不同手術方式治療創傷性踝關節炎的療效分析

李志剛

寧津縣人民醫院骨科，山東寧津 253400

作為一種常見的骨關節炎，創傷性踝關節炎的主要特點為軟骨退變和關節損傷，主要的臨床表現為關節活動嚴重受限以及劇烈疼痛等，對患者的身體健康和生活質量具有嚴重影響[1-3]。臨床上普遍認為由于踝關節骨折造成的機體韌帶不穩定和軟骨損傷是導致患者出現踝關節炎的主要原因，而且在該病的發病和治療中一些生物學因素也具有一定作用。現階段臨床上在治療創傷性踝關節炎時具有多種方法，其中踝關節融合術是一種常用的方法，傳統的開放式踝關節融合術雖然具有一定的效果，但其創傷大，患者術后恢復慢，而且并發癥多，導致手術效果受到了影響[4-5]。隨著醫療技術的發展，在踝關節融合術中開始越來越多地應用到了微創技術，取得了較好的效果。對此，該文選擇2017年3月—2019年2月該院收治的相關病例126例，分析并介紹了創傷性踝關節炎患者采用開放式踝關節融合術和微創踝關節融合術治療的不同效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的創傷性踝關節炎患者126例。按照隨機數表法將其劃分為開放組和微創組，每組63例。開放組中有28例女，35例男；年齡最大值為79歲，最小值為29歲，平均年齡為（54.0±25.0）歲；按照患病部位劃分，其中有21例右足，42例左足。微創組中有29例女，34例男；年齡最大值為80歲，最小值為28歲，平均年齡為（53.0±25.0）歲；按照患病部位劃分，其中有20例右足，43例左足。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

該次研究已經得到了該單位倫理委員會的通過。納入標準：①符合踝關節炎的診斷標準，且經過影像學診斷予以確診的患者；②對該次研究知曉同意，且簽字確認，表示自愿進行該研究的患者。排除標準：①合并活動感染性疾病的患者；②合并臟器功能疾病的患者；③由于腦炎、高血糖、高血壓、腦卒中以及其他相關疾病導致踝關節炎的患者。

1.2 方法

開放組的所有患者均接受開放式踝關節融合術治療，讓患者保持仰臥位姿勢，對其實施硬膜外麻醉，從患者的踝外側打開切口，對其踝關節面及相關壞死組織予以徹底清理，選擇患者的足底部，通過克氏針固定其脛距關節，保證跖屈10°的位置，然后予以螺釘固定[6]。如果有必要，可以采取異體骨或者患者的髂骨予以植入，直到踝關節融合部位，然后予以有效填充。在手術結束后，對患者實施康復指導[7]。

微創組的所有患者均接受微創踝關節融合術治療，讓患者保持仰臥位姿勢，對其實施硬膜外麻醉，在其踝前正中位置打開切口，將其中炎性滑膜組織切除，充分暴露其脛距關節面，然后將其中壞死的軟骨和組織清除，對骨端進行修復[8]。通過克氏針固定其脛距關節，然后利用異體骨或者髂骨有效填充融合的部位。之后，將負壓引流管放置到踝前正中切口的部位，在皮內縫合好患者的切口，并且予以加壓包扎。在手術結束后，對患者實施康復指導。

1.3 觀察指標

對兩組患者的圍術期指標進行觀察和比較，主要包括手術時間、術中引流量和住院時間等。

在治療前及治療12個月后，通過AOFAS（踝—后足評分）踝關節評分對兩組患者的踝關節功能進行評價，其中最高分為100分，最低分為9分，患者獲得的評分越高表明其踝關節功能恢復越好。

對兩組患者的術后并發癥進行觀察和比較，具體包括神經損傷、畸形愈合和切口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

微創組的圍術期指標相較于開放組明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中引流量（mL）住院時間（d）開放組（n=63）微創組（n=63）t值P值168.4±13.5 112.7±8.3 27.897＜0.05 36.9±5.8 16.1±3.1 25.103＜0.05 21.4±5.3 12.3±3.2 11.666＜0.05

