基于取象比類探討中醫理論構建的思維方法

郭芮 鄧奕輝 陳聰 彭珣 李定祥

〔摘要〕 取象比類是中醫學認識人體生命活動、構建醫學理論的基本思維方法，也是中醫學素養的重要體現。中醫理論是古人將臨床經驗通過取象比類思維方法的推理總結上升的綜合認識。取象比類的理論內涵包括了現代科學邏輯中的綜合與類比等思維方法。基于取象比類的思維方法以漢字、自然環境、人文環境3個方面為例探討中醫理論構建的思維方法，既能了解中華傳統文化賦予中醫學的鮮明特征，又能為中醫學的現代科學研究提供新的研究思路和借鑒。

〔關鍵詞〕 取象比類;中醫理論;思維方法

〔中圖分類號〕R2-0? ? ? 〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.029

〔Abstract〕 Analogism is a basic thinking method for traditional Chinese medicine （TCM） to understand human life activities and construct TCM theories. It is also an important manifestation of TCM cultural literacy. TCM theory is a comprehensive understanding of the ancients' clinical experience reasoning through the analogism. The connotation of analogism includes the thinking methods of synthesis and analogy in modern scientific logic. Based on the analogism， taking three aspects of Chinese characters， natural environment， and humanistic environment as examples to explore the thinking process of TCM theory construction， not only can we understand the distinctive characteristics of TCM given by traditional Chinese culture， but also provide new research ideas and references for TCM modern scientific research.

〔Keywords〕 analogism; traditional Chinese medicine theory; thinking method

取象比類作為中國傳統文化的重要思維方式，主要是通過比較具有相同特點的兩種事物，從已知事物的特點來推測認識未知世界[1-3]。用聯系的眼光動態地看待事物的思維方法能夠從整體上把握和認識事物的運動變化規律。取象比類這一思維方法對于研究復雜的人體生命活動尤為契合。中國傳統文化是中醫理論形成和發展的基石，取象比類是中醫理論的特色，滲透到了藏象學說、病因學說、氣血津液學說等中醫理論體系的方方面面。基于取象比類探索古代醫家在構建中醫理論時的思維過程，對于準確理解中醫理論的內涵，提高臨床實踐和科學研究的中醫思維能力具有十分重要的意義。

1 取象比類的內涵與邏輯

1.1? 取象比類的內涵

象是指人類運用自身的感官感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等，對客觀事物的刺激進行感知，通過大腦的思維活動，對客觀事物的表象及其內涵進行認識的思維產物[4-7]。取象比類是指通過取象于個別事物的具體形象，類比于其他事物，以反映該事物的屬性、特征、本質等內涵的思維方法[8-11]。

1.2? 取象比類的科學邏輯

1.2.1? 取象比類與綜合? 綜合法是取象比類思維過程的邏輯前提[12-13]。整體觀念是中醫理論的基本特點，中醫學天人一體觀認為人生活在一定的時間和空間中，人與自然環境是一個統一的整體，時間和空間的變化與人體的生命活動動態相關。中醫學五臟一體觀認為五臟在解剖結構上都為實體性器官，在功能上都具有“藏精氣”“藏而不泄”的生理特點，在人體生命活動中五臟的生理功能不是靜止孤立的，臟與臟之間生理功能緊密相關，病理變化相互影響。可見，取象比類與綜合法的共同之處在于整體、動態、聯系地認識事物。

1.2.2? 取象比類與類比? 類比是根據兩個不同的對象在一系列屬性上的相似，而且已知其中一個對象還具有其他屬性，由此推測另一對象也具有相似的其他屬性的結論。狹義的取象比類可以理解為類比的邏輯思維。如《素問·五臟生成論》認為“五臟之象，可以類推”[14]18。《素問·陰陽應象大論》認為”南方生熱，熱生火。火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌”[14]8，將可以類比的事物進行聯系，由此來說明人體的生理現象，以此類推，將五臟與四季氣候聯系起來，同時也將五臟的病理、病機整體聯系起來類比推理。又如在構建肝的藏象理論時，古人就取象于自然界的木，將木象與肝進行了類比，樹木向上生長的特性與肝氣主升的生理特點相類似。取象于人文社會的將軍，把將軍之象與肝進行了類比，將軍是高級軍事統帥，在戰場上作戰時表現出剛強勇猛的特點，與肝體陰而用陽的生理特性相類似。在生理情況下，肝氣主升主動，病理情況下，肝氣易于上逆，肝陽容易上亢，肝火易于上炎。以人體臟腑為中心，與客觀世界的萬事萬物進行廣泛地比較，結合臨床實踐中的實際觀察和體會，分別類比于臟腑的生理病理特點，最終歸納為系統的藏象理論。

