老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒存留及其影響因素

劉芳 徐前蓉 王怡丹 萬(wàn)里麗 何吉瓊 楊建堂

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

隨著口腔種植學(xué)飛速發(fā)展，種植修復(fù)因其美觀、舒適、咀嚼效能好，且具有類(lèi)似天然牙感等優(yōu)勢(shì)感，成為臨床治療牙列缺損的重要方式，且具有較好的臨床效果〔1〕。目前，臨床多以義齒的存留狀況來(lái)評(píng)估種植修復(fù)的效果，其存留狀況需達(dá)到種植體未見(jiàn)移動(dòng)，無(wú)疼痛及主觀不適，種植體周?chē)匆?jiàn)感染〔2〕。且有多項(xiàng)研究顯示，牙列缺損患者接受種植修復(fù)的5年，義齒存留率均在85%以上〔3，4〕。但需要注意的是，老年牙列缺損患者因機(jī)體功能下降，且多合并慢性疾病，對(duì)種植修復(fù)后義齒的存留造成一定影響〔5〕。故尋找影響義齒脫落的相關(guān)因素，對(duì)早期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，提高義齒存留率意義重大。本研究旨在分析老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒存留狀況，及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年1月至2019年12月遵義市第一人民醫(yī)院完成治療與隨訪(fǎng)的142例老年牙列缺損患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查確診；②缺牙1～2顆；③口腔衛(wèi)生良好；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咀嚼功能異常，無(wú)法佩戴義齒；②不愿佩戴可摘義齒；③合并結(jié)締組織?。虎苎啦酃谴嬖诓±硇愿淖?。其中男65例，女77例；年齡62～85歲，平均(75.45±3.21)歲；病因：牙周病變35例，外傷脫落98例，其他9例。

1.2種植修復(fù)方法 術(shù)前半小時(shí)服用一次抗生素，常規(guī)消毒患者口腔周?chē)つw，2%利多卡因局麻，手術(shù)引導(dǎo)板確定口腔植入點(diǎn)，環(huán)形刀切開(kāi)黏骨膜至骨面位置，剝離后，測(cè)量黏骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，對(duì)植入點(diǎn)鉆孔，形成種植窩，植入種植體，縫合。術(shù)后給予患者鹽酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180409，規(guī)格5 mg×100片)，口服，15 mg/次，1次/d，連用3 d，紅霉素軟膏術(shù)區(qū)涂擦，3～4次/d，連用5～7 d。術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)種植體選擇合適基臺(tái)，印模制作上部結(jié)構(gòu)，實(shí)施修復(fù)，試戴義齒，滿(mǎn)意后拋光處理。

1.3義齒存留狀況 于治療后1年，統(tǒng)計(jì)142例患者義齒存留情況，義齒存留標(biāo)準(zhǔn)，臨床X線(xiàn)檢查種植體周?chē)鸁o(wú)連續(xù)透影區(qū)，無(wú)麻木及疼痛等主觀感覺(jué)，種植體周?chē)墙M織狀態(tài)穩(wěn)定〔6〕。

1.4基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)所有患者基線(xiàn)資料，包括性別(男、女)、年齡、種植部位(上頜、下頜、上下頜)、牙槽骨骨質(zhì)〔7〕(Ⅰ類(lèi)：整個(gè)頜骨由均勻緊湊皮質(zhì)骨組成；Ⅱ類(lèi)：厚層的皮質(zhì)骨包繞在致密骨小梁外圍；Ⅲ類(lèi)：薄層皮質(zhì)骨包繞在致密骨小梁外圍)、合并骨質(zhì)疏松(是、否)、合并糖尿病〔8〕〔是、否，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〕、吸煙(是、否，具有5年及以上吸煙史，且目前仍在吸煙)、埋置方式(潛入式、非潛入式)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1義齒脫落與存留老年牙列缺損患者基線(xiàn)資料比較 隨訪(fǎng)1年，142例患者中義齒存留132例(92.96%)，義齒脫落10例(7.04%)。義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的性別、年齡、種植部位、合并骨質(zhì)疏松、埋置方式組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線(xiàn)資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，以患者的牙槽骨骨質(zhì)(Ⅰ類(lèi)=1，Ⅱ～Ⅳ類(lèi)=0)、合并糖尿病(是=1，否=0)、吸煙情況(是=1，否=0)為自變量。經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙可能是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年牙列缺損患者義齒脫落的單因素分析

