北京老年人血細胞分析參考區(qū)間驗證及增齡變化

房亞哲 馬萍 郭楠

(1清華大學(xué)醫(yī)院檢驗科，北京 100084；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院檢驗科)

血細胞分析是臨床上最常用的診斷指標，對多種疾病的診斷、治療及健康體檢都非常重要。2012年12月衛(wèi)生部發(fā)布了行業(yè)標準WS/T405-2012《血細胞分析參考區(qū)間》〔1〕，對中國成年人群血細胞參考區(qū)間進行了調(diào)整，并推薦全國各臨床實驗室使用。但是血細胞各參數(shù)的參考區(qū)間是有針對性的，因種族、群體、性別、年齡和地區(qū)的不同而有所變化〔2〕，隨著全國人口老齡化的加劇，老年人群基數(shù)不斷擴大，新的參考區(qū)間是否適用于老年人群尚未知曉。因此，本研究旨在調(diào)查血細胞分析參考區(qū)間在本地區(qū)健康老年人中的適用情況，并對血細胞檢測結(jié)果與年齡增長的關(guān)系進行探討。

1 材料與方法

1.1研究對象 按照WS/T 405-2012《血細胞分析參考區(qū)間》〔1〕附錄A中參考個體的選擇要求進行篩選。研究對象來自2017年2月至2018年2月清華大學(xué)醫(yī)院體檢人群，通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式篩選出符合要求的60歲以上的老年人2 324名，其中男1 208名，女1 116名。以5歲為一個年齡段分組，60～64歲為第1組，65～69為第2組，70～74為第3組，75～79為第4組，≥80歲為第5組。

1.2儀器與試劑 采用希森美康XE-1800i全自動血液分析儀及配套試劑、校準品、室內(nèi)質(zhì)控品(均在有效期內(nèi))進行血細胞分析檢測。該儀器每日規(guī)范進行高中低三水平的室內(nèi)質(zhì)控，參加了北京市臨床實驗室質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)，保證結(jié)果的可靠性。

1.3標本采集處理及測定 于上午7∶30～9∶30以真空采血方式，使用乙二胺四乙酸(EDTA)-K2抗凝管，采集研究對象空腹靜脈血2 ml，排除不合格標本(采集量不足、肉眼可見的凝塊、溶血、脂血等)。實驗開始時測定質(zhì)控品，在室內(nèi)質(zhì)控在控條件下，于2 h內(nèi)完成檢測。

2 結(jié) 果

2.1白細胞相關(guān)參數(shù)及血小板計數(shù)(PLT) 男性白細胞計數(shù)(WBC)明顯高于女性(P<0.001)，有2.45%的參考個體在新參考區(qū)間之外。女性PLT均值明顯高于男性(P<0.001)，4.34%的參考個體PLT在新參考區(qū)間之外。白細胞分類參數(shù)中除外淋巴細胞絕對值(Lymph#)、嗜堿性粒細胞百分數(shù)(Baso%)在男女之間無明顯差異，其余參數(shù)在男女間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中淋巴細胞百分數(shù)(Lymph%)女性均值明顯高于男性，其他參數(shù)均是男性均值明顯高于女性(P<0.05)。見表1。

表1 白細胞參數(shù)、PLT性別間比較及超出參考區(qū)間的個體分布

2.2紅細胞系參數(shù) 男性紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HB)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均值都明顯高于女性(P<0.05)。除外男性RBC有13.63%、HCT有15.8%的參考個體在新參考區(qū)間以外，其余參數(shù)均有<10%的個體在新的參考區(qū)間之外。見表2。

表2 紅細胞系參數(shù)性別間比較及超出參考區(qū)間的個體分布

2.3白細胞系參數(shù)及PLT隨年齡變化情況 WBC、Neut#、Lympy#、Baso#在各年齡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Momo#隨年齡增長呈遞增趨勢，第4組、第5組顯著高于第1組(P<0.05)，第4組顯著高于第3組，第5組顯著高于第4組(P<0.05)。第5組Eos#均值明顯高于第1組和第4組(P<0.05)，第3組明顯高于第2組(P<0.05)。PLT隨年齡增長呈遞減趨勢，第1組顯著低于其他4組，第4組顯著低于第3組(P<0.05)。見表3。

表3 白細胞參數(shù)及血小板隨年齡變化情況(×109/L)