2 取象比類在中醫理論構建中的應用

2.1? 漢字的取象比類在中醫理論構建中的應用

漢語言文字是中華文明的載體，中國傳統文化是中醫學形成和發展的基礎，因此，傳統文化中的漢字是取象比類思維過程中“象”的來源之一[15-18]。漢語文字中的會意字是在象形文字的基礎上發展而來的，由兩個或者多個象形或者表意的符號組合而成，以表達單純象形文字難以表示的含義。比如“宗”字是一個會意字，《說文解字》云：“會意者，會合也，二字相合為會意。”[19]1“宗”字由“宀”和“示”兩部分構成，《說文解字·宀部》云：“宀，交覆深屋也。象形，凡宀之屬皆從宀。”[19]150《說文解字·示部》云：“示，天垂象，見吉兇，所以示人也。從二、三垂，日月星也。關乎天文，以察時變，示神事也。凡示之屬皆從示。”[19]7關于“宗”字的含義《說文解字·宀部》云：“宗，尊祖廟也。從宀，從示。”[19]151由此可知，“宗”字的本義為古人祭祀神明的地方。后世在“宗”字本義的基礎上又賦予了其更多的引申義，如《廣雅疏證·卷三下》云：“宗聲相近，故皆訓為聚也。”[20]“宗”字具有聚集的含義。《爾雅義疏》云：“宗，尊也。”[21]“宗”字具有尊貴的含義。在中醫學基本概念中，與“宗”字相關的概念有宗氣、宗筋、宗脈等。以“宗氣”為例探討漢字在古人構建中醫理論基本概念的思維方法，已知“宗”字具有聚集、尊貴的含義，可以推導以“宗”字命名的氣也具有聚集和尊貴的特點。從宗氣的生成角度看，宗氣產生的物質基礎是肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精微，生成的部位在膻中，由清氣與水谷精微在胸中聚集結合而產生。“宗氣”的生成過程體現了“宗氣”聚集的特點。從宗氣的分布與功能角度看，宗氣在氣海形成后有三個去向，一是上循喉嚨，以行呼吸，與人的語言、聲音密切相關;二是貫心脈以助心行血，與心臟以及脈搏的搏動有關;三是到達下氣海，經過氣街，沿足陽明胃經到達足背，具有溫暖四肢的生理功能。從診斷的角度看，診察宗氣的強弱可以測知胃氣的強弱和判斷疾病的預后，宗氣盛衰的體表觀測部位位于左乳下心尖搏動處，又稱虛里，《素問·平人氣象論》云：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也……乳之下其動應衣，宗氣泄也”[14]28。從臨床角度看，由宗氣導致的病理變化，以虛證較為多見，臨床表現為氣短乏力、少氣懶言、心慌心悸、畏寒肢冷等。故曰“宗氣之為病，虛多實少”。以上三點體現了“宗氣”尊貴的特點。可以看出，“宗氣”這一中醫學概念的內涵與“宗”字的含義是基本吻合的。

2.2? 自然環境的取象比類在中醫理論構建中的應用

中國古代哲學認為宇宙的本源是精氣，道家認為“有生于無”，由“道”產生精氣，氣分陰陽，氣的運動變化產生世間萬物。老子《道德經》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”[22]儒家認為精氣是化生世界的本源。《周易·系辭傳》云：“天地氤氳，萬物化醇，男女構精，萬物化生。”[23]中醫學受傳統文化的影響認為人也是由精氣構成的[24-26]，《素問·金匱真言論》云：“夫精者，身之本也”[14]6。由于人與自然環境有著相同的本源，根據取象比類思維方法的特點可知，從自然界的規律認識人體是可行的。從自然環境取象比類構建中醫理論在《黃帝內經》中十分常見，如人體結構要與自然環境在數量上保持相應。《素問·六節藏象論》云：“天以六六之節，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節，以為天地久矣。”[14]14

人體各部分結構的功能也與自然界的地理特點息息相關。中國地勢西北高、東南低，關于這一地理特點形成的原因，中國古代神話故事有記載，《淮南子·天文訓》云：“昔者共工與顓頊爭為帝，怒而觸不周之山，天柱折，地維絕。天傾西北，故日月星辰移焉;地不滿東南，故水潦塵埃歸焉。”[27]因為共工和顓頊爭奪帝位失敗，共工一怒之下頭撞不周山，導致天柱和地繩斷裂，西北方的天向下傾倒，東南方的地向下塌陷，這一地理特點被《黃帝內經》作者用來闡釋人體生理特點。《素問·陰陽應象大論》云：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也”[14]10。從自然界看，以天地分陰陽，則天為陽地屬陰。西北方天不足即西北方陽不足，東南方地不滿即東南方陰不足。從人體來看，耳與目位于人體頭部，相對于其他部位位置較高故為陽。人體左右分陰陽，則左為陽右屬陰。軀干部與四肢分陰陽，則軀干部為陽，手足四肢屬陰。人體耳目為陽，右耳目與自然界西北方相對應，西北方陽氣不足，因此，人的右耳目不如左耳目敏捷。人體手足屬陰，左手足與東南方相對應，東南方陰氣不足，因此人的左手足不如右手足有力。