2.2 踝關節功能

治療前，微創組與開放組在踝關節功能評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，微創組的踝關節評分相較于開放組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者踝關節功能評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者踝關節功能評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后開放組（n=63）微創組（n=63）t值P值44.8±5.1 44.6±5.0 0.222＞0.05 63.9±7.2 77.4±8.3 9.752＜0.05

2.3 術后并發癥

微創組的并發癥發生率相較于開放組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比

3 討論

作為一種常見的骨科疾病，創傷性踝關節炎主要是因為承重失衡、負重過度、活動過度和暴力打擊等外部創傷所導致的，在外部創傷的影響下造成機體的關節面出現不平整的問題，進一步導致關節面被磨損或者破壞，最終造成炎癥[9]。創傷性踝關節炎主要的病理變化為踝關節軟骨變形、退化以及繼發的軟骨骨化、增生，而且還會表現出關節活動受限和劇烈的疼痛感。創傷性踝關節炎患者如果病情較輕，在臨床上大多采用保守治療，能夠較好地緩解患者的癥狀；如果病情較重，則大部分需要手術治療。踝關節融合術是治療創傷性踝關節炎的常用方法，不過傳統的踝關節融合術是開放手術，雖然其具有一定效果，卻存在著術中出血量大、創面大等問題，很容易引起切口感染，在嚴重的情況下還會造成手術失敗[10]。

在微創技術不斷發展的今天，關節鏡下的踝關節融合術也得到了越來越多的應用，而且已經成為當前進行創傷性踝關節炎治療的大趨勢[11-12]。作為一種微創技術，關節鏡下踝關節融合術能夠在患者的關節腔中通過關節鏡予以詳細地探查，其具有非常清晰的手術視野，而且還可以自由移動，相對于傳統的開放式手術而言，其能夠更好地觀察關節中的各種細節和死角。關節鏡下踝關節融合術還具有比較小的手術創傷，只需要5 mm左右的操作孔，一方面能有效避免機體與更多的病原體接觸，從而降低患者的術中感染率，并且進一步減少術后并發癥，對患者造成的創傷較小，患者在手術后能夠更快恢復，具有很高的安全性[13-14]。由于關節鏡的鏡頭分辨率很高，再加上能夠自由調整角度，所以能夠更加徹底地清除患者關節腔中的各種破碎骨軟骨、瘢痕組織和骨贅等，而且還可以使其距骨與脛骨的關節面實現更加精確和緊密地對合，有效地減少了由于關節對線差、破損關節軟骨殘留以及骨贅殘留等導致的術后運動受限和疼痛等，因此能夠極大地提高患者的踝關節功能[15-16]。

在該次研究中，開放組的所有患者均接受開放式踝關節融合術治療，微創組的所有患者均接受微創踝關節融合術治療，結果顯示，微創組的手術時間（112.7±8.3）min、術中引流量（16.1±3.1）mL、住院時間（12.3±3.2）d相較于開放組（168.4±13.5）min、（36.9±5.8）mL、（21.4±5.3）d明顯更優（P＜0.05）；治療后，微創組的踝關節評分（77.4±8.3）分相較于開放組（63.9±7.2）分明顯更高（P＜0.05）；微創組的并發癥發生率（3.2%）相較于開放組20.6%明顯更低（P＜0.05）。這一研究結果與趙偉[17]的文獻報道結果：治療后，微創組的踝關節評分（76.5±6.7）分相較于開放組（65.4±6.3）分明顯更高（P＜0.05），基本一致，表明相對于開放式踝關節融合術而言，微創踝關節融合術能夠有效地改善患者的踝關節功能。證實了微創踝關節融合術可以降低患者的術后并發癥發生率。

綜上所述，相對于開放式踝關節融合術而言，微創踝關節融合術能夠有效提高患者的踝關節功能評分，并且改善患者的生命質量，而且術后并發癥少，具有更高的安全性。