2.3多因素分析 以老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失情況為因變量，缺失賦值為“1”，存留賦值為“0”，將患者的全部基線(xiàn)資料作為協(xié)變量，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙均是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素(OR>1，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 老年牙列缺損患者義齒脫落的多因素分析

3 討 論

牙列缺損的發(fā)病與牙周炎、齲壞等因素有關(guān)，可導(dǎo)致患者語(yǔ)言及咀嚼功能障礙，影響患者日常生活〔9〕。近年來(lái)，因種植修復(fù)牙列缺損可獲得滿(mǎn)意的臨床效果，成為臨床治療牙列缺損的首選，但因老年患者普遍合并骨質(zhì)疏松及其他多種慢性基礎(chǔ)疾病，修復(fù)效果受影響，應(yīng)用受限〔10〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明老年牙列缺損患者經(jīng)種植修復(fù)后仍有較高的義齒脫落率，義齒存留情況并不十分理想。因義齒存留狀況是評(píng)估種植修復(fù)效果的重要手段〔11〕。故尋找影響老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒脫落的影響因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)，是提升修復(fù)治療效果的關(guān)鍵。本研究進(jìn)一步比較義齒脫落與存留老年牙列缺損患者的基線(xiàn)資料，并進(jìn)一步作單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙是老年牙列缺損患者種植修復(fù)后義齒缺失的影響因素。

Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)：相關(guān)研究指出，局部骨密度是影響種植體長(zhǎng)期存留的重要因素。而Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)在制備種植窩時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高，冷卻不足，易導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，引起骨結(jié)合失敗，進(jìn)而引起治療后義齒脫落的發(fā)生；同時(shí)，Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)可影響種植體的初期穩(wěn)定性，而初期穩(wěn)定是決定骨結(jié)合的重要因素，故這類(lèi)患者種植修復(fù)后更易發(fā)生義齒脫落〔12，13〕。對(duì)此建議，對(duì)于Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)的牙列缺損患者采用種植修復(fù)的備洞過(guò)程中應(yīng)注意冷卻，可應(yīng)用骨擠壓術(shù)，以提升種植區(qū)的骨密度，改善初期穩(wěn)定性，進(jìn)而提高義齒存留率。合并糖尿?。禾悄虿』颊咭蛎庖吖δ茌^差，感染風(fēng)險(xiǎn)高，不利于傷口愈合；此外，血糖長(zhǎng)期處于高表達(dá)可影響骨組織正常新陳代謝，繼而影響種植修復(fù)效果〔14，15〕。對(duì)此建議，對(duì)于合并糖尿病的老年牙列缺損患者，應(yīng)在種植修復(fù)實(shí)施前嚴(yán)格控制其血糖水平，盡可能將其空腹血糖控制在8.3 mmol/L以?xún)?nèi)，并于治療前后積極給予抗生素預(yù)防抗感染治療，必要時(shí)可給予患者維持血液平穩(wěn)的藥物，避免創(chuàng)口愈合不良，最大程度減少感染發(fā)生，減少義齒脫落發(fā)生〔16〕。吸煙：吸煙釋放的一氧化碳與血紅蛋白有較高的親和力，可降低組織的愈合能力，且煙草中的尼古丁可引起血管收縮，使血小板聚集和黏附，導(dǎo)致血流減緩，細(xì)胞霉素破壞成纖維細(xì)胞及粒細(xì)胞的修復(fù)及防御過(guò)程，對(duì)創(chuàng)口愈合不利，進(jìn)而影響種植修復(fù)效果〔17，18〕。對(duì)此建議，對(duì)于吸煙且煙齡較長(zhǎng)的老年牙列缺損患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并為患者設(shè)計(jì)戒煙計(jì)劃，以減少吸煙對(duì)創(chuàng)口愈合帶來(lái)的不利影響，繼而促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少義齒脫落，提高種植修復(fù)效果。

綜上，Ⅰ類(lèi)牙槽骨骨質(zhì)、合并糖尿病、吸煙均會(huì)增加老年牙列缺損種植修復(fù)患者修復(fù)后義齒脫落風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)重視針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)，如控制血糖水平、注重預(yù)防性抗感染治療、健康宣教、指導(dǎo)戒煙等，可能對(duì)減少種植修復(fù)后義齒脫落、提高種植修復(fù)效果有一定積極意義。