后世醫家亦不乏從自然環境的特點闡釋人體臟腑的病理變化。如《難經·七十五難》云：“東方實，西方虛，泄南方，補北方。”[28]虞摶從臟腑角度對《難經》進行發揮，《醫學正傳·卷之一》云：“西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二藏常恐其不足。東南二方，在人為肝木心火所居之位，二藏常恐其有余。”[29]肺五行屬金，五方中對應西方;腎五行屬水，五方中對應北方;肝五行屬木，五方中對應東方;心五行屬火，五方中對應南方。從上述古文可見，東方實即東南方實，可以理解為心肝二臟的病證以實證較多;西方虛即西北方虛，可以理解為肺腎二臟的病證以虛證多見。

2.3? 人文環境的取象比類在中醫理論構建中的應用

中醫學的整體觀念認為，人與社會是一個統一的整體。社會是由人構成的，人生活在社會中，社會的政治制度、經濟水平、文化思想等都對人的生存和發展產生影響。社會的政治活動規律也可以用來認識人體生命活動。《呂氏春秋·審分》云：“夫治身與治國，一理之術也。”[30]如《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節出焉。”[14]13《黃帝內經》取古代政治制度中丞相的政治職能之象，類比于人體來構建肺的藏象理論。在國家政治活動中丞相的政治職能主要是輔佐皇帝、總理朝政。《漢書·百官公卿表》記載：“相國、丞相，皆秦官，金印紫綬，掌丞天子助理萬機。”[31]在社會政治活動中，丞相官職位列百官之長。在藏象理論中，從解剖位置來看，肺位于胸腔，在五臟六腑中解剖位置最高，又稱“華蓋”。從肺的生理功能來看，肺主治節，治理調節全身的氣、血、水。肺治理調節“氣”主要表現在肺主氣司呼吸的生理功能，一是肺主呼吸之氣，通過吐故納新，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣。二是肺主一身之氣，肺主一身之氣又可以從三個方面來理解，首先肺通過呼吸運動可以調節全身氣的運動，病理情況下肺氣上逆可以出現咳嗽、呃逆等臨床表現;其次肺與肝調節全身氣機，即肝氣從左上升，肺氣從右下降，二者構成了人體三組氣機平衡關系中非常重要的一組氣機平衡關系;最后肺參與了宗氣的生成。肺治理調節“血”主要表現在“肺朝百脈，助心行血”的生理功能。肺朝百脈包括兩個方面，“百脈朝肺”和“肺朝百脈”，即全身的血液都要流向肺，在肺中進行氣體交換，然后再流向全身。由于肺參與了宗氣的生成，而宗氣是連結心肺的中心環節，宗氣貫心脈以行血。《難經·一難》云：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。”[28]因此，肺具有幫助心臟推動血液運行的生理功能，即“助心行血”。肺治理調節“水”主要表現在肺主宣降和肺主行水、通調水道的兩個生理功能。肺參與水液代謝是通過肺的宣發和肅降功能完成的，肺通過呼氣運動將水液和衛氣宣發布散到體表，衛氣具有司汗孔開合的生理功能，衛氣司汗孔的開合將水液以汗的形式排出體外。病理情況下，當肺的宣發功能失常，不能將水液布散到體表，不能將水液通過衛氣司汗孔的開合以汗液的形式排出體外，人體就會發生水腫。這種水腫又稱為“風水腫”，治療要發汗利水，《黃帝內經》稱之為“開鬼門”，“鬼門”即汗孔，“開鬼門”就是用發汗的方法治療水腫。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“腰以上腫，當發汗乃愈。”[32]肺通過吸氣運動將水液向下肅降，對臟腑起到滋潤作用，并且最終將水液下輸到腎。病理情況下，肺的肅降功能失常，不能將水液下輸于腎，臨床可出現尿潴留，治療應當宣肺利水，這種治法被稱為“提壺揭蓋”，形象生動地揭示了小便不利的病因在于肺氣不降。氣的運行、血液運行、水液運行和代謝都與肺密切相關，全身的氣、血、水都受到肺的治理和調節。可見在構建肺藏象理論過程中，古人并非僅依靠單一簡單的解剖觀察，而是充分發揮了人的主觀能動性，取象于社會人文環境，類比于人體肺的藏象，闡釋肺的生理功能，將肺的生理功能與其他臟腑的生理功能聯系起來，在氣、血、水的運行和代謝上強調肺與其他臟腑的協同合作，促使人們發現臟腑間客觀存在著的生理病理規律，并且在醫療實踐中對這些認識進行檢驗，在多次反復認識后不斷總結提高，最終提煉歸納為藏象理論。

3 結語

取象比類的思維方法是古代人們從長期的生產、生活實踐中提煉出來的一種思維方式，是中華智慧的結晶，它貫穿于中醫理論的方方面面，也是中醫理論構建的重要思維方法。掌握這種天人相應的取象比類思維方法，有助于更好地理解和運用中醫理論。

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（本文編輯? 賀慧娥）