CT在脛骨平臺(tái)后柱骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊耀銘　李寧　李銀雪等

【摘要】目的：分析為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：研究共抽取68側(cè)疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其中陽(yáng)性59例，陰性9例，來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展X線診斷與CT診斷，分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率等。結(jié)果：將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷，陽(yáng)性患者為32例，其中36例，符合率51.47%，其敏感度為44.07%，特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷，陽(yáng)性患者為54側(cè)，其中14側(cè)，符合率91.18%，其敏感度為89.83%，特異度為88.89%;與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論：為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷意義重大，能夠提供更加精準(zhǔn)以及全面的信息，具有極高診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)楹笃诿劰瞧脚_(tái)后柱骨折患者提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)后柱骨折;診斷;GT;X線

臨床中接診脛骨平臺(tái)后柱骨折患者是由于自身脛骨近端關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，交通事故、墜落或者是摔倒等均屬于該疾病致傷因素。針對(duì)該疾病患者若未能予以患者早期有效治療干預(yù)方式，對(duì)其骨折類型進(jìn)行判定，則會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨性僵直或者是骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低。當(dāng)前，針對(duì)該疾病患者主要采用診斷方式分別包括：X線、MRI與CT診斷，其中使用最廣泛的要屬X線，操作方面十分便捷，并且價(jià)格低廉，但是存在一定缺點(diǎn)，無(wú)法將關(guān)節(jié)損傷實(shí)際狀況如實(shí)反映出，增強(qiáng)誤診率和漏診率。為了確保臨床診斷準(zhǔn)確率，伴隨國(guó)內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床決定推行CT。鑒于此，本研究共抽取68例疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例，來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月，分析為脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)選擇CT進(jìn)行診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究共抽取68例疑似脛骨平臺(tái)后柱骨折病例，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其中陽(yáng)性59例，陰性9例，來(lái)源時(shí)間為2018年4月至2020年6月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分別開展x線診斷與CT診斷，男58例，女10例，年齡26～45歲，平均年齡（36.25±4.23）歲，68例資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 X線：指導(dǎo)患者保持平臥位接受檢查，隨后保持放松狀態(tài)，實(shí)施X線片檢查，對(duì)最終獲取圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 CT：選擇多排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者保持仰臥位接受檢查，將患者膝關(guān)節(jié)位置作為中心點(diǎn)，由脛骨上端位置漸漸掃描到患者股骨下端位置，其中對(duì)于骨皮質(zhì)受損程度以及梁小骨受損程度重點(diǎn)觀察，將所有相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站，經(jīng)多平面重建、最大密度投影以及容積重建等進(jìn)行處理。分型標(biāo)準(zhǔn)按照Svhatzker分型法進(jìn)行判定，具體如下：患者通過(guò)檢查顯示外側(cè)平臺(tái)骨折主要為劈裂狀，并且膝關(guān)節(jié)面沒(méi)有出現(xiàn)塌陷，判定為Ⅰ型;患者外側(cè)平臺(tái)骨折主要為劈裂狀，并且膝關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷，判定為Ⅱ型;患者通過(guò)檢查顯示外側(cè)平臺(tái)骨折，未見劈裂，判定為Ⅲ型;患者通過(guò)檢查顯示內(nèi)踝存在骨折現(xiàn)象，判定為Ⅳ型。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者經(jīng)不同診斷方式診斷后診斷準(zhǔn)確率、分類診出率、漏診率以及誤診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施X線診斷，陽(yáng)性患者為32例，其中36例，符合率51.47%（35/68），其敏感度為44.07%（26/59），特異度為33.33%（3/9），見表1。

2.2對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施CT線診斷，陽(yáng)性患者為54例，其中14例，符合率91.18%（62/68），其敏感度為89.83%（53/59），特異度為88.89%（8/9），見表2。

