慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受機械通氣營養(yǎng)支持治療方案的療效分析

孫守森

臨邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨邑 251500

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，在 重癥患者中較為多見，患者往往需要行機械通氣保持機體的正常通氣[1]。受疾病和機械通氣影響，該類患者較容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，并且問題程度大多較為嚴重，問題表現(xiàn)較為復(fù)雜，直接影響著患者的健康和病情康復(fù)[2]。對此，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機械通氣的同時，給予患者全方位的營養(yǎng)支持，對于改善患者機體狀態(tài)，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，具有重要意義[3]。該文選擇該院2017年2月—2019年2月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，就機械通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療方案的療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，按計算機隨機分組方法，均分為兩組，即對照組和研究組，每組20例。對照組20例患者中，男性患者和女性患者分別有11例和9例；年齡38～72歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程（11.8±7.2）年。研究組20例患者中，男性患者和女性患者各有10例；年齡40～73歲，平均年齡（68.2±2.8）歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程（12.3±7.6）年。分別就年齡、性別、病程長短等基本資料在兩組患者中實施對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

40例患者慢性阻塞性肺疾病的診斷，均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標準相符合。40例患者均對該組研究所有內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除既往代謝性疾病患者、合并心臟肝腎嚴重功能障礙患者、腸胃道功能嚴重障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療方案，包括常規(guī)化痰治療、常規(guī)抗感染治療、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組患者接受推注法經(jīng)胃管管飼普通流質(zhì)飲食治療。

研究組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，行機械通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療方案。營養(yǎng)支持方面，護士人員會根據(jù)患者信息，借助Harris-Benedict公式，計算患者1 d內(nèi)的基礎(chǔ)能量需求量，細化男性患者和女性患者的需求差別，并考慮到呼吸衰竭和機械通氣的可能影響，在此基礎(chǔ)上制定個體化的營養(yǎng)支持方案，保障患者良好的營養(yǎng)攝入和供給。機械通氣24 h以內(nèi)，經(jīng)胃管間歇管飼，通過重力滴注方法完成管飼，首個24 h按能量需求量的40.0%供給營養(yǎng)，每經(jīng)過24 h上漲30.0%，直至達到100.0%標準[4]。靜脈注射作為補充手段使用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后營養(yǎng)指標變化情況，包括血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等。

對比兩組患者治療后免疫球蛋白的變化情況，包括IgA、IgG和IgM。

統(tǒng)計兩組患者在治療后各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況和發(fā)生率，包括腹瀉、反流、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組患者治療后營養(yǎng)指標對比，研究組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白的指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后營養(yǎng)指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后營養(yǎng)指標對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值112.3±9.4 101.6±8.4 3.795＜0.001 54.8±2.9 50.1±4.4 3.988＜0.001 34.7±5.1 26.3±3.1 6.294＜0.001 248.0±72.0 107.0±45.0 7.426＜0.001

兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對比，研究中IgA、IgG、IgM優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對比[（±s），g/L]

表2 兩組患者治療后血清免疫球蛋白變化對比[（±s），g/L]

組別 IgA IgG IgM研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值3.1±0.7 2.1±0.6 4.850＜0.001 12.9±4.8 10.0±4.2 2.033 0.049 1.7±0.8 1.1±0.4 3.000 0.004

研究組患者接受治療后，僅1例患者出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。該患者經(jīng)滴注速度調(diào)整和營養(yǎng)液溫度調(diào)整措施后，腹瀉癥狀得到緩解，服用止瀉藥后，腹瀉癥狀消失。對照組患者接受治療后，8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉3例、反流2例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.161，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，患者患病后，自身機體營養(yǎng)會逐漸被消耗，因此營養(yǎng)不良在慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，在慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的雙重影響下，營養(yǎng)不良的發(fā)生率將進一步提高[5]。相關(guān)研究指出，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率接近75%，比單純慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高出近15%。造成慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者營養(yǎng)不良的原因較為復(fù)雜，一般表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸障礙患者多存在心功能不全、呼吸困難等問題，不僅進食的血氧飽和度低于正常水平，氣管插管等也會阻礙患者的進食，因此容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[6]；其次，慢性阻塞性肺疾病患者往往會出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、炎癥等癥狀，這些病癥都容易導(dǎo)致患者進入高代謝狀態(tài)，能量消耗持續(xù)增加，營養(yǎng)得不到及時、有效地補充，就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題；最后，受高碳酸血癥、慢性缺氧等問題影響，患者的胃腸道功能普遍會出現(xiàn)明顯的降低，從而由于營養(yǎng)吸收存在障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題的發(fā)生[7]。

針對以上情況，給予患者機械通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療方案，幫助患者及時補充各類營養(yǎng)，促進患者呼吸功能恢復(fù)，增強患者呼吸中樞驅(qū)動力，對于增強患者治療效果，避免感染，具有重要的意義[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前臨床主要的營養(yǎng)支持模式，具有實施簡便、成本低、并發(fā)癥少等特點，尤其在避免腸黏膜萎縮、維持腸道菌群正常水平等方面，具有明顯的優(yōu)勢[9]。在具體的應(yīng)用中，醫(yī)護人員首先要對患者每日基礎(chǔ)的能量需求進行計算，根據(jù)計算結(jié)果，有計劃地制定營養(yǎng)支持方案，優(yōu)化不同營養(yǎng)的比例，加強對患者個體差異的考慮，從而確保營養(yǎng)支持的科學(xué)性和有效性。

該研究結(jié)果表明，治療后，研究組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、IgA、IgG、IgM為（112.3±9.4）g/L、（54.8±2.9）g/L、（34.7±5.1）g/L、（248.0±72.0）mg/L、（3.1±0.7）g/L、（12.9±4.8）g/L、（1.7±0.8）g/L，優(yōu)于對照組的（101.6±8.4）g/L、（50.1±4.4）g/L、（26.3±3.1）g/L、（107.0±45.0）mg/L、（2.1±0.6）g/L、（10.0±4.2）g/L、（1.1±0.4）g/L（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%（P＜0.05）。這與趙欣[10]的研究結(jié)果：試驗組組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，低于對照組的14.29%（P＜0.05），基本一致。這說明機械通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療方案，安全性、可靠性良好，患者不良反應(yīng)表現(xiàn)不明顯，少數(shù)不良反應(yīng)可以通過科學(xué)地調(diào)整和處理解決，對于提高患者耐受性和依從度，具有積極意義。

綜上所述，機械通氣聯(lián)合營養(yǎng)支持治療方案對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效顯著，有利于不良反應(yīng)的控制，具有較高的臨床推廣價值。