運用李氏評分量表篩查早期胃癌的效果分析

鮑桂樂 程申遠 萬艷芳

摘要：目的 通過調查問卷運用李氏評分量表結合胃功能及幽門螺桿菌抗體分型，篩查出高、中、低風險人群，并進行胃鏡精查，提升早期胃癌的發現率，找出在早期胃癌中的臨床應用價值。方法 選取本院2020年4月29日至2021年2月11日來本院體檢科和本院住院人群共1067人，采用調查問卷，根據本人意向，篩查出207人抽血做胃功能相關指標：胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素17（G-17）及幽門螺桿菌（Hp）抗體分型，運用李氏評分量表，篩出低風險人群149例、中風險人群46例、高風險人群12例為研究對象，所有被研究對象均進行胃鏡檢查，同時對有問題人群行鏡下活檢術。結果 低風險人群中，正常對照13例，胃鏡檢查正常，其余人員中非萎縮性胃炎伴糜爛100例，胃潰瘍36例，中風險人群中，非萎縮性胃炎伴糜爛28例，胃潰瘍15例，胃癌3例，高風險人群中，非萎縮性胃炎伴糜爛4例，胃潰瘍4例，胃癌4例。血清胃功能PGI、PGII的異常率從高到低，分別是胃癌組、胃潰瘍組、非萎縮性胃炎伴糜爛組和對照組，有統計學差異（P<0.05），G-17對照組低于非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組、胃癌組，差異有統計學意義。幽門螺桿菌（Hp）抗體分型陽性從低到高，對照組低于非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組、胃癌組，差異有統計學意義。結論 運用李氏評分量表，結合血清胃功能及幽門螺桿菌抗體檢測，篩出高、中、低風險人群，高風險人群中胃功能異常加幽門螺桿菌抗體陽，胃癌風險高出其他人群，可作為早期胃癌篩查的比較重要指標。

關鍵詞： 胃功能 李氏評分量表 胃癌 幽門螺桿菌抗體分型

【中圖分類號】R735.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-238-02

胃癌是我國高發之地，每年的胃癌新發病例約占全球新發病例43%，遠高于平均水平1，早期胃癌發現率很低，90%以上的患者發現時都已經是中晚期了。早期胃癌的預后明顯優于晚期胃癌，但由于缺乏完善的普查手段，導致早期胃癌檢出率低，胃癌，是一種從胃黏膜上皮發生病變的惡性腫瘤2，談癌色變，我國胃癌高發，發病率有年輕化傾向，這與年輕人飲食習慣（好燒烤、油炸、高鹽等）、熬夜、壓力大等諸多因素有關，如何早期發現胃癌，這也是許多醫務工作者努力尋求的方向。胃鏡檢查加病理切片是查找胃癌的金標準，但由于做胃鏡難受，病人依從性差，抽血檢查相對于胃鏡檢查人們好受多了，本研究運用李氏評分量表，篩查出低、中、高風險人群，加做胃蛋白酶原I和II、胃泌素17、幽門螺桿菌抗體分型，三者聯合檢測可較好反映胃黏膜形成、功能變化及病變程度，以提高早期胃癌篩查中的應用價值，提升早期胃癌發現率有助于提高患者生存年限，減輕胃癌高風險人群患者經濟負擔，節約醫療資源，更好地為臨床診斷提供幫。

高風險人群分值為17～23分。

中風險人群為12～16。

低風險人群為0～11分。

1.材料與方法

1.1病人資料 選取本院2020年4月29號至2021年2月11號來本院住院的病人和來體檢科人群共1067人，先用問卷答題，篩出需做胃功能和胃鏡人群207人，其中男108人，女99人，年齡16～84歲，平均52.6（52.6±15.9）歲。

1.2方法 胃功能檢查包括胃蛋白原I（PGI）、胃蛋白原II（PGII）和胃泌素17（G-17），采用熒光免疫層析法，試劑由必歐瀚生物技術（合肥）有限分司提供，幽門螺桿菌（Hp）抗體分型采用免疫印跡法，試劑由深圳伯勞特生物制品有限公司提供。

1.2.1 血清學檢測 采血前，要求兩周前未服用有影響的藥物（PPI、護胃劑等），空腹12小時，抽取空腹外周靜脈血2～5ml，熒光免疫層析法進行PGI、PGII、G-17水平檢測，并計算PGR（PGI/PGII），儀器為熒光免疫分析儀（HIT-91A）， 幽門螺桿菌（Hp）抗體分型為免疫印跡法。試劑為深圳伯勞特生物制品有限公司提供，各項檢測均嚴格按照操作說明書及相關行業標準進行，儀器經過校準且運行良好。

1.2.2 胃鏡檢查 采用高清電子染色內鏡精查方式，病理活檢要求：若高度懷疑胃癌（包括高級別上皮內瘤變、早期胃癌、進展期胃癌等），則只需對可疑病變部們活檢病理;若無明顯病變，則至少兩處活檢，即胃竇小彎距幽門2cm處及胃體小彎側距賁門8cm處，如遇其他可疑病變，可再取一處活檢病理。胃鏡和病理學診斷的質量控制標準為統一診斷標準。