2.4紅細胞系參數(shù)隨年齡變化情況 參數(shù)RBC、HB、HCT隨年齡增長呈遞減趨勢，第1組RBC、HB顯著高于其他4組，第4組RBC顯著低于第3組(P<0.05)。MCV在前4組隨年齡呈遞增趨勢，但第5組明顯低于第4組(P<0.05)；MCHC在前4組隨年齡呈遞減趨勢，但第5組明顯高于第4組(P<0.05)；MCH隨年齡呈遞增趨勢，第1組顯著低于第3、4、5組。見表4。

表4 紅細胞系參數(shù)隨年齡變化情況

3 討 論

血細胞分析是臨床檢驗的常規(guī)項目，可以發(fā)現(xiàn)許多疾病的早期跡象，其結(jié)果的下降直接影響老年人的健康狀況〔3～5〕，而生物參考區(qū)間對于判斷這些檢測指標正常與否起著關(guān)鍵的作用。

白細胞相關(guān)參數(shù)男女均值都在新參考區(qū)間內(nèi)。與新標準相符度最高的是參數(shù)Baso#，有98.62%參考個體的檢測結(jié)果落在新參考區(qū)間內(nèi)；最低的是Lymph#，有91.74%參考個體的檢測結(jié)果落在新參考區(qū)間內(nèi)。PLT男女均值都在新參考區(qū)間內(nèi)，有95.66%參考個體的檢測結(jié)果在新參考區(qū)間內(nèi)。根據(jù)行業(yè)標準提供的參考區(qū)間評估驗證和使用要求，如參考個體多于20個，超出參考區(qū)間的數(shù)據(jù)不超過10%則通過驗證〔1〕。因此，新標準中白細胞相關(guān)參數(shù)及PLT的參考區(qū)間適用于本實驗室老年人群。

紅細胞系參數(shù)的6個指標中，男性均值都明顯高于女性，這可能和體內(nèi)激素釋放水平有關(guān)，雄性激素能夠刺激RBC的生成作用，而雌激素則抑制RBC的生成。紅細胞系所有參數(shù)均值都在新的參考區(qū)間內(nèi)，根據(jù)行業(yè)標準如參考個體多于20個，超出參考區(qū)間的數(shù)據(jù)不超過10%則通過驗證，因此參數(shù)女性RBC、HCT、HB、MCV、MCH、MCHC通過驗證，其新標準的參考區(qū)間適用于本實驗室老年人群。而參數(shù)男性RBC有13.63%的參考個體在新參考區(qū)間之外，其中12.8%的個體低于參考區(qū)間下限，0.83%的個體高于上限；男性HCT有15.8%的參考個體在新參考區(qū)間以外，其中14.9%的個體低于參考區(qū)間下限，0.9%的個體高于上限。這可能與老年男性體內(nèi)雄性激素水平降低，其促進腎臟合成、分泌促紅細胞生成素的能力較弱有關(guān)〔6〕。因此，對于RBC和HCT兩個參數(shù)，將進一步擴大研究人群的數(shù)量、地區(qū)和季節(jié)等條件后重新評價其參考區(qū)間。

在血細胞參數(shù)隨年齡變化的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人的Mono#隨年齡增長呈遞增趨勢，這可能與老年人各種炎癥因子水平的改變有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)老年人的炎癥因子水平不同于成年人〔7〕。Eos#隨年齡增長呈遞增趨勢，與國內(nèi)其他學(xué)者研究一致〔8〕。PLT隨年齡而下降，女性均值明顯高于男性，這與成年人數(shù)據(jù)相符〔9〕，與其他地區(qū)老年人數(shù)據(jù)一致〔10〕。紅細胞系參數(shù)RBC、HB、HCT隨年齡增長呈下降趨勢，這是因為老年人機體衰退，而年齡與造血儲備下降相關(guān)。有學(xué)者研究表明維生素B12缺乏可能存在于健康老年人，可出現(xiàn)其他血液系統(tǒng)表現(xiàn)，如血小板減少、全血細胞減少、溶血等〔11〕。在大于65歲的老年人群中，男性和女性貧血患病率分別為10.6%、11%，年齡越大，患病率越高〔12〕。老年人HB下降除了營養(yǎng)性缺乏、慢性疾病和原因未明的老年性貧血等有關(guān)外，也有專家認為是造血干細胞的衰老〔13〕。

綜上，行業(yè)標準WS/T405-2012《血細胞分析參考區(qū)間》中大部分參考區(qū)間適用于本實驗室老年人群。但基于老年群體的特殊性，男性RBC和HCT的參考區(qū)間是否需要針對老年人制定單獨的標準，仍需進一步擴大研究數(shù)量并結(jié)合其他地區(qū)實驗室數(shù)據(jù)進行探討分析。