2.3對(duì)比X線診斷與CT診斷結(jié)果

與X線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05），見表3。

2.4分析X線診斷與CT對(duì)骨折類型診出率

與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05），見表4。

2.5分析X線診斷與CT漏診率與誤診率

與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05），見表5。

3討論

CT診斷方式優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)薄層重建、掃描速度快、空間分辨率高、連續(xù)薄層掃描以及時(shí)間分辨率高等，目前被臨床廣泛應(yīng)用在臨床中。CT掃描過(guò)程中能夠輕松組合探測(cè)器單元，不僅能夠單層掃描，同時(shí)還能夠完成多層螺旋掃描，球管只需要旋轉(zhuǎn)一次即可獲得多層圖像。所以，完成多層螺旋一次掃描，無(wú)需再次進(jìn)行薄層掃描便能夠得到高分辨率圖像，結(jié)合圖像重建，為后期臨床工作者提供豐富且精準(zhǔn)影像信息。并且，有報(bào)道顯示，針對(duì)骨折患者將其層厚控制在1.25mm最佳，能夠顯著提升細(xì)節(jié)能力，同時(shí)確保圖像數(shù)量增加。

臨床針對(duì)收治的脛骨平臺(tái)骨折患者主要采用三維重組方式分別為容積再現(xiàn)、最大密度投影以及多平面重建等。容積再現(xiàn)屬于一種較為復(fù)雜重建技術(shù)，主要結(jié)合不同成分比例對(duì)像素進(jìn)行分類，利用不同色彩使其顯示出，確保容積掃描范圍全部像素均能被合理使用。容積再現(xiàn)圖像能夠?qū)⑸钤谝约皾撛诮Y(jié)構(gòu)影像同時(shí)顯示出，還能讓膝關(guān)節(jié)四周組織與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況顯示出，其圖像具有直觀、立體和形象等視覺感;最大密度投影主要對(duì)初始圖像中密度最大像素進(jìn)行計(jì)算，對(duì)密度最大像素投影結(jié)合透視法至一個(gè)平面上產(chǎn)生重建圖像。最大密度投影可將組織密度差異實(shí)際情況反映出，確保骨折線能夠在圖像中完整顯示出;多平面重建主要是經(jīng)過(guò)最初圖像得到組織器官任何層面斜面、矢狀面、冠狀面以及橫軸位圖像以后再進(jìn)行處理。由于能夠隨意旋轉(zhuǎn)角度，因此能夠準(zhǔn)確獲取患者各個(gè)角度骨折情況資料，同時(shí)還能夠得到相鄰結(jié)構(gòu)骨折以及平臺(tái)骨折極其細(xì)微或者是變化狀況。然而每一幅圖像顯示還是只有一個(gè)斷面，所以在整個(gè)骨折顯示方面存在不足之處。

目前臨床對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者分型診斷方式便是CT，為后期臨床治療該疾病患者提供有效治療依據(jù)和參考價(jià)值，而當(dāng)前臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高是脛骨平臺(tái)骨折，具體治療方式以及治療結(jié)果需要結(jié)合患者骨折類型確定。并且，為了確保評(píng)估治療效果顯著提升，還需確保分型標(biāo)準(zhǔn)化以及統(tǒng)一性，主要選擇分型方式為Segatzker分型。該分型法主要特點(diǎn)在于十分簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，利于后期臨床。可將脛骨平臺(tái)骨折分為不同六型，每種分型存在相應(yīng)手術(shù)治療方式以及固定方式，最終治療效果與預(yù)后也會(huì)存在一定差異性。由低能量造成骨折分型分別為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，而高能量造成骨折分型分別為Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。本研究結(jié)果顯示，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施x線診斷，陽(yáng)性患者為32例，其中36例，符合率51.47%，其敏感度為44.07%，特異度為33.33%;將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)68例患者實(shí)施CT診斷，陽(yáng)性患者為54例，其中14例，符合率91.18%，其敏感度為89.83%，特異度為88.89%;與x線特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率比較，CT診斷特異度、靈敏度及診斷準(zhǔn)確率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）;與X線比較，CT針對(duì)骨折類型分型中Ⅰ～Ⅳ型診出率均顯著偏高（P<0.05）。可見，CT具有更高分辨率，可確保細(xì)微骨折清晰顯示，降低誤診和漏診。

總之，采用CT診斷脛骨平臺(tái)骨折患者刻不容緩，能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┲匾獏⒖純r(jià)值，并且還能提升診斷準(zhǔn)確率，獲取優(yōu)質(zhì)圖像，排除X線輻射問(wèn)題。