老年牙列缺損患者種植修復后義齒存留及其影響因素

劉芳 徐前蓉 王怡丹 萬里麗 何吉瓊 楊建堂

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院)，貴州 遵義 563000；2遵義醫科大學口腔醫學院)

隨著口腔種植學飛速發展，種植修復因其美觀、舒適、咀嚼效能好，且具有類似天然牙感等優勢感，成為臨床治療牙列缺損的重要方式，且具有較好的臨床效果〔1〕。目前，臨床多以義齒的存留狀況來評估種植修復的效果，其存留狀況需達到種植體未見移動，無疼痛及主觀不適，種植體周圍未見感染〔2〕。且有多項研究顯示，牙列缺損患者接受種植修復的5年，義齒存留率均在85%以上〔3，4〕。但需要注意的是，老年牙列缺損患者因機體功能下降，且多合并慢性疾病，對種植修復后義齒的存留造成一定影響〔5〕。故尋找影響義齒脫落的相關因素，對早期實施針對性干預，提高義齒存留率意義重大。本研究旨在分析老年牙列缺損患者種植修復后義齒存留狀況，及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年1月至2019年12月遵義市第一人民醫院完成治療與隨訪的142例老年牙列缺損患者資料。納入標準：①均經CT檢查確診；②缺牙1～2顆；③口腔衛生良好；④資料完整。排除標準：①咀嚼功能異常，無法佩戴義齒；②不愿佩戴可摘義齒；③合并結締組織病；④牙槽骨存在病理性改變。其中男65例，女77例；年齡62～85歲，平均(75.45±3.21)歲；病因：牙周病變35例，外傷脫落98例，其他9例。

1.2種植修復方法 術前半小時服用一次抗生素，常規消毒患者口腔周圍皮膚，2%利多卡因局麻，手術引導板確定口腔植入點，環形刀切開黏骨膜至骨面位置，剝離后，測量黏骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，對植入點鉆孔，形成種植窩，植入種植體，縫合。術后給予患者鹽酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號20180409，規格5 mg×100片)，口服，15 mg/次，1次/d，連用3 d，紅霉素軟膏術區涂擦，3～4次/d，連用5～7 d。術后3～6個月，根據種植體選擇合適基臺，印模制作上部結構，實施修復，試戴義齒，滿意后拋光處理。

1.3義齒存留狀況 于治療后1年，統計142例患者義齒存留情況，義齒存留標準，臨床X線檢查種植體周圍無連續透影區，無麻木及疼痛等主觀感覺，種植體周圍骨組織狀態穩定〔6〕。

1.4基線資料統計 統計所有患者基線資料，包括性別(男、女)、年齡、種植部位(上頜、下頜、上下頜)、牙槽骨骨質〔7〕(Ⅰ類：整個頜骨由均勻緊湊皮質骨組成；Ⅱ類：厚層的皮質骨包繞在致密骨小梁外圍；Ⅲ類：薄層皮質骨包繞在致密骨小梁外圍)、合并骨質疏松(是、否)、合并糖尿病〔8〕〔是、否，符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中關于糖尿病的診斷標準〕、吸煙(是、否，具有5年及以上吸煙史，且目前仍在吸煙)、埋置方式(潛入式、非潛入式)。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析檢驗。

2 結 果

2.1義齒脫落與存留老年牙列缺損患者基線資料比較 隨訪1年，142例患者中義齒存留132例(92.96%)，義齒脫落10例(7.04%)。義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的性別、年齡、種植部位、合并骨質疏松、埋置方式組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；牙槽骨骨質、合并糖尿病、吸煙組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，以患者的牙槽骨骨質(Ⅰ類=1，Ⅱ～Ⅳ類=0)、合并糖尿病(是=1，否=0)、吸煙情況(是=1，否=0)為自變量。經單項Logistic回歸分析結果顯示，Ⅰ類牙槽骨骨質、合并糖尿病、吸煙可能是老年牙列缺損患者種植修復后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年牙列缺損患者義齒脫落的單因素分析

2.3多因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，將患者的全部基線資料作為協變量，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示，Ⅰ類牙槽骨骨質、合并糖尿病、吸煙均是老年牙列缺損患者種植修復后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.01)。見表3。

表3 老年牙列缺損患者義齒脫落的多因素分析

3 討 論

牙列缺損的發病與牙周炎、齲壞等因素有關，可導致患者語言及咀嚼功能障礙，影響患者日常生活〔9〕。近年來，因種植修復牙列缺損可獲得滿意的臨床效果，成為臨床治療牙列缺損的首選，但因老年患者普遍合并骨質疏松及其他多種慢性基礎疾病，修復效果受影響，應用受限〔10〕。

本研究結果說明老年牙列缺損患者經種植修復后仍有較高的義齒脫落率，義齒存留情況并不十分理想。因義齒存留狀況是評估種植修復效果的重要手段〔11〕。故尋找影響老年牙列缺損患者種植修復后義齒脫落的影響因素，并給予相應的干預，是提升修復治療效果的關鍵。本研究進一步比較義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線資料，并進一步作單因素與多因素分析發現，Ⅰ類牙槽骨骨質、合并糖尿病、吸煙是老年牙列缺損患者種植修復后義齒缺失的影響因素。

Ⅰ類牙槽骨骨質：相關研究指出，局部骨密度是影響種植體長期存留的重要因素。而Ⅰ類牙槽骨骨質在制備種植窩時產熱過高，冷卻不足，易導致骨細胞壞死，引起骨結合失敗，進而引起治療后義齒脫落的發生；同時，Ⅰ類牙槽骨骨質可影響種植體的初期穩定性，而初期穩定是決定骨結合的重要因素，故這類患者種植修復后更易發生義齒脫落〔12，13〕。對此建議，對于Ⅰ類牙槽骨骨質的牙列缺損患者采用種植修復的備洞過程中應注意冷卻，可應用骨擠壓術，以提升種植區的骨密度，改善初期穩定性，進而提高義齒存留率。合并糖尿病：糖尿病患者因免疫功能較差，感染風險高，不利于傷口愈合；此外，血糖長期處于高表達可影響骨組織正常新陳代謝，繼而影響種植修復效果〔14，15〕。對此建議，對于合并糖尿病的老年牙列缺損患者，應在種植修復實施前嚴格控制其血糖水平，盡可能將其空腹血糖控制在8.3 mmol/L以內，并于治療前后積極給予抗生素預防抗感染治療，必要時可給予患者維持血液平穩的藥物，避免創口愈合不良，最大程度減少感染發生，減少義齒脫落發生〔16〕。吸煙：吸煙釋放的一氧化碳與血紅蛋白有較高的親和力，可降低組織的愈合能力，且煙草中的尼古丁可引起血管收縮，使血小板聚集和黏附，導致血流減緩，細胞霉素破壞成纖維細胞及粒細胞的修復及防御過程，對創口愈合不利，進而影響種植修復效果〔17，18〕。對此建議，對于吸煙且煙齡較長的老年牙列缺損患者，應對其進行健康宣教，并為患者設計戒煙計劃，以減少吸煙對創口愈合帶來的不利影響，繼而促進創口愈合，減少義齒脫落，提高種植修復效果。

綜上，Ⅰ類牙槽骨骨質、合并糖尿病、吸煙均會增加老年牙列缺損種植修復患者修復后義齒脫落風險，臨床應重視針對風險因素實施干預，如控制血糖水平、注重預防性抗感染治療、健康宣教、指導戒煙等，可能對減少種植修復后義齒脫落、提高種植修復效果有一定積極意義。