高位截癱患者反流性食管炎的危險因素分析

谷盈盈，李文勤，侯青芝，張樂，安康

1.山東省泰安榮軍醫院一病區，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫院醫務科，山東泰安 271000；3.山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）公共衛生學院，山東泰安 270016

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）為一種全球性常見的消化道疾病[1]。目前不同地區的RE患病率不盡相同，有時候可以相差2倍左右[2]。高位截癱患者是由于脊柱脊髓遭到嚴重損傷導致癱瘓的一類患者，在臨床觀察中發現其RE發病率較高[3]。針對高位截癱患者RE的危險因素研究并不多見 ，且多為截癱患者人群內部比較，并沒有和非截癱的患者和健康人群進行比較研究。以往研究中發現，截癱患者暴飲暴食、吸煙、飲酒、作息不規律等不良生活行為可能是RE的危險因素[4]。但是這些因素在截癱患者與非截癱人群中的相關性是否存在差異舍得探討，因此該文選取2018年11月—2019年11月在該院住院治療的高位截癱并RE患者51例為觀察組，另選取20例非截癱RE患者為對照組，探究高位截癱患者RE發生的危險性因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的高位截癱并RE患者51例為觀察組，另選取20例非截癱RE患者為對照組。該研究獲得該院倫理委員會批準，獲得患者及家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

調查員為山東省泰安榮軍醫院的3名醫師和4名護師以及山東第一醫科大學公共衛生學院的1名教師與3名本科生。調查員由山東第一醫科大學公共衛生學院流行病學教研室的專業教師培訓后進行面對面訪談式問卷調查，對51例截癱患者志愿者、20例非截癱RE患者志愿者進行調查。調查內容包括基本身體情況（身高、體質量、血壓、血脂、血糖、肝功能、腎功能等）、截癱患者截癱病情、胃食管反流病診斷問卷（GerdQ）、行為狀況調查（吸煙、飲酒、飲茶等）、匹茨堡睡眠質量指數量表、D型人格量表、老年焦慮量表、老年抑郁量表和綜合醫院焦慮抑郁量表等。

1.3 觀察指標

1.3.1 RE病情調查 采用GerdQ調查，GerdQ量表在臨床應用廣泛，具有診斷精確性高、簡單、有效的特點，可以準確對治療效果進行評價。總分≥8分即可診斷GERD。GerdQ評分越高，診斷精確性越高。

1.3.2 患者的睡眠質量評價 采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價。量表分為7個因子，PSQI總分=因子1+因子2+因子3+因子4+因子5+因子6+因子7，PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI量表即對睡眠障礙、精神障礙患者的睡眠進行評價，也可對正常人進行睡眠質量評價。具有較高的信度及效度。

1.3.3 患者的心理狀態評價 采用老年焦慮量表、老年抑郁量表和綜合醫院焦慮抑郁量表進行評價。老年抑郁量表有30個條目，每條目后括號內的回答表示抑郁，與其一致的回答得1分。0～10分為正常；11～20為輕度抑郁；21～30分為中、重度抑郁，具有較高的信度及效度。老年焦慮量表也具有較高信度和效度，對老年焦慮癥的診斷具有較高的準確度。20個條目，分數越高，焦慮水平越高。綜合醫院焦慮抑郁量表適用于綜合醫院對普通患者焦慮、抑郁癥狀的評估，分為14個條目，7個條目診斷焦慮，7個條目診斷抑郁，焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0～7分屬無癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在癥狀。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件與Excel 2003進行數據處理與統計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用方差分析、χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗和Spearman相關分析進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者RE病情調查結果比較

觀察組GerdQ總分（11.373±1.5223）分顯著性高于對照組（8.400±0.843）分，差異有統計學意義（t=8.226，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的健康行為因素比較

觀察組、對照組兩組患者在年齡、性別、體質量指數（BMI）、文化程度、婚姻、飲茶等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組吸煙率、飲酒率、D型人格顯著性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康行為因素比較（n）

2.3 兩組患者的睡眠質量及心理因素比較

觀察組在老年抑郁量表總分數、醫院焦慮抑郁量表總分數、老年焦慮量表總分數、匹茨堡睡眠指數四個指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量及心理狀態比較[（±s），分]

表2 兩組患者的睡眠質量及心理狀態比較[（±s），分]

項目觀察組（n=51） 對照組（n=20） t值 P值老年抑郁量表總分數醫院焦慮抑郁量表總分數老年焦慮量表總分數匹茨堡睡眠質量指數19.233±3.024 20.123±5.575 12.356±8.018 9.685±6.280 12.200±4.638 13.400±4.088 5.600±2.459 5.443±4.948 11.002 22.034 24.512 25.214＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 截癱患者RE的多因素分析

截癱患者RE所有調查結果的二項分布變量中，說明吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關危險因素。見表3。

表3 截癱患者RE的多因素分析

3 討論

之前的文獻報道中提到高位截癱患者具有一定罹患RE的風險，其不良生活習慣是RE的相關因素[5]。基于該次調查結果，觀察組GerdQ總分 （11.373±1.523）分顯著性高于對照組 （8.400±0.843）分 （P＜0.05），目前這方面的文獻較少，說明截癱對RE是有一定影響的。進一步研究結果顯示，觀察組匹茨堡睡眠質量指數（9.685±6.280）分、老年抑郁量表總分數（19.233±3.024）分、醫院焦慮抑郁量表總分數（20.123±5.575）分、老年焦慮量表總分數 （12.356±8.018）分顯著高于對照組患者。魏麟[6]研究發現：截癱患者匹茨堡睡眠質量指數（9.12±5.18）分、老年抑郁量表總分數（21.23±3.22）分、醫院焦慮抑郁量表總分數（21.12±6.07）分、老年焦慮量表總分數（10.35±7.01）分與該研究相似。該文進一步研究發現：吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關危險因素（OR=1.630、1.409、2.933、1.294，P＜0.05）。 尹龍龍等[7]研究發現：飲酒、吸煙、睡眠障礙、D型人格老年高位截癱患者患RE的危險因素。分析其原因這可能是由于截癱患者感覺和運動神經受損，咳嗽等自我保護運動不如正常人，加上肺活量低于常人，導致煙草的危害加重。飲酒對于非截癱的正常人而言是RE的重要危險因素[8]。酒精對胃腸具有一定的刺激性，可以引起胃腸潰瘍、嘔吐等癥狀，從而促進RE的生成[9]。截癱患者的飲食結構（多暴飲暴食）加重了胃腸負擔，而截癱患者缺乏運動，代謝較慢，胃腸蠕動亦低于常人，導致酒精對截癱患者消化系統的損傷更為明顯。睡眠障礙是RE的相關因素，睡眠障礙會降低體質，從而增加RE的風險；RE也會帶來疼痛與不適，造成RE患者睡眠障礙[10]。之前的大部分文獻均是研究非截癱人群的RE患者與健康人群的各種心理、精神因素的差異[11]。在心理因素方面，截癱與RE均會使人產生焦慮與抑郁的問題，截癱RE患者具有D型人格傾向的比例顯著性高于截癱無RE患者和非截癱RE患者（P＜0.05）[12]。

綜上所述，吸煙、飲酒、睡眠障礙、D型人格是截癱患者RE的相關危險因素。截癱患者在預防RE的時候更應當戒煙慎酒、保持充足的睡眠和平和的心態。