1.2.3 陽性結果判定標準 陽性界定值：PGI<70 ug/L或 >165ug/L為陽性;PGII<3ug/L或 >15ug/L為陽性;PGR為PGI / PGII 值，PGR<3.89或〉20為陽性;G-17>5.7pmol/L為陽性;Hp抗體分型VacA和CagA兩項或其中一項為陽性即為陽性。PGI、PGR均為陽性則判定為PG陽性，聯合檢測中，任意一項為陽性即判定為陽性。

1.3 數據統計分析：采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理及統計學分析，計算資料采用表示。計數資料以例數或百分率表，有統計學差異（P<0.05）。

2.結果

2.1一般情況

本組207人評估對象中，男108人，女99人，平均年齡52.6歲，最小16歲，最大84歲。

2.2運用李氏評分量表，篩出低風險人群136人，中風險人群46人，高風險人群12人。男性高風險人群高于女性，胃癌率亦高于女性。

2.3 不同年齡組胃癌高風險比較，胃癌高風險率隨年齡增加而增高。

2.4 ? 207人抽血做胃功能（包括PGI、PGII、G-17）和Hp抗體分型，運用李氏評分量表，篩出低風險人群136人，中風險人群46人，高風險人群12人。

2.5 不同類型的胃病及對照組血清PGI、PGII、PGR（PGI/ PGII）及G-17的值，從低到高，分別是胃癌組、胃潰瘍組、非萎縮性胃炎伴糜爛組和對照組，且兩兩組間相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.6 PGI、PGII、PGR、G-17、Hp抗體分型單項及聯合檢測在不同胃黏膜病變中的陽性率比較，正常組的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及聯合檢測陽性率最低，胃癌及癌前病變組的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及聯合檢測的陽性率最高，且胃癌及癌前病變組的聯合檢測陽性高于PGI、PGII、PGR、G-17、Hp單項檢測陽性率，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.7 ?PG、G-17、Hp試驗聯合檢測診斷胃癌及癌前病變 根據PG、G-17、Hp試驗結果，將207例接受了無痛胃鏡或病理檢查的受試者分為3組：A組（PG、G-17、Hp檢測結果均為陰性），B組（PG、G-17、Hp 任意一項檢測結果為陽性，C組（PG、G-17、Hp檢測結果均為陽性）。比較A、B、C 3組的患癌率，結果發現，B、C兩組的患癌率均明顯高于A組，C組的患癌率明顯高于B組。見表7

3.討論

李氏評分量表是上海軍醫大學長海醫院李兆申院士團隊研究的成果3，本課題運用李氏評分量表，通過調查問卷和個人意向，通過做胃功能和幽門螺桿菌分型檢測，篩出高、中、低風險人群，結合胃功能和幽門螺桿菌分型檢測結果加以分析，大部分人群為低、中風險人群，高風險人員應引起注意，胃癌及癌前病變人群大部在中、高風險人群中。評估結果和統計分析顯示：男性胃癌高風險率明顯高于女性，胃癌高風險隨著年齡增高而增加，高風險人群在69歲以上年齡組，高風險人群中患胃癌率達33.3%，對高風險人群采取胃鏡精檢，可以提高早期胃癌的診斷率4，對低風險人群采取適當的隨訪策略。

胃蛋白酶原由胃黏膜細胞分泌，可分為I、II兩個亞型，PGI由胃底腺主細胞分泌，PGII主要由胃竇和幽門腺體分泌，可反映胃黏膜中腺體和細胞的數量及胃黏膜的分泌功能5，在酸性條件下可轉變為具有活性胃蛋白酶，而高PGII和低胃蛋白酶受體是胃癌的獨立危險因素6，本研究中，胃癌及癌前病變組的PG陽性率明顯高于其它組（非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組）。G-17是由胃G細胞所分泌的一種胃腸激素，可以刺激胃粘膜壁細胞分泌胃酸，刺激主細胞分泌胃蛋白酶原7，本研究胃癌及癌前病變患者的G-17陽性率明顯高于其它組（非萎縮性胃炎伴糜爛組、胃潰瘍組）。Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病菌，其致病物質主要為CagA和VacA蛋白。1994年國際癌癥研究機構將幽門螺桿菌（Hp）感染列為Ⅰ類致癌原，且幽門螺桿菌（Hp）感染者有傳染性幽門螺桿菌（Hp）8，胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）是幽門螺桿菌（Hp）的重要致病因子，可能與消化性潰瘍和慢性胃炎的發生密切相關。PG、G-17、Hp 三項試驗聯合檢測對胃癌及癌前病變的檢出率也明顯高于PG、G-17、Hp試驗單項檢出率。將PG、G-17、Hp 三項試驗聯合檢測的特異度高于單獨PG、G-17和單獨Hp檢測，對早期胃癌的診斷更具有價值。

血清PGI、PGII、G-17、Hp抗體分型試驗有助于發現胃黏膜病變，提高胃癌及癌前病變的檢出率，再加上運用李氏評分量表篩出中、高風險人群，此方法具有操作簡單、方便、無創、病人依從性高、可重復性好等優點，可作為胃癌高危人群篩查的手段。

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作者簡介：鮑桂樂，1968年7月生， ?女，本科，江西省撫州人，副主任檢驗師，研究方向：微生物及免疫

江西省撫州市東鄉區人民醫院檢驗科 ?江西東鄉 ?331800