過發放健康宣傳手冊、開展健康講座及定期隨訪等干預措施，可消除老年體檢人群關于慢性病健康管理的思想松懈情況，幫助老年體檢人群較好地控制血壓、掌握正確的生活方式并養成習慣，從而顯著改善一般檢查及生活指標，使老年體檢人群處于良好的健康狀況。

吸煙、飲酒、體力活動不足等不良生活方式是慢性病發生及發展的重要危險因素，改善健康促進生活方式，有助于慢性病防治取得更好的效果〔11〕。本研究結果說明相較于常規的健康體檢模式，SMG模式視角慢性病健康管理對改善老年體檢人群生活方式的效果更佳，這與相關報道結果一致〔12，13〕。常規的健康體檢模式主要是采取體檢后健康教育等方法，可取得一定干預效果。但常規的健康體檢模式實施過程中，老年體檢人群易出現主動性差、依存性差等問題〔14，15〕，導致不能長期堅持健康促進生活方式。SMG模式視角慢性病健康管理的相關人員-互助管理層面、相關團體-團體管理層面，根據老年體檢人群的不同特征，組建了慢性病健康管理的互助小組和團體，在增強老年體檢人群個體健康管理能力的基礎之上，激發了其對慢性病健康管理的積極態度，有助于老年體檢人群逐步形成互助的意識與能力，同時增強面臨相同健康問題時的團隊管理作用，進而顯著提升人際支持等健康促進生活方式。

綜上，SMG模式視角慢性病健康管理顯著改善老年體人群的各項檢查指標及健康促進生活方式，有利于各類慢性病危險因素的預防及控制。本研究也存在不足之處，未長期觀察對慢性病危險因素的干預效果，今后將改進跟蹤隨訪工作，以進一步驗證SMG模式視角慢性病健康管理在健康體檢中的作用，為慢性病預防及控制提供參考與借